李曼輝，宋 芳，陳林利，王明珊，盧林科，馬慶慶 (貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563000)

代謝綜合征 (Metabolic syndrome，MS)是以多種心血管危險(xiǎn)因素聚集于同個(gè)體為特征的，以胰島素抵抗 (Insulin resistance，IR)為共同病理生理基礎(chǔ)的臨床癥候群。其中以肥胖 (超重)、高血壓、血糖和血脂異常4項(xiàng)較為突出，被稱(chēng)為死亡四重奏［1］。初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)MS患病率已達(dá)14% ～18%，糖尿病患者中高達(dá)60%～80%，已成為我國(guó)一種新的慢性病和公共衛(wèi)生問(wèn)題［2－3］。國(guó)內(nèi)外大量的研究發(fā)現(xiàn)年齡、種族、遺傳、吸煙、飲酒、膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體力活動(dòng)、家庭收入低等環(huán)境危險(xiǎn)因素與居民的代謝綜合征有關(guān)［4－8］。航天某基地各廠、所由于歷史原因，以前主要分布在市周邊邊遠(yuǎn)山區(qū)，隨著基地職工的城市化進(jìn)程、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，MS的患病率急劇增加，將成為危害航天職工健康的主要疾病之一。到目前為止，我基地還沒(méi)有關(guān)于MS的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。因此，本研究通過(guò)對(duì)9 471名航天職工的MS的患病情況進(jìn)行調(diào)查，分析其主要危險(xiǎn)因素，提出有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)2011年～2013年在貴州航天醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的9 471名航天職工的體檢信息進(jìn)行調(diào)查分析，年齡20～60歲，平均 (34.5±9.3)歲。其中男5 456名(57.61%)，年齡20～60歲，平均 (35.1±8.7)歲;女4 015名 (42.39%)，年齡21～59歲，平均 (34.2±9.1)歲。

1.2 檢測(cè)方法:采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，由培訓(xùn)合格的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、受教育程度、吸煙、飲酒史以及相關(guān)疾病的家族史等;既往病史 (主要包括冠心病、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等疾病)、服藥情況;空腹抽靜脈血查血糖、血膽固醇、甘油三酯 (triglyceride，TG)、總膽固醇 (total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇 (high density lipoprotein cholesterol，HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇 (low density lipoprotein cholesterol，LDL－C)等。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn):按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)2004年建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，具備以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者，即可被診斷為代謝綜合征。① 超重或肥胖:體重指數(shù)≥25.0 kg/m2(體重/身高的平方);② 高血糖:空腹血糖≥110 mg/dl(6.1 mmol/L)及/或糖負(fù)荷后血漿糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);及/或已確診為糖尿病并治療者;③ 高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)及/或己確診為高血壓并治療者;④ 血脂紊亂:空腹血三酰甘油 TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)及/或空腹血HDL－C:男＜35 mg/dl(0.9 mmol/L)，女 ＜39 mg/dl(1.0 mmol/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用方差分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及MS患病率:本次調(diào)查的9 471名航天職工中，高血壓 2 167名 (22.88%)，高血糖 1 163名(12.28%)，高血脂 2 615名 (27.61%)，肥胖 2 379名(25.12%)。同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)升高者1 705名 (18.00%)，同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)或以上升高，可診斷為MS者1 078名(11.38%)。

2.2 不同基本情況的職工MS及其主要成分異常的患病情況比較分析:對(duì)調(diào)查人群按性別、民族、職業(yè)、婚姻等分類(lèi)分析職工MS及其主要成分異常的患病情況，結(jié)果顯示，MS的發(fā)生率與職工的性別、婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＞0.05)，但漢族職工和腦力勞動(dòng)者的MS發(fā)病率明顯高于少數(shù)民族職工和體力勞動(dòng)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＜0.05)。進(jìn)一步分析顯示，女性職工、漢族職工和腦力勞動(dòng)者的肥胖、高血脂發(fā)生率明顯高于男性患者、少數(shù)民族職工和體力勞動(dòng)者 (P均＜0.05)，腦力勞動(dòng)者的高血糖和高血壓的發(fā)生率明顯高于體力勞動(dòng)者 (P均＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡段的職工MS及其主要成分異常的患病情況比較分析:將調(diào)查人群按10歲一個(gè)年齡段分層統(tǒng)計(jì)，顯示MS及其組成的年齡分界線(xiàn)為40歲。因此本研究以40歲為界限，年齡超過(guò)40歲的合并為A組，小于40歲的合并為B組，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，A組職工MS及其組分的患病率明顯高于B組，見(jiàn)表2。

2.4 不同危險(xiǎn)因素對(duì)MS患病情況比較分析:按調(diào)查人群的生活飲食習(xí)慣、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)和受教育程度等分析職工的MS及其主要成分異常的患病情況。結(jié)果顯示，飲食以葷食為主、有吸煙和飲酒史、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)量少、有既往病史職工的MS發(fā)生率高 (P均＜0.05)，MS發(fā)生率與職工是否接受高等教育無(wú)關(guān) (P＞0.05)。進(jìn)一步分析顯示，飲食以葷食為主的職工易發(fā)生肥胖、高血脂、高血糖和高血壓;不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量較少的職工易發(fā)生肥胖、高血脂、高血糖;有吸煙、飲酒史的職工易發(fā)生高血脂、高血糖和高血壓;有既往病史的職工易發(fā)生高血脂、高血糖和高血壓等，見(jiàn)表3。

表1 職工基本情況對(duì)MS及其主要成分異常的患病情況［例(%)］

表2 不同年齡段的職工MS及其主要成分異常的患病情況比較分析［例(%)］

表3 生活習(xí)慣和受教育程度對(duì)職工的MS及其主要成分異常的患病情況［例(%)］

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，MS與年齡、種族、遺傳、膳食、行為等因素有關(guān)，美國(guó)第3次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加MS患病率也隨之增加，20～29歲組患病率為6.7%，60～69歲組為43.5%，而70歲以上年齡組患病率高達(dá)42.0%。美國(guó)為期6年的隊(duì)列研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，較低的文化程度為MS的危險(xiǎn)因素。不良生活方式主要包括吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等。有研究顯示，勞動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)量少促進(jìn)了MS發(fā)生和發(fā)展。研究結(jié)果表明，有高血壓和糖尿病家族史者胰島素抵抗及MS發(fā)生危險(xiǎn)增加，并且具有家族史的個(gè)數(shù)與MS發(fā)生危險(xiǎn)呈正相關(guān)，提示家族史及遺傳因素對(duì)MS的發(fā)生起重要作用［10］。本調(diào)查顯示9 471名中國(guó)航天某基地職工中查出MS為1 078名，發(fā)病率為11.38%，其中男668例，占61.97%，女410例，占38.03%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示男性MS的發(fā)生率明顯高于女性(P＜0.05);40歲為MS發(fā)生率的分界線(xiàn)，年齡大于40歲職工MS的發(fā)生率明顯高于年齡小于40歲的(P＜0.05);進(jìn)一步分析顯示，漢族、腦力勞動(dòng)者、以葷食為主、每天運(yùn)動(dòng)量不足2h、有吸煙飲酒史和既往病史的職工MS發(fā)生率較高，均為MS的高危因素，但與職工婚姻狀況和受教育程度無(wú)關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖常與胰島素抵抗、高胰島素血癥和血脂代謝異常共存，是代謝綜合癥和心血管疾病的主要病因［11］。肥胖已被列為世界上第六位影響全人類(lèi)負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素，據(jù)美國(guó)一項(xiàng)研究證實(shí)，與正常人群相比超重者的死亡危險(xiǎn)增加20% ～40%，肥胖者的死亡增加2～3倍［12］。據(jù)賈偉平報(bào)道，中心性肥胖者當(dāng)內(nèi)臟脂肪面積達(dá)到60 cm2時(shí)，有20%的人患有糖尿病、30%的人患有高血壓、50%的人有血脂異常，當(dāng)內(nèi)臟脂肪面積達(dá)到80 cm2時(shí)，MS的患病率達(dá)20%［13］。本調(diào)查分析顯示，在2397名肥胖者中為MS的為748名，占31.21%，說(shuō)明在平均每3個(gè)肥胖者中就有1名為MS。

代謝綜合征是心血管疾病和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，MS患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高5倍，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍，心血管死亡率增高2倍，總死亡率風(fēng)險(xiǎn)增高1.5倍［14］。聞靜等［15］研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓病患者中，MS總體的患病率為58.6%。本調(diào)查分析顯示，在2167名高血壓者中為MS的為878名，占40.52%;1163名高血糖者中為MS的為467名，占40.15%;2615名高血脂中為MS的為765名，占29.25%。說(shuō)明在平均每5個(gè)高血壓者或高血糖者中就有2名為MS，每3個(gè)高血脂者中就有1名為MS。

總之，本調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)航天某地職工的MS發(fā)病率為11.38%，男性高于女性，年齡超過(guò)40歲的職工發(fā)病率高，漢族、腦力勞動(dòng)者、以葷食為主、每天運(yùn)動(dòng)量不足2 h、有吸煙飲酒史和既往病史等均為MS的高危因素。

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