李婭莎++++++張寧

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像在診斷乳腺疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 分析近年來本院收治60例乳腺患者的超聲彈性成像檢查資料，利用彈性成像5分評(píng)分法，對(duì)彈性成像診斷結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照進(jìn)行分析。 結(jié)果 病理結(jié)果：良性43例（55個(gè)結(jié)節(jié)），惡性17例（20個(gè)結(jié)節(jié)）。超聲彈性成像的診斷惡性病變敏感性為85.0%，特異性為89.1%，準(zhǔn)確性為88.0%。 結(jié)論 超聲彈性成像對(duì)鑒別乳腺腫瘤的良、惡性有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，可提高對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；彈性成像；乳腺疾?。辉\斷

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0107-02

Application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease

LI Ya-sha ZHANG Ning

Department of Ultrasound,Maternity and Child Care Center of Puyang City in Henan Province,Puyang 457000,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease. Methods In recent years,60 cases of patients with breast disease in our hospital were examined by using ultrasound elastography,the data were analysed.The method of elasticity imaging score 5 points was used to analyze both the elasticity imaging diagnosis result and surgical pathology result. Results The pathology result showed benign 43 cases(55 nodules),m alignant 17 cases(20 nodules).The diagnostic sensitivity of m alignant lesion by using ultrasound elastography was 85.0%,specificity was 89.1% and accuracy rate was 88.0%. Conclusion Ultrasound elastography has unique advantage in differentiating benign and m alignant breast tumor.It could improve the diagnosis of breast cancer and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound;Elastography;Breast disease;Diagnosis

據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，初期臨床指征多以發(fā)現(xiàn)腫塊為主訴。由于超聲檢查簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無痛苦，易被患者接受。超聲彈性成像為近年發(fā)展的一項(xiàng)新的超聲成像技術(shù)，可以通過對(duì)腫塊硬度的色彩成像，獲得應(yīng)變率比值，拓展了常規(guī)超聲空間[1]，提高了乳腺腫瘤的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月～2013年10月因乳腺脹痛、腫塊、乳頭溢液的60例來本院就診的乳腺疾病患者的臨床資料，共75個(gè)病灶，均為女性，年齡25～66歲，平均38歲，均經(jīng)彈性成像超聲檢查及住院手術(shù)和病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器

采用具有彈性技術(shù)的Hivision Preirus（二郎神）彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～130 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房。先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺病灶后，確定病變形態(tài)、位置、數(shù)量，觀察腫塊邊界、內(nèi)部回聲等聲像圖表現(xiàn)，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況。切換至彈性成像/常規(guī)超聲實(shí)時(shí)雙幅模式，分別顯示灰階圖和彈性圖，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)大小合適，取腫塊周圍足夠正常組織作為參考，探頭垂直向下加壓，頻率為2次/s，力度指示2～4，獲得彈性圖像后，測(cè)量腫塊及周圍組織的彈性應(yīng)變率比值，獲得實(shí)時(shí)組織彈性成像。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用日本學(xué)者Itoh[2]提出的彈性成像5分評(píng)分法及羅葆明等[3]的改良5分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。1分：腫塊區(qū)域整體變形明顯，周圍組織與腫塊區(qū)域顯示為均勻綠色；2分：腫塊區(qū)域大部變形扭曲，腫塊表現(xiàn)為藍(lán)綠相間的網(wǎng)格狀；3分：腫塊區(qū)域邊緣變形扭曲，中心部分沒有變形，中心部分表現(xiàn)為藍(lán)色，邊緣部位表現(xiàn)為綠色；4分：腫塊區(qū)域未發(fā)生明顯變形，腫塊均表現(xiàn)為藍(lán)色；5分：腫塊區(qū)域及周邊未發(fā)生明顯變形，腫塊區(qū)域及周邊組織全部表現(xiàn)為藍(lán)色。參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變。常規(guī)超聲檢查結(jié)果采用兩級(jí)分類法判斷乳腺病灶[4]，符合以下一項(xiàng)征象即認(rèn)為惡性（無以下征象為良性）：病灶縱橫比≥1，邊緣毛刺征，病灶內(nèi)發(fā)生鈣化，病灶周邊有高回聲，血流信號(hào)>2級(jí)，血流阻力指數(shù)>70%。

2 結(jié)果

2.1 良惡性病變的病理結(jié)果及彈性成像分級(jí)情況

病理結(jié)果：共切除75個(gè)乳腺腫塊，病理診斷采用石蠟快速切片法檢驗(yàn)[5]，結(jié)果為良性55個(gè)，其中纖維囊性乳腺病21個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個(gè)、乳腺組織化膿性炎5個(gè)、乳管上皮乳頭狀增生3個(gè)、纖維腺瘤14個(gè)、纖維脂肪瘤2個(gè)、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤1個(gè)、乳腺囊腫2個(gè)；惡性20個(gè)，其中浸潤(rùn)性乳管癌13個(gè)、黏液腺癌2個(gè)、髓樣癌1個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)、原位癌1個(gè)、浸潤(rùn)性乳頭狀癌1個(gè)。彈性成像分級(jí)：55個(gè)良性病灶中49個(gè)評(píng)分為1～3分診斷為良性，有6個(gè)病灶誤診為惡性；20個(gè)惡性病灶中17個(gè)評(píng)分為≥4分診斷為惡性，有3個(gè)病灶誤診為良性。彈性成像診斷乳腺惡性的敏感性為85.0%（17/20），特異性為89.1%（49/55），準(zhǔn)確性為88.0%（66/75）（表1）。

表1 良惡性病變的病理結(jié)果及彈性成像分級(jí)情況（個(gè)）

2.2 常規(guī)超聲及彈性超聲符合率的比較

常規(guī)超聲的良性診斷符合43個(gè)，惡性診斷符合14個(gè)，符合率為76%；彈性超聲的良性診斷符合49個(gè)，惡性診斷符合17個(gè)，符合率為88%；彈性超聲診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)超聲（表2）。

表2 常規(guī)超聲及彈性超聲符合率的比較（個(gè)）

3 討論

乳腺腫塊是婦女臨床常見疾病，乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位[6]。乳腺癌發(fā)病年齡趨向年輕化，其危害不容輕視，同時(shí)，乳腺癌又是一種可治愈的癌癥，其預(yù)后與治療時(shí)期的早晚有很大關(guān)系，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低死亡率的關(guān)鍵[7]。常規(guī)超聲已被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的臨床檢查，但在診斷乳腺腫塊性質(zhì)方面還存在一定的局限性[8]。二維、彩色多普勒超聲是根據(jù)腫塊的形態(tài)邊緣、內(nèi)部及后方回聲、血流分布來對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行分析診斷，一般認(rèn)為，良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，回聲均勻，邊界清晰；惡性形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，內(nèi)回聲可見穿支狀血流信號(hào)[9]，但上述圖像在良、惡性病變中存在較大重疊，給常規(guī)鑒別診斷帶來困難，因此僅靠二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的良、惡性作出判斷敏感性和特異性均不理想[10]。彈性成像作為一種新的成像技術(shù)，可以根據(jù)組織的質(zhì)地、彈性系數(shù)來反映該組織的性質(zhì)。由于乳腺各組織間彈性系數(shù)不同，在外力壓迫后應(yīng)變程度也不同，通過收集受壓前后反射的回波信號(hào)，鑒別病變部位組織的彈性大小，以彩色編碼自動(dòng)成像，根據(jù)成像特點(diǎn)，對(duì)圖像加以分析得出結(jié)論，來推斷可能的病變，但由于乳腺良惡性病灶的彈性系數(shù)間有部分重疊[11]，因此，仍需綜合評(píng)價(jià)判斷，以減少誤診。

綜上所述，超聲彈性成像作為一種新技術(shù)應(yīng)用于臨床，其診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維及多普勒超聲，對(duì)乳腺腫瘤良、惡性的鑒別診斷有進(jìn)一步提高，可有效減少不必要的侵入性檢查，降低患者的痛苦，有效減少乳腺惡性腫瘤的漏診率，從而提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度，具有較好的臨床診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應(yīng)變率在乳腺實(shí)性腫物良、惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（7）：591-598.

[2]Itoh A.Breastdisease:clinical application of US elastography fordiagnosis[J].Radiology，2006，239（2）：341-350.

[3]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（5）：396-398.

[4]Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography:interobserver variability and positive predictive value[J].Radiology，2006，239（2）：385-391.

[5]王小燕，賀榜福，梁中驍.乳腺癌的高頻圖像特征及彩色多勒與病理學(xué)對(duì)比分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：262-263.

[6]姜玉新.乳腺超聲診斷的研究方向[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（1）：8-9.

[7]張建興.乳腺超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

[8]駱峰，劉雪玲，成平，等.超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1226-1227.

[9]俞清，王文平，李超倫，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：408-410.

[10]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺疾病實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照的初步探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：662-664.

[11]孫衛(wèi)健，范曉芳，康莉.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：362-364.

（收稿日期：2014-04-29本文編輯：李亞聰）

綜上所述，超聲彈性成像作為一種新技術(shù)應(yīng)用于臨床，其診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維及多普勒超聲，對(duì)乳腺腫瘤良、惡性的鑒別診斷有進(jìn)一步提高，可有效減少不必要的侵入性檢查，降低患者的痛苦，有效減少乳腺惡性腫瘤的漏診率，從而提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度，具有較好的臨床診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應(yīng)變率在乳腺實(shí)性腫物良、惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（7）：591-598.

[2]Itoh A.Breastdisease:clinical application of US elastography fordiagnosis[J].Radiology，2006，239（2）：341-350.

[3]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（5）：396-398.

[4]Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography:interobserver variability and positive predictive value[J].Radiology，2006，239（2）：385-391.

[5]王小燕，賀榜福，梁中驍.乳腺癌的高頻圖像特征及彩色多勒與病理學(xué)對(duì)比分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：262-263.

[6]姜玉新.乳腺超聲診斷的研究方向[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（1）：8-9.

[7]張建興.乳腺超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

[8]駱峰，劉雪玲，成平，等.超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1226-1227.

[9]俞清，王文平，李超倫，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：408-410.

[10]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺疾病實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照的初步探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：662-664.

[11]孫衛(wèi)健，范曉芳，康莉.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：362-364.

（收稿日期：2014-04-29本文編輯：李亞聰）

綜上所述，超聲彈性成像作為一種新技術(shù)應(yīng)用于臨床，其診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維及多普勒超聲，對(duì)乳腺腫瘤良、惡性的鑒別診斷有進(jìn)一步提高，可有效減少不必要的侵入性檢查，降低患者的痛苦，有效減少乳腺惡性腫瘤的漏診率，從而提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度，具有較好的臨床診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應(yīng)變率在乳腺實(shí)性腫物良、惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（7）：591-598.

[2]Itoh A.Breastdisease:clinical application of US elastography fordiagnosis[J].Radiology，2006，239（2）：341-350.

[3]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（5）：396-398.

[4]Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography:interobserver variability and positive predictive value[J].Radiology，2006，239（2）：385-391.

[5]王小燕，賀榜福，梁中驍.乳腺癌的高頻圖像特征及彩色多勒與病理學(xué)對(duì)比分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：262-263.

[6]姜玉新.乳腺超聲診斷的研究方向[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（1）：8-9.

[7]張建興.乳腺超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

[8]駱峰，劉雪玲，成平，等.超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1226-1227.

[9]俞清，王文平，李超倫，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：408-410.

[10]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺疾病實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照的初步探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：662-664.

[11]孫衛(wèi)健，范曉芳，康莉.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：362-364.

（收稿日期：2014-04-29本文編輯：李亞聰）