賴美燕，黎凌云，陳英娥，羅桃芝 (廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外一科，廣東 佛山 528305)

由于骨折本身的創(chuàng)傷，加上手術(shù)對骨骼周圍組織的損害，創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后常出現(xiàn)劇烈的疼痛反應(yīng)。這不僅帶給患者極大痛苦，而且妨礙飲食睡眠，改變呼吸、脈搏、血壓等體征，對于某些年老體弱的患者，可能誘發(fā)危險的并發(fā)癥。近年來，骨傷術(shù)手疼痛可選擇的臨床鎮(zhèn)痛藥品越來越多，但仍有50～75%患者的疼痛得不到有效緩解。對此，研究者倡導(dǎo)建立以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式［1］。認為特別護理是減輕骨科術(shù)后疼痛的最有效方法。本文通過對140臨床骨傷患者的觀察，探討個體化護理方式對減輕骨傷患者疼痛的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有研究對象均是無血管神經(jīng)損傷的骨傷患者。按就診順序編號，單號觀察組，雙號對照組。每組各70例。觀察組男38例，女32例，平均年齡(43.5±10.3)歲;對照組男34例，女36例，平均年齡(42.8±12.1)歲。兩組在性別、年齡、骨傷部位及程度等資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法:對比組患者實施傳統(tǒng)的骨折術(shù)后護理措施。觀察組患者采取個體化特別護理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo):根據(jù)每位患者文化程度、職業(yè)、個性的具體情況，采用適當方式向其介紹手術(shù)方式及術(shù)后疼痛管理方法。解答患者疑問，消除他們的恐懼、抑郁等負面情緒。

1.2.2 術(shù)后護理:對患者進行基本生命體征監(jiān)測，注意有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。同時留意患者疼痛表現(xiàn)及情緒狀況，及時進行適當護理干預(yù)。包括:① 環(huán)境干預(yù):病房避免擁擠嘈雜，保持床位整潔，溫暖舒適，采光通風(fēng)良好，合理設(shè)置監(jiān)護儀器，減少設(shè)備噪聲。②正確體位指導(dǎo):根據(jù)每位患者的骨折部位，指導(dǎo)他們?nèi)绾伪３趾线m的體位和正確翻身。提供軟枕給患者墊高患肢。根據(jù)不同的恢復(fù)進程和活動要求，幫助他們調(diào)適牽引及固定的松緊度。③心理護理:針對患者的不同個性，采用個體化的心理護理。提供患者聽音樂、看電視、看小說等娛樂方式;指導(dǎo)患者深呼吸，想象放松等自我調(diào)適方法，使其放松身心;利用冷敷、熱敷和按摩等方法緩解緊張，轉(zhuǎn)移注意力。④功能鍛煉:根據(jù)每位患者不同的恢復(fù)進程，具體指導(dǎo)他們進行合適的功能鍛煉。術(shù)后第1天患肢輕微肌肉舒縮，促進血液循環(huán)和淋巴回流;術(shù)后1周加強關(guān)節(jié)活動，配合適當器材進行全身鍛煉。

1.3 效果評價:采用VAS評分法。10級評分，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛。由患者自我報告和護士客觀評分，取兩者均值作為評分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后當天，觀察組患者VAS評分比對照組低，但未達到顯著水平(P＞0.05)，從術(shù)后第1天起至術(shù)后第4天，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組患者(P＜0.05;P＜0.01)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較s)

組別 例數(shù) 術(shù)后當天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后4 d觀察組 50 8.78±0.89 7.04±1.07 5.33±0.65 3.23±0.76 2.21±0.68對照組 50 9.12±1.02 9.05±0.34 7.82±1.45 5.96±0.31 4.34±1.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

醫(yī)學(xué)界將疼痛確認為體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五個生命體征。疼痛刺激可以影響到整個機體生命活動的各個方面。疼痛會導(dǎo)致中樞神經(jīng)病理性重構(gòu)［2］。當大于敏化閾限的疼痛作用于人體時，就會激活中樞神經(jīng)的某一類特異性神經(jīng)纖維，使人體感痛覺閾限下降，出現(xiàn)疼痛過敏。疼痛不僅使患者遭受痛苦，而且是妨礙患者正常康復(fù)的不利因素。疼痛可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛發(fā)作中釋放的致痛和炎性介質(zhì)，會加重傷口的缺血、缺氧和水腫，并引起機體內(nèi)部激素和酶代謝的異常反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白分解加快，合成減慢，不利于傷口愈合?；颊咴谔弁吹臓顟B(tài)下出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)，也會影響機體的康復(fù)。盡管目前采用藥物鎮(zhèn)痛的方法很多，如麻醉、超前鎮(zhèn)痛等［3－4］。但臨床中骨科患者的術(shù)后疼痛問題仍很突出。王志強等研究表明，41.4%的患者術(shù)后感受重度疼痛，45.1%的患者經(jīng)歷中度疼痛［5］。這反映出控制骨科術(shù)后疼痛仍未得到醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，措施和方法還需要積極改進。

醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)表明，疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受生理、心理、社會因素的綜合影響。除了創(chuàng)傷的外在因素，不同年齡、個性、文化水平等都會影響個體對疼痛刺激的耐受性。比較而言，長者比幼者對疼痛的耐受力更強，從事體力勞動的人比從事腦力勞動的人更耐受疼痛。同等程度的疼痛，男性的主觀感受比女性更高，性格外向者比內(nèi)向者反應(yīng)更強烈。心理因素也從多個角度影響對疼痛的感受性。焦慮程度可影響痛覺敏感性［6］。他人的暗示和患者本身的注意力等，均可引起其對疼痛的關(guān)注度。

由于骨科術(shù)后疼痛存在多種主客觀影響因素，有效的疼痛管理必須靈活針對每一個患者的個體情況進行。因此，必須強調(diào)“以患者為中心”的護理干預(yù)［7］。當前，研究者提出推廣“以護士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)”的新型疼痛管理模式。醫(yī)院組建專業(yè)團隊負責(zé)患者術(shù)后疼痛管理工作，并建立以護士為基礎(chǔ)的疼痛管理工作小組，對負責(zé)骨科術(shù)后患者護理的護士進行全面的疼痛知識培訓(xùn)，再由護士根據(jù)患者的受傷類型、病情變化、個體特點，對疼痛做出準確評估，對患者進行疼痛知識宣教，并根據(jù)疼痛的評估結(jié)果進行分階梯的有效鎮(zhèn)痛治療。這種模式的實施已被證實能夠有效減輕骨折患者術(shù)后的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，縮短治療時間，提高患者治愈率。

本研究顯示，術(shù)后第1天起至術(shù)后第4天，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組患者(P＜0.05;P＜0.01)。提示對于骨科術(shù)后患者應(yīng)發(fā)揮護理干預(yù)的作用，針對每位患者的個體特征，采取個性化護理方案，從而最大限度地優(yōu)化疼痛護理控制的作用。

［1］張春玲，孫勝男，張春燕，等.創(chuàng)傷骨科以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究［J］.護理學(xué)雜志(外科版)，2012，27(2):25.

［2］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，骨科常見疼痛的處理專家建議［J］. 中華骨科雜志，2008，28(1):78.

［3］Messerer B，Gutmann A，Weinberg A，et al.Implementation of a standardized pain management in a pediatric surgery unit［J］.Pediatr Surg Int，2010，26(9):879.

［4］Campiglia L，Consales G，De Gaudio AR.Preemptive analgesia for postperative pain control:a review［J］.Clin Drug Investig，2010，30(Suppl 2):15.

［5］王志強，林劍浩.影響骨科術(shù)后疼痛的相關(guān)因素:北京40所醫(yī)院調(diào)查［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43(10):798.

［6］張紅霞.心理護理對創(chuàng)傷性骨科患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)影響的評估［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28(6):99.

［7］陸紅艷.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念新思路［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):5682.