袁麗娟++++++褚小麗++++++黃淑華++++++李淑英++++++林燕梅

[摘要] 目的 探討快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果以及所設(shè)計(jì)的快捷護(hù)理路徑表是否合理并進(jìn)行改良。 方法 收集2013年10月~2014年3月重型顱腦損傷患者30例按快捷臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理作為研究組，同時(shí)以2013年4月~2013年9月重型顱腦損傷患者30例采取常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組。比較兩組患者的住院時(shí)間、搶救時(shí)間、住院總費(fèi)用、GOS評(píng)分、肺部感染發(fā)生率、死亡率。 結(jié)果 研究組的搶救時(shí)間為（31.19±4.20）min、住院時(shí)間為（14.88±2.05）d、住院總費(fèi)用為（12570.39±102.17）元、GOS評(píng)分為（4.20±0.41）分，對(duì)照組分別為（42.67±3.14）min、（22.73±3.26）d、（15329.32±113.48）元、（3.11±0.77）分，兩組的上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的患者滿意率為90.00%，對(duì)照組為46.67%；肺部感染發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的死亡率為3.33%，對(duì)照組死亡率為13.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 有效的快捷臨床護(hù)理路徑可以縮短急診室搶救時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；快捷臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0130-04

Applied research on shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury

YUAN Li-juan CHU Xiao-li HUANG Shu-hua LI Shu-ying LIN Yan-mei

Department of Neurosurgery,Dongguan Changping Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523573,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury,and to analyse whether if the self-designed table of shortcut nursing pathway reasonable and find a way to improve it. Methods 30 patients with severe craniocerebral injury who received nursing care according to shortcut clinical nursing pathway from October 2013 to March 2014 were selected and allocated to the research group, another 30 patients with the same disease who received regular nursing care from April 2013 to September 2013 were selected and allocated to the control group. Hospitalisation time,rescue time,total expenses of hospitalization,GOS score and incidence of pulmonary infection,and mortality rate were compared between the two groups. Results Rescue time in the research group was (31.19±4.20) min,hospitalization time was (14.88±2.05) d,total expenses (12570.39±102.17) yuan, and GOS score was (4.20±0.41) points;those indices in the control group were (42.67±3.14) min,(22.73±3.26) d,(15329.32±113.48) yuan and (3.11±0.77) respectively,and there was a statistical difference of above-mentioned indicators in the two groups (P<0.05);patients′ satisfaction rate was 90.00% in the research group and 46.67% in the control group;incidence rate of pulmonary infection was 6.67% in the research group and 30.00% in the control group,and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05).Mortality rate was 3.33% in the research group and 13.33% in the control group,and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion An effective shortcut clinical nursing pathway helps shorten emergency rescue time,lower medical expenses,and reduce complications during hospitalization,which is worthy of widespread clinical promotion and application.

[Key words] Severe craniocerebral injury;Shortcut clinical nursing pathway;Applied research

重型顱腦損傷一般是由于交通事故、建筑工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、銳器傷等造成，常合并多發(fā)傷，病情危重、進(jìn)展迅速、病死率高[1]。有研究顯示，其患病率高達(dá)783.3/10萬(wàn)，僅次于腦血管病。顱腦損傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位[2]， 我國(guó)每年有將近60萬(wàn)人發(fā)生顱腦損傷，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億元人民幣[3]。在臨床工作中，護(hù)理人員對(duì)重型顱腦損傷患者的搶救隨意性強(qiáng)，只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，不能預(yù)見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，搶救效率低下。本研究采用非同期隊(duì)列研究來(lái)探討臨床快捷護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷患者（GCS評(píng)分3～8分）[4]在急診室搶救階段和神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)階段的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年10月~2014年3月?lián)尵鹊?0例重型顱腦損傷患者的搶救階段按快捷護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理為研究組，同時(shí)以2013年4月~2013年9月收治的30例重型顱腦損傷患者搶救階段行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顱腦損傷患者；③GCS 3～8 分；③無(wú)先天性畸形或殘疾或既往疾病遺有神經(jīng)功能障礙；④糖尿病、無(wú)高血壓、慢性尿毒癥、肝硬化、血液病等病史且既往不使用細(xì)胞毒類（抗癌）、皮質(zhì)激素類等藥物。研究組中男性17例，女性13例，平均年齡（45.3±8.4）歲，受傷類型：車禍傷5例，跌倒墜傷13例，鈍器或銳器傷7例，原因不詳者5例。對(duì)照組中男性21例，女性9例，平均年齡（47.1±9.8）歲，受傷類型：車禍傷4例，跌倒墜傷15例，鈍器或銳器傷5例，原因不詳者6例，兩組的性別、年齡及受傷類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施快捷臨床護(hù)理路徑模式，具體方法如下。

1.2.1 快捷臨床護(hù)理路徑的制訂通過(guò)查閱文獻(xiàn)[5-6]，并請(qǐng)教相關(guān)專家教授和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)袁劍云博士翻譯的美國(guó)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，按救治階段結(jié)果自行設(shè)計(jì)了“重型顱腦損傷快捷臨床護(hù)理路徑表”。

1.2.2 質(zhì)量控制為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量以及記錄的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，我們分層次對(duì)急診科室和神經(jīng)外科護(hù)理人員開(kāi)展快捷臨床護(hù)理路徑、操作要點(diǎn)及實(shí)施過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的處理方法等知識(shí)培訓(xùn)以及關(guān)于如何使用快捷臨床路徑量表的培訓(xùn)。

1.2.3 快捷臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用[5]本研究主要研究的是急診搶救階段和神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)住院階段，即急診科護(hù)士接診此類患者后，一名護(hù)士根據(jù)“快捷臨床護(hù)理路徑”實(shí)施搶救并護(hù)送患者行各項(xiàng)功能科檢查，另一名護(hù)士則協(xié)助急診科醫(yī)生搶救并負(fù)責(zé)完善“快捷臨床護(hù)理路徑表”及搶救記錄單，每完成一項(xiàng)內(nèi)容，在相應(yīng)的位置畫“√ ”，再交予搶救醫(yī)生簽名，一旦搶救過(guò)程中患者發(fā)生意外情況則填寫“變異分析表”，待搶救結(jié)束后，注明急診搶救時(shí)間和患者被送往的科室。對(duì)于神經(jīng)外科收治此類患者，當(dāng)值護(hù)士要按照重型顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)期的快捷臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救時(shí)間；②住院時(shí)間；③住院總費(fèi)用；④GOS評(píng)分分；⑤患者滿意率；⑥肺部感染發(fā)生率；⑦死亡率。

1.4 GOS評(píng)分法[7]

死亡記為1分；植物狀態(tài)記為2分；重度病殘，意識(shí)清楚但生活不能自理記為3分；中度病殘，生活能自理記為4分；功能恢復(fù)良好，能正常生活但有輕度神經(jīng)障礙記為5分。GOS評(píng)分 1～3分為預(yù)后不良，GOS評(píng)分 4～5分為預(yù)后良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1軟件錄入，導(dǎo)入SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組住院期間相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2兩組患者滿意率、死亡率和肺部感染發(fā)生率的比較

研究組的患者滿意率為90.00%，高于對(duì)照組的46.67%，肺部感染發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。研究組的死亡率為3.33%，對(duì)照組為13.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組死亡率和肺部感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

快捷臨床護(hù)理路徑是以淺顯易懂的圖表格式為患者提供快捷、有效、有序的護(hù)理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和降低患者費(fèi)用的護(hù)理工作模式[8-9]，其在臨床應(yīng)用的范圍日益擴(kuò)大，從常規(guī)護(hù)理工作到急癥工作以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等均有報(bào)道[10]，如近年來(lái)在日本開(kāi)展正常分娩的臨床護(hù)理路徑后，提高了產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量，縮短了產(chǎn)婦的住院時(shí)間等，效果明顯[11]，但是在重型腦外傷中的運(yùn)用報(bào)道較少。

Singh等[12]報(bào)道，臨床護(hù)理路徑是一種可以改進(jìn)神經(jīng)外科患者預(yù)后結(jié)果的有效手段，本研究結(jié)果也顯示，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施快捷臨床護(hù)理路徑后，其療效顯著，主要體現(xiàn)在縮短了搶救時(shí)間和住院時(shí)間，這是因?yàn)榭旖菖R床護(hù)理路徑處處都與診療密切配合，無(wú)疑對(duì)患者在有限的時(shí)間里搶救生命及預(yù)后意義重大[13]。對(duì)于同類病種，其住院時(shí)間與住院總費(fèi)用基本成正相關(guān)，住院時(shí)間越短，其費(fèi)用也越少，此次研究再次得到了證實(shí)，不僅如此，還使診療護(hù)理有序，減少了漏項(xiàng)，降低了醫(yī)療成本[14]。

快捷臨床護(hù)理路徑本著“以人為本”的護(hù)理原則，即以患者健康為中心，為其提供最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因此在本院管理部門和相關(guān)科室的支持下，調(diào)配了院內(nèi)有臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或者副主任護(hù)士作為主要負(fù)責(zé)人，從患者入院當(dāng)天開(kāi)始，嚴(yán)格按照其路徑表實(shí)施護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，研究組的GOS評(píng)分為（4.20±0.41）分，高于對(duì)照組的（3.11±0.77）分，說(shuō)明實(shí)施快捷臨床護(hù)理路徑后，患者的生活自理能力較好，預(yù)后良好，同時(shí)研究結(jié)果也顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為90.00%，高于對(duì)照組的46.67%，肺部感染發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，這與張鳳等[15]的研究結(jié)果“臨床護(hù)理路徑不僅降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率且提高了患者滿意度”類似，這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑是以一種程序化和標(biāo)準(zhǔn)化方式開(kāi)展的，從而使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[16]，讓患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是由于樣本量較少，但是不排除快捷臨床護(hù)理路徑有降低死亡率的可能，后期我們將擴(kuò)大樣本量予以對(duì)照研究。

隨著對(duì)臨床路徑研究的不斷深入，病例范圍逐漸擴(kuò)大，至2009年我國(guó)實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院約162家[18]，有關(guān)路徑變異方面的報(bào)道也日益增多[19]。本研究結(jié)果表明，研究組的死亡率低于對(duì)照組，但死亡率仍較高，分析原因可能是重癥顱腦外傷患者病情不穩(wěn)定，送往醫(yī)院就診不及時(shí)等，也有可能是由于快捷臨床護(hù)理路徑內(nèi)容不當(dāng)，致使患者從“路徑”中脫落，導(dǎo)致變異的發(fā)生，因此，需要對(duì)臨床路徑的適合條件加以修改、完善臨床路徑的內(nèi)容，以減少或避免變異的再次發(fā)生，降低死亡率。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及以及在不增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用的前提下，要求提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求等因素的影響下，快捷臨床護(hù)理路徑將在各學(xué)科之間有更廣泛的應(yīng)用，發(fā)揮越來(lái)越多的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kitson A，Silverston H，Wiechula R，et al.Clinical nursing leaders′，team members′ and service managers′ experiences of implementing evidence at a local level[J].J Nurs Manag，2011， 19（4）：542-555.

[2]倪朝明.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：78.

[3]朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：66.

[4]Hudak AM，Caesar RR，F(xiàn)rol AB，et al.Functional outcome scales in traumatic brain injury:a comparison of the Glasgow Outcome Scale (Extended) and the Functional Status Examination[J].J Neurotmuma，2005，22（11）：1319-1326.

[5]王暉，鄧流生，劉桂發(fā).院前救治對(duì)急性重型顱腦損傷患者預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：261-262.

[6]陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-124.

[7]Foreman BP，Caesar RR，Parks J，et al.Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury[J].J Trauma，2007，62（4）：946-950.

[8]吳瑛，王虹.重度顱腦損傷院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：205.

[9]石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1387-1388.

[10]孫秀春，李玲.臨床路徑護(hù)理程序在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：860-862.

[11]單春劍，李培培，夏家愛(ài).臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[12]Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury: improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.

[13]劉洪英.臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：33-34.

[14]項(xiàng)春暉，蔣素燕，馬寶琴.臨床路徑在膽囊炎并結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，2010，20（6）：20.

[15]張鳳，黎悅，臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，9（18）：2478-2479.

[16]榮秀華，黃麗，杜建蓉，等.應(yīng)用臨床急救路徑急救護(hù)理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（4）：309-310.

[17]杜忻珍.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18）：16.

[18]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及成因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30.

[19]陳忠蘭，寧寧，李明鳳，等.臨床路徑變異研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（2）：28-29.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）

[5]王暉，鄧流生，劉桂發(fā).院前救治對(duì)急性重型顱腦損傷患者預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：261-262.

[6]陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-124.

[7]Foreman BP，Caesar RR，Parks J，et al.Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury[J].J Trauma，2007，62（4）：946-950.

[8]吳瑛，王虹.重度顱腦損傷院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：205.

[9]石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1387-1388.

[10]孫秀春，李玲.臨床路徑護(hù)理程序在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：860-862.

[11]單春劍，李培培，夏家愛(ài).臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[12]Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury: improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.

[13]劉洪英.臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：33-34.

[14]項(xiàng)春暉，蔣素燕，馬寶琴.臨床路徑在膽囊炎并結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，2010，20（6）：20.

[15]張鳳，黎悅，臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，9（18）：2478-2479.

[16]榮秀華，黃麗，杜建蓉，等.應(yīng)用臨床急救路徑急救護(hù)理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（4）：309-310.

[17]杜忻珍.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18）：16.

[18]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及成因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30.

[19]陳忠蘭，寧寧，李明鳳，等.臨床路徑變異研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（2）：28-29.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）

[5]王暉，鄧流生，劉桂發(fā).院前救治對(duì)急性重型顱腦損傷患者預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：261-262.

[6]陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-124.

[7]Foreman BP，Caesar RR，Parks J，et al.Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury[J].J Trauma，2007，62（4）：946-950.

[8]吳瑛，王虹.重度顱腦損傷院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：205.

[9]石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1387-1388.

[10]孫秀春，李玲.臨床路徑護(hù)理程序在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：860-862.

[11]單春劍，李培培，夏家愛(ài).臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[12]Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury: improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.

[13]劉洪英.臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：33-34.

[14]項(xiàng)春暉，蔣素燕，馬寶琴.臨床路徑在膽囊炎并結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，2010，20（6）：20.

[15]張鳳，黎悅，臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，9（18）：2478-2479.

[16]榮秀華，黃麗，杜建蓉，等.應(yīng)用臨床急救路徑急救護(hù)理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（4）：309-310.

[17]杜忻珍.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18）：16.

[18]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及成因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30.

[19]陳忠蘭，寧寧，李明鳳，等.臨床路徑變異研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（2）：28-29.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）