易云霞，盧 群 (廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健醫(yī)院，廣東 深圳 538100)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。妊娠期糖尿病主要是指產(chǎn)婦在孕期過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至對(duì)于產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局具有諸多負(fù)面影響［1］。妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)是針對(duì)住院產(chǎn)婦常實(shí)施的一類護(hù)理措施，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的管理與干預(yù)，能夠有效控制其血糖，提高妊娠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局的影響進(jìn)行分析與探討，旨在為該護(hù)理措施的可行性與科學(xué)性提供有力依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年4月～2012年4月期間收治的接受過(guò)護(hù)理干預(yù)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共40例作為觀察組，年齡18～40歲，平均(28.0±2.0)歲。另選取同期收治的臨產(chǎn)前入院確診為妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦共40例作為對(duì)照組，年齡19～38歲，平均(27.0±1.5)歲。產(chǎn)婦均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一:①連續(xù)兩次測(cè)定空腹血糖均高于5.8 mmol/L;②隨意口服50 g葡萄糖并于1 h后測(cè)其靜脈血糖值，＞7.8 mmol/L;③禁食8～14 h候口服75 g葡萄糖溶于300 ml水的溶液，并5 min喝完。抽取靜脈血于3個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)定其血糖值，正常應(yīng)為5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中一項(xiàng)及以上超過(guò)該值。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。在選取的過(guò)程中已排除糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)觀察組的40例產(chǎn)婦的具體護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，具體如下:①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的、人性化的妊娠期糖尿病管理，要求產(chǎn)婦在其孕早期即進(jìn)行血糖與尿糖的測(cè)定，篩查高危產(chǎn)婦，并對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)。確診為妊娠期糖尿病后，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，由專家商議出具有針對(duì)性的、科學(xué)的糖尿病護(hù)理方案［2］。②建立產(chǎn)婦糖尿病?？茩n案，記錄其姓名、年齡、孕程、血壓、BMI值等基本資料，而血糖、尿糖等作為特殊資料，分類管理，每天對(duì)于其血糖與尿糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，并由2名以上醫(yī)生對(duì)其血糖與尿糖波動(dòng)進(jìn)行評(píng)判，以便于治療措施的更改。③給予產(chǎn)婦飲食與體重控制的相關(guān)指導(dǎo)，由于大多數(shù)孕婦及其家屬不愿提早住院，因此應(yīng)由護(hù)理人員向產(chǎn)婦宣傳與教育控制飲食的知識(shí)，并向其家屬說(shuō)明采用飲食療法進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)的重要意義，使得產(chǎn)婦及其家屬提高妊娠期糖尿病的相關(guān)認(rèn)知，配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整飲食。但需提醒產(chǎn)婦切勿因過(guò)分控制飲食而導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足。嚴(yán)格限制產(chǎn)婦每天攝取的蛋白質(zhì)與脂肪、碳水化合物的總量，要求每天攝取的總熱量在150 kJ/kg以內(nèi)。提倡少量多餐，并要求產(chǎn)婦每周體會(huì)總的增長(zhǎng)不超過(guò)500 g。給予產(chǎn)婦少食多餐的飲食建議，食用的食物中可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況多添加纖維素與維生素，并適量地增加微量元素。④給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會(huì)存在焦慮、不安的心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)生產(chǎn)，并以成功的病例作為榜樣，樹(shù)立產(chǎn)婦的信心與勇氣。并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，使產(chǎn)婦產(chǎn)生重視，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，并注意規(guī)律工作與休息。⑤注重血糖監(jiān)測(cè)的重要性，對(duì)產(chǎn)婦的血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并向產(chǎn)婦宣傳血糖監(jiān)測(cè)的必要性，以改善產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為。在確診為妊娠期糖尿病后，應(yīng)當(dāng)每周至少1次測(cè)定其空腹血糖與餐后2 h血糖，根據(jù)產(chǎn)婦的具體病情考慮是否需要藥物治療。⑥注重產(chǎn)婦與胎兒情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的基本方法，即為早、中、晚各個(gè)時(shí)間段多次監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，要求正常的胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)大于12次/d，使其對(duì)于自身的不適感具有警覺(jué)性，護(hù)理人員對(duì)于發(fā)生異常的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)采取積極措施進(jìn)行處理［3］。⑦加強(qiáng)產(chǎn)婦的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，包括眼底檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、尿酮體、尿蛋白、血壓等檢查，以避免突發(fā)情況的發(fā)生。⑧對(duì)于采用飲食療法血糖仍然得不到控制的產(chǎn)婦，應(yīng)建議使用胰島素進(jìn)行治療，而對(duì)于血糖基本恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，若其胎兒與孕周相符，則可以采用原飲食結(jié)構(gòu)。⑨由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給其制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可為餐后立即運(yùn)動(dòng)，也可為餐后2 h后再運(yùn)動(dòng)。囑咐產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中隨身攜帶含糖食物，以避免突發(fā)低血糖。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比兩組產(chǎn)婦在妊娠前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平，并對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局進(jìn)行比較［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料采用±s)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦血糖控制情況:對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩前住院期間的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)可得，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院期間血糖控制情況對(duì)比(μmol/L)

表2 兩組產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒臨床結(jié)局對(duì)比［例(%)］

2.2 產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒臨床結(jié)局:對(duì)比兩組產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局可得，觀察組發(fā)生巨大兒與宮內(nèi)窘迫的幾率低于對(duì)照組(P＜0.05)，且剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，而新生兒死亡率與窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上是較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，隨著人們生活水平的改善，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)［5］。由于該疾病容易造成妊高征、巨大兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡以及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，因此醫(yī)生對(duì)于妊娠期糖尿病非常重視［6］。積極的護(hù)理與治療能夠控制產(chǎn)婦的血糖，達(dá)到提高妊娠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的目的，越早采取干預(yù)措施，產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局即會(huì)越良好［7］。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦，其巨大兒發(fā)生率與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且其剖宮產(chǎn)的幾率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦。對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前血糖控制情況可得，觀察組產(chǎn)婦基本控制在正常水平，而對(duì)照組產(chǎn)婦則明顯高于正常水平。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值，不僅能夠有效控制產(chǎn)婦的血糖，還能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局。因此建議產(chǎn)科醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病患者引起重視，對(duì)其采取必要的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到保證母嬰生命安全與健康的目的。

［1］王怡喬.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及孕期管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(21):54.

［2］胡艷春.護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.今日護(hù)理，2011，6(1):52.

［3］黃麗葵，吳文清，彭麗華，等.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):27.

［4］盛 佳，張俊平，王 靖.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響［J］.上海護(hù)理，2009，9(6):27.

［5］陳艷霞，魏 輝，魏 燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(23):3665.

［6］張印蘭，羅小杏，黃河清，等.妊娠期糖尿的護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):477.

［7］韓先珍.循證護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的作用探討［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，14(2):71.