蔡 舸 呂 云 高 彥

(曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 曲靖 675000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是臨床上治療急性心肌梗死(AMⅠ)的常用方法，部分患者由于超過了介入治療的時間窗需要進(jìn)行擇期PCI治療，而介入后部分梗死血管任由“無血流”或者“慢血流”現(xiàn)象存在，部分患者還會出現(xiàn)遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞、局部血小板聚集與血栓形成等風(fēng)險〔1～4〕。本研究觀察血栓抽吸聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于老年AMI擇期PCI患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年3月我院治療的老年AMI患者88例，隨機(jī)分為觀察和治療組各44例，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時發(fā)病至就診時間超過12 h，在心肌梗死發(fā)生后10～30 d接受擇期PCI治療。觀察組男25例，女19例，年齡61～82〔平均(69.17±3.73)〕歲；對照組男26例，女18例，年齡60～83〔平均(69.59±3.81)〕歲。兩組性別、年齡、疾病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)PCI治療。觀察組術(shù)前常規(guī)抗血小板與抗凝治療，病情穩(wěn)定后冠狀動脈造影，沿著指引導(dǎo)管送入抽吸導(dǎo)管到病變部位的近端實施負(fù)壓抽吸，依據(jù)冠脈造影情況多次抽吸到血栓負(fù)荷減輕、血流改善為止，抽吸后在冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班注射液10 ml，隨后進(jìn)行支架植入手術(shù)，術(shù)后維持靜脈泵入替羅非班0.1 μg·kg-1·min-1，共計48 h，術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物對癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者支架置入后冠狀動脈TIMI血流恢復(fù)情況，其中0級為閉塞遠(yuǎn)端的血管無前向血流灌注；1級為病變遠(yuǎn)端的血管有前向的血流灌注，但是無法充盈遠(yuǎn)端的血管床；2級為經(jīng)過3個以上心動周期病變遠(yuǎn)端血管才能完全充盈；3級為在3個心動周期內(nèi)造影劑完全充盈病變遠(yuǎn)端血管〔5〕。記錄隨訪結(jié)束時左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)及術(shù)后不良心臟事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者冠狀動脈血流恢復(fù)情況 觀察組血流3級發(fā)生率明顯高于對照組，發(fā)生無復(fù)流或慢血流情況低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者隨訪結(jié)束時左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑情況 觀察組術(shù)后LVEF明顯高于對照組，LVIDd明顯小于對照組(P<0.001)。見表1。

2.3兩組患者術(shù)后不良心臟事件和出血發(fā)生情況 兩組術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率有顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1 兩組冠狀動脈血流恢復(fù)、隨訪結(jié)束時、LVEF、LVIDd、術(shù)后不良心臟事件和出血發(fā)生情況比較〔n(%),n=44〕

3 討 論

AMI是由于患者冠脈不穩(wěn)定粥樣斑塊發(fā)生了破裂、出血和表面上的血小板聚集造成冠脈血栓形成并刺激冠狀動脈發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致了冠狀動脈管腔的閉塞與狹窄并加重缺血造成了心肌氧供失去平衡。目前在臨床上應(yīng)用介入治療的方法是改善AMI的有效手段，但是老年患者由于合并疾病較多，如高脂血癥、糖尿病等因素，患者在PCI手術(shù)治療后容易發(fā)生血栓，而且機(jī)體處在血小板活化與纖溶活性的降低狀態(tài)〔6〕。此外在進(jìn)行PCI手術(shù)治療中使用的器械進(jìn)行擴(kuò)張會讓冠狀動脈病變的局部斑塊發(fā)生破裂，內(nèi)皮完整性受到破壞，進(jìn)而表達(dá)組織因子，啟動凝血過程，最終出現(xiàn)了局部血栓。而且在應(yīng)用的支架金屬表面生物與血液的相容性下降，容易誘發(fā)支架內(nèi)血栓生成。

本研究結(jié)果表明血栓抽吸聯(lián)合替羅非班可以有效地減少血栓的負(fù)荷，減少了冠狀動脈血栓和遠(yuǎn)端堵塞，有效地改善患者心肌的灌注，迅速地恢復(fù)血流，降低無復(fù)流的發(fā)生，能夠明顯改善患者預(yù)后，改善患者TIMI血流情況〔7〕。替羅非班屬于特異性較高的非肽類血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥物，可以競爭性抑制凝血因子Ⅰ和血管假性血友病相關(guān)因子所介導(dǎo)血小板集聚過程，抑制了急性血栓形成。有報道〔8〕顯示替羅非班可以抑制血小板的激活與聚集，減輕病變處血栓的負(fù)荷，抑制血小板激活過程釋放了大量的收縮血管物質(zhì)與炎癥性因子，可以減輕心肌梗死相關(guān)的血管收縮情況與炎癥反應(yīng)，改善梗死相關(guān)的血管復(fù)流。此外研究〔8〕還發(fā)現(xiàn)替羅非班可以改善藥物洗脫支架所引發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂過程，改善內(nèi)皮細(xì)胞所介導(dǎo)的舒張血管效果，減少介入治療過程中微血栓脫落所引發(fā)的血管遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生，改善患者微循環(huán)功能，增加了梗死相關(guān)區(qū)域的再灌注。

綜上所述，采用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于老年AMI擇期PCI患者中療效可靠，減少無復(fù)流等并發(fā)癥發(fā)生，改善患者近期預(yù)后，不增加患者出血風(fēng)險。

4 參考文獻(xiàn)

1安 健，李 保，王敬萍，等．新型急診綠色通道模式對急性心肌梗死患者行直接PCI術(shù)療效的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009;7(10)：1150-2．

2周 浩，黃偉劍，吳高俊，等．冠脈內(nèi)注射替羅非班對急性心肌梗死急診介入治療ST段回落的影響〔J〕.心腦血管病防治，2011;11(1)：4-6.

3張麗杰，景 慧．鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療患者中的應(yīng)用〔J〕.實用藥物與臨床，2010;13(1)：72-3．

4陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)〔M〕．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282-97．

5李媛媛，胡 波，商德亞，等．急性心肌梗死介入治療中應(yīng)用抽吸導(dǎo)管對心肌再灌注的影響〔J〕.臨床心血管病雜志，2009;25(5)：331.

6于 翔，盧成志，蔡 林，等．替羅非班在急性心肌梗死介入治療術(shù)后的臨床療效及安全性研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(28)：22-3．

7尹 達(dá)，朱 皓，周旭晨，等．血栓抽吸聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對心肌再灌注的影響〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2011;20(7)：522-3.

8任曉楠，王樂豐，王明生，等．早期應(yīng)用大劑量替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術(shù)后血小板聚集功能及活性的影響〔J〕.中華心血管病雜志，2012;40(2)：131-5．