楊亞敏，蘭周華，吳紅添，劉子科 (廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000)

腦出血 (intracerebral hemorrhage，ICH)是一種臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在高血壓患者之后［1］。腦出血后機(jī)體常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)功能紊亂，而相繼出現(xiàn)消化道出血、肺部感染、心臟癥狀以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，臨床病程常兇險(xiǎn)急驟，死亡率高達(dá)35% ～52%［2］，病殘率高達(dá)50% ～85%［3］。應(yīng)激性潰瘍 (stressulcer，SU)亦稱急性胃黏膜病變，是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，是急性腦出血患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往也是致死原因之一［4］。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要包括神經(jīng)體液因素和胃黏膜破壞因素。腦出血患者合并SU可能在發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生，亦可發(fā)生于病程5～7 d左右，發(fā)病機(jī)制不清。積極防治應(yīng)激性潰瘍出血是改善腦出血預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究就我院高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院2008年1月～2013年1月收治入院的200例高血壓腦出血患者進(jìn)行資料的分析和總結(jié)。200例患者中，男140例，女60例，年齡≤60歲的125例，＞60歲的75例。高血壓均為Ⅲ期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):腦出血診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。應(yīng)激性潰瘍診斷:從胃管內(nèi)抽出咖啡樣胃內(nèi)容物或肉眼可見血;嘔血;黑便并隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性(+++)。部分患者經(jīng)胃鏡檢查確定。腦出血發(fā)病后14 d內(nèi)消化道出血視為應(yīng)激引起［5］。

1.3 方法:收集200例高血壓腦出血患者的基本信息及相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、出血部位、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓增高等，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行探討分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。影響患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率:200例高血壓腦出血患者有22例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生率為11%。其中男16例，占72.7%;女6例，占27.3%。22例患者中，出現(xiàn)柏油樣便、嘔血或胃管內(nèi)抽取咖啡樣胃液者12例，占54.5%;出現(xiàn)上腹部不適、燒灼感、食欲減退、上腹部壓痛以及腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀者6例，占27.3%;消化道出血伴有血壓下降及貧血者4例，18.2%。部分患者經(jīng)胃鏡檢查，鏡下可見胃黏膜斑片狀糜爛性出血或胃體、胃竇部有大小不等的淺表性潰瘍出血。

2.2 應(yīng)激性潰瘍單因素分析:經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性潰瘍患者與患者的年齡、性別、腦出血量、出血部位、預(yù)防性使用阿司匹林的天數(shù)和GCS評(píng)分有關(guān)，與未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.3 對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析:對(duì)患者年齡、性別、GCS評(píng)分，病變部位以及出血量等5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素與顱腦外傷患者預(yù)后進(jìn)行多因素回歸分析，詳見表2。

表1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍影響單因素分析

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍是患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為，全身應(yīng)激性炎性反應(yīng)的器官為消化道［6］。若出現(xiàn)消化道出血等應(yīng)激性潰瘍，可能加劇腦部癥狀，迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭，甚至可能導(dǎo)致患者的死亡。有研究報(bào)道，這可能與高血壓患者腦出血后導(dǎo)致胃泌素分泌亢進(jìn)是導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的原因之一［7］。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，年齡是腦出血患者合并應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)因素，年齡超過60歲的患者，其合并應(yīng)激性潰瘍的幾率越高［8］。這可能與患者的高齡，腦組織明顯萎縮，顱腔腔隙增大有關(guān)。除此以外，高齡患者組織器官發(fā)生了退行性改變，患者代償功能減退，抵抗力明顯下降有關(guān)。從本研究來看，年齡大于60歲的患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的比例明顯高于年齡小于60歲的患者。

本研究還發(fā)現(xiàn)，男性患者的發(fā)生率明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前的文獻(xiàn)報(bào)道來看，可能與男性日常的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，目前認(rèn)為，吸煙喝酒是導(dǎo)致高血壓腦出血患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

GCS評(píng)分是目前公認(rèn)的有效判斷腦出血嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，本研究顯示，GCS評(píng)分越低，患者病情越嚴(yán)重，且發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的概率越大。有研究表明［9］，當(dāng)患者GCS評(píng)分＜6分時(shí)，胃排空明顯延緩，胃內(nèi)容物滯留，胃酸分泌異常增對(duì)，并發(fā)消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。

出血部位能夠影響消化道出血的發(fā)生，尤其是多部位合并腦干出血的患者，容易導(dǎo)致的消化道出血的發(fā)生，主要原因是合并腦干部位出血易累及下丘腦前區(qū)至延髓的自主神經(jīng)纖維而導(dǎo)致胃黏膜病變［10］。從本研究可以看出，出血部位以及出血量的多少都直接影響著患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

由于應(yīng)激性消化道出血是中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等多個(gè)器官系統(tǒng)相互作用，所以篩選預(yù)測應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于降低消化道出血發(fā)生、減少腦出血患者死亡有重要作用。

［1］袁知富，張顯柏.高血壓腦出血的手術(shù)治療110例分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22):4557.

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［8］周曉宇，李立林，曹坤躍，等.腦出血急性期合并應(yīng)激性潰瘍出血的臨床研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):201.

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