王莉

[摘要] 目的 探討超聲診斷膽囊穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院2012年5月~2014年1月收治的45例超聲檢查并經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的膽囊穿孔患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均給予超聲檢查，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 本研究45例患者中，39例患者為膽囊穿孔，3例漏診，3例誤診，超聲診斷的準(zhǔn)確率為86.7%，超聲圖像呈現(xiàn)特征性改變。 結(jié)論 超聲診斷膽囊穿孔的準(zhǔn)確率較高，方法簡(jiǎn)單，可以作為膽囊穿孔的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲；膽囊穿孔；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0110-03

Application value of the ultrasonic diagnosis of gallbladder perforation

WANG Li

Special clinic department,the 455th Hospital of PLA in Shanghai,Shanghai 200052,China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of the ultrasonic diagnosis of gallbladder perforation. Methods 45 Patients with gallbladder perforation confirmed throuth ultrasound and after surgery were selected as the research object in our hospital from May 2012 to January 2014,all patients were performed preoperative ultrasound examination,and compared with surgical results. Results 45 patients in this study,39 cases of gallbladder perforation,3 cases of misdiagnosis,3 cases of misdiagnosis,the accuracy rate of ultrasound diagnostic was 86.7%,the ultrasound images showed the characteristic changes. Conclusion The accuracy rate of ultrasound diagnosis of gallbladder perforation is higher,the method is simple,it can be used as a check method of gall bladder perforation.

[Key words] Ultrasonic;Gallbladder perforation;Application value

膽囊穿孔臨床較為少見(jiàn)，是膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]，臨床主要表現(xiàn)為腹部持續(xù)性絞痛或者鈍痛、持續(xù)高燒不退等，如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，可使病情加重[2]，甚至引起休克和死亡，患者入院后臨床上一旦疑似為膽囊穿孔，應(yīng)該進(jìn)行早期診斷和手術(shù)治療。超聲可為膽囊穿孔的診斷提供影像學(xué)資料，且其為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，可清晰顯示膽囊的穿孔部位和大小[3-4]，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。本研究回顧性分析本院2012年5月～2014年1月收治的45例超聲檢查并經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的膽囊穿孔患者的臨床資料，以探討超聲診斷膽囊穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和治療膽囊穿孔提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院收治的45例超聲檢查并經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的膽囊穿孔患者，其中，男性26例，女性19例，年齡42～79歲，平均（62.5±3.9）歲，其中>60歲者34例；所有患者均有惡心、嘔吐等消化道癥狀，伴有右上腹部持續(xù)性疼痛，且呈進(jìn)行性加重，疼痛放射至右肩及右后背，部分患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、高熱等癥狀；體格檢查示所有患者均有右上腹腹肌緊張及壓痛，膜刺激征陽(yáng)性18例、Murphy征陽(yáng)性45例。

1.2 方法

1.2.1 儀器美國(guó)GE-V730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。

1.2.2 檢查方法患者平臥于檢查床上，分別取仰臥位、側(cè)臥位，與劍突下、右肋下、右肋間采用高低頻率進(jìn)行掃查，作橫切、斜切和縱切掃查，對(duì)膽囊的厚度、大小進(jìn)行測(cè)量，觀察膽囊是否有層次結(jié)構(gòu)不清楚、膽囊壁是否有連續(xù)性中斷以及局部外彭等，并觀察膽囊外周是否有局限性積液，膽囊壁的條紋征，進(jìn)行多方位的全面檢查，圖像顯示清楚后進(jìn)行記錄和存儲(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 45例患者超聲診斷的情況

本組45例膽囊穿孔患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽囊穿孔，術(shù)前超聲檢查顯示：39例患者為膽囊穿孔，3例漏診，3例誤診，超聲診斷的準(zhǔn)確率為86.7%。其中超聲提示穿孔直徑>5 mm者8例（表1）。

表1 45例患者超聲診斷的情況（n）

2.2 膽囊穿孔的超聲檢查結(jié)果

本研究45例患者的聲像圖主要表現(xiàn)為：①膽囊正常大小或者腫大；②膽囊壁連續(xù)性回聲中斷（圖1），呈現(xiàn)“杯口狀”或者“裂隙狀”等；③膽囊壁增厚（圖2）、腫脹，呈現(xiàn)條紋征；④膽囊外周有帶狀液性暗區(qū)，輕壓之或者改變體位可見(jiàn)光點(diǎn)移動(dòng)；⑤膽囊中有結(jié)石；⑥右下腹部可見(jiàn)游離性液體；⑦膽囊肝床面穿孔患者局部網(wǎng)狀回聲被外溢的膽汁所覆蓋（表2）。

表2 膽囊穿孔的超聲檢查結(jié)果（n）

圖1 膽囊穿孔囊壁連續(xù)性中斷

圖2 膽囊壁增厚

3 討論

膽囊穿孔臨床較為少見(jiàn)，其為急性膽囊炎的主要并發(fā)癥之一，有研究顯示，急性膽囊炎患者發(fā)生膽囊穿孔的概率可達(dá)2%～11%[5]。膽囊穿孔主要是由于膽總管梗阻、膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病引起膽囊化膿性炎癥[6]，致使內(nèi)部壓力升高，黏膜潰瘍，膽囊壁缺血壞死所致[7]。

有研究顯示[8-9]，老年患者發(fā)生膽囊穿孔的概率較高，主要是因?yàn)槔夏昊颊哂捎谧陨淼纳硖匦?，免疫功能低下，許多老年患者有長(zhǎng)期的膽囊疾病病史，膽囊在慢性炎癥的長(zhǎng)期作用下，易引起膽囊壁纖維化，使得膽囊的功能減退或者消失，且老年患者的血管硬化，容易導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，當(dāng)老年患者發(fā)生急性膽囊炎時(shí)，極易引起膽囊穿孔。本研究中45例研究對(duì)象的年齡為42～77歲，其中>60歲者34例，占75.5%。

正常膽囊呈梨形，超聲下膽囊內(nèi)無(wú)回聲，膽囊后方回聲正常，囊壁纖維光滑，為2～3 mm厚，膽囊穿孔的超聲圖像有特征性的改變，因此超聲對(duì)膽囊穿孔的診斷價(jià)值較高，超聲下膽囊穿孔的特征性改變主要有膽囊壁腫大、膽囊壁回聲中斷、膽周局部積液以及膽汁透聲性較差等[10]。膽囊穿孔后，由于周?chē)M織以及網(wǎng)膜的包裹，膽汁局限于穿孔周?chē)?，容易引起膽汁性腹膜炎，腹腔?nèi)可見(jiàn)積液。本研究結(jié)果顯示，39例患者為膽囊穿孔，3例漏診，3例誤診，超聲診斷的準(zhǔn)確率為86.7%，說(shuō)明超聲診斷膽囊穿孔的準(zhǔn)確率較高。同時(shí)，超聲為一種簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)性檢查，易于被患者及其家屬所接受，其操作簡(jiǎn)單、快捷，適合作為膽囊穿孔早期診斷的檢查方法。

臨床上對(duì)于出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，且呈進(jìn)行性加重，疼痛放射至右肩及右后背疑為膽囊穿孔的患者，應(yīng)該進(jìn)行多個(gè)體位和多個(gè)層面的超聲掃查，仔細(xì)觀察患者膽囊的變化情況以及周?chē)K器，以免誤診和漏診，本研究中有3例漏診，3例誤診。當(dāng)膽囊穿孔直徑<5 mm時(shí)，容易漏診[11]，對(duì)于膽囊穿孔直徑較小的患者要注意其間接征象，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的患者要進(jìn)行全面的掃查[12-13]，以免漏診。

綜上所述，膽囊穿孔的病情發(fā)展較為迅速，應(yīng)該早期進(jìn)行診斷和治療，否則極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。超聲為一種簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)檢查，超聲下膽囊穿孔有特征性的改變，其臨床診斷價(jià)值較高，適合作為膽囊穿孔的早期檢查方法，為臨床診斷提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

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[12]卞亮鳳.27例膽囊穿孔超聲診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009， 11（7）：774.

[13]Kochar K，VallanceK，Mathew G，et al.Intrahepatic perforation of the gallbladder presenting as liver abscess：case report，review ofliterature and Niemeiers classification[J].Eur J Gas troenterol Hepatol，2008，20（3）：240-244.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：林利利）

臨床上對(duì)于出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，且呈進(jìn)行性加重，疼痛放射至右肩及右后背疑為膽囊穿孔的患者，應(yīng)該進(jìn)行多個(gè)體位和多個(gè)層面的超聲掃查，仔細(xì)觀察患者膽囊的變化情況以及周?chē)K器，以免誤診和漏診，本研究中有3例漏診，3例誤診。當(dāng)膽囊穿孔直徑<5 mm時(shí)，容易漏診[11]，對(duì)于膽囊穿孔直徑較小的患者要注意其間接征象，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的患者要進(jìn)行全面的掃查[12-13]，以免漏診。

綜上所述，膽囊穿孔的病情發(fā)展較為迅速，應(yīng)該早期進(jìn)行診斷和治療，否則極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。超聲為一種簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)檢查，超聲下膽囊穿孔有特征性的改變，其臨床診斷價(jià)值較高，適合作為膽囊穿孔的早期檢查方法，為臨床診斷提供參考。

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（收稿日期：2014-03-27本文編輯：林利利）

臨床上對(duì)于出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，且呈進(jìn)行性加重，疼痛放射至右肩及右后背疑為膽囊穿孔的患者，應(yīng)該進(jìn)行多個(gè)體位和多個(gè)層面的超聲掃查，仔細(xì)觀察患者膽囊的變化情況以及周?chē)K器，以免誤診和漏診，本研究中有3例漏診，3例誤診。當(dāng)膽囊穿孔直徑<5 mm時(shí)，容易漏診[11]，對(duì)于膽囊穿孔直徑較小的患者要注意其間接征象，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的患者要進(jìn)行全面的掃查[12-13]，以免漏診。

綜上所述，膽囊穿孔的病情發(fā)展較為迅速，應(yīng)該早期進(jìn)行診斷和治療，否則極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。超聲為一種簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)檢查，超聲下膽囊穿孔有特征性的改變，其臨床診斷價(jià)值較高，適合作為膽囊穿孔的早期檢查方法，為臨床診斷提供參考。

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[10]Huang CC，Lo HC，Tzeng YM.Percutaneous transhepatic gallbladder drainage：a better initial therapeutic choice for patients with gallbladder perforation in the emergency department[J].Emerg Med J，2007，24（12）：836-840.

[11]蔡明序，左曉文，李紅瑜，等.膽囊穿孔的超聲診斷漏診分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（1）：138-140.

[12]卞亮鳳.27例膽囊穿孔超聲診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009， 11（7）：774.

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（收稿日期：2014-03-27本文編輯：林利利）