吳志華 (廣西岑溪市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 岑溪 543200)

慢性淚囊炎是臨床常見疾病，傳統(tǒng)治療方法是鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術，但是其術后可能在面部留下疤痕，影響美觀，同時其手術操作相對復雜［1］。選擇合適的治療措施成為我科室研究熱點問題。筆者通過對我院慢性淚囊炎患者46例臨床資料進行匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年1月～2013年1月耳鼻喉科收治的慢性淚囊炎患者46例臨床資料進行觀察和分析，兩組患者依據治療措施不同進行臨床分組，治療Ⅰ組(采用鼻內鏡下鼻淚管逆行插管術治療)16例，其中男10例，女6例，年齡12～70歲，平均(38.9±10.7)歲，病程2個月～13年，平均(10.8±6.5)個月。治療Ⅱ組(采用改良鼻腔淚囊造孔術治療)30例，其中男20例，女10例，年齡14～72歲，平均(37.9±10.5)歲，病程3個月～12年，平均(10.0±6.9)個月。兩組患者術前經過淚道造影檢查，對淚囊形態(tài)進行分型，普通型20例，擴張性3例，粘連型23例。兩組慢性淚囊炎患者一般性資料經過統(tǒng)計學分析比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療Ⅰ組:采用鼻內鏡下鼻淚管逆行插管術治療。治療Ⅱ組:參照周兵改良經鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術［2］，首先將平中鼻甲前端附著的部位，以鉤突作為后界進行鼻黏膜麻醉，做一個1.5 cm直徑的切口，蒂位于上方黏膜瓣，一直到骨表面，對局部黏膜進行分離，向上翻轉，直到嗅裂然后進行固定，對上頜骨額竇和淚骨的前部進行暴露，可見兩者相互結合的骨縫。通過咬骨鉗從上頜骨額突下方和淚骨結合處進行咬出，對于上部相對較厚的骨質可以采用電鉆磨除。將淚骨的前部分離并且鉗除，從而形成一個1 cm大小的骨窗，對淚囊內壁進行充分的暴露，將探針經過淚小點和淚小管進入到淚囊。沿著淚囊前緣用鐮狀刀切開，蒂在后緣翻轉向后黏膜瓣，貼合在鉤突前緣黏膜。對鼻腔黏膜瓣復位，將上頜骨額突骨面進行覆蓋。采用可吸收性的止血紗布將局部填壓，1 cm長度的錐型膨脹海綿放入淚囊，對淚囊瓣進行擴張和固定，在鼻腔黏膜瓣放置1 cm的方塊形膨脹型海綿，保持其在鼻中隔之間，對鼻腔黏膜瓣進行固定。膨脹海綿填塞1周后取出。術后除了給予抗生素以外給予定期隨訪，淚道沖洗4周和鼻腔處理，鼻噴激素6～8周。

1.3 觀察指標:觀察46例慢性淚囊炎患者臨床療效情況效果評價標準，①治愈:患者通過術后復查中鼻甲前端外側壁淚囊造孔形成、上皮化，流膿、溢淚的臨床癥狀完全消失，淚道通暢;②有效:患者術后復查中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造孔形成、上皮化，流膿、溢淚的臨床癥狀明顯改善，淚道通暢或者加壓之后淚道通暢;③無效:上述指標均未達到者。

2 結果

46例慢性淚囊炎患者臨床療效情況，見表1。

表1 46例慢性淚囊炎患者臨床療效情況［例(%)］

3 討論

慢性淚囊炎因較長時間的炎性刺激，其是淚囊黏膜發(fā)生慢性卡他性或化膿性炎性反應，大多是鼻腔疾患引起的。壓迫淚囊部或沖洗淚道有黏液性或膿性分泌物反流，通過碘油造影可見鼻淚管有阻塞和淚囊的大小、形態(tài)［3］。隨著鼻內鏡在臨床廣泛應用，其經鼻入路對鼻炎區(qū)域手術進行操作比例相對增多，主要是由于創(chuàng)傷小、操作簡單、幾乎不會留下瘢痕，使其在臨床應用呈現增高的趨勢。淚囊解剖學結構上和鼻腔前外側壁較接近，通過鼻內窺鏡下進行手術治療慢性淚囊炎，定位更加準確。鼻內鏡下鼻淚管逆行插管術在臨床應用較早，其可以在直視條件下進行手術操作，不需要改變淚道引流徑路，對于解剖學和手術操作要求不高［4］。改良經鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術采用的微創(chuàng)對淚液引流進行改變的路徑，對淚囊內壁進行充分的切開，并做成淚囊瓣，復位鼻腔黏膜瓣并覆蓋上頜骨額突骨面，有效的預防因瘢痕痙攣引起的造孔閉鎖，具有損傷小、定位準確、操作簡便、美觀性好及復發(fā)率和并發(fā)癥少等優(yōu)點。筆者通過分析我院耳鼻喉科收治的慢性淚囊炎患者46例臨床資料，兩組患者依據治療措施不同進行臨床分組，治療I組(采用鼻內鏡下鼻淚管逆行插管術治療)16例治療Ⅱ組(采用改良鼻腔淚囊造孔術治療)30例，結果表明，治療Ⅱ組慢性淚囊炎患者臨床治療總有效率稍高于治療Ⅰ組，提示改良經鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎患者臨床效果明顯，優(yōu)于鼻淚管逆行插管術差異，值得臨床推廣應用。

［1］王 斌，朱興中，孫 軍，鼻內鏡下改良鼻淚管逆行插比較管和鼻腔淚囊造孔術療效［J］.國際眼科雜志，2013，13(2):390.

［2］周 兵，黃 謙，韓德民，等，改良經鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(2):87.

［3］羅 恒，余 紅，周曉紅，改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎1 6例［J］.大理學院學報，2010，9(2):76.

［4］于 湛，李惠萍，改良經鼻腔進路淚囊鼻腔造孔術的探討［J］. 中國醫(yī)科大學學報，2003，32(5):473.