陳治龍 陳麗華

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

甲狀腺次全切術(shù)的創(chuàng)面大、范圍廣，加之甲狀腺組織血供豐富，一旦手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)積血、積液或患者出現(xiàn)術(shù)后活動(dòng)性出血，均會(huì)對(duì)氣管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸困難或窒息，危及生命〔1〕。老年患者由于身體機(jī)能下降，對(duì)出血和缺氧的耐受性差，因此術(shù)后充分有效地引流對(duì)保證手術(shù)療效和患者生命安全十分重要〔2〕。本研究對(duì)比了T管、硅膠管、腦室管在老年甲狀腺次全切術(shù)后的引流效果，以期尋找最適宜的引流管。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月在本院行甲狀腺次全切術(shù)的老年患者165例，年齡均≥65歲，排除接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和術(shù)中使用止血紗布預(yù)防創(chuàng)面出血的患者。隨機(jī)分為T管組、硅膠管組、腦室管組，各55例。其中T管組男31例，女24例，年齡65～76〔平均(68.24±4.68)〕歲，病程2～25個(gè)月，平均(8.2±2.7)個(gè)月，腫物直徑1～6 cm；硅膠管組男29例，女26例，年齡65～75〔平均(67.97±4.51)〕歲，病程2～24個(gè)月，平均(7.9±2.4)個(gè)月，腫物直徑1～6 cm；腦室管組男32例，女23例，年齡65～75〔平均(68.51±4.59)〕歲，病程2～27個(gè)月，平均(8.9±2.3)個(gè)月，腫物直徑1～5 cm。三組性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、腫物大小之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 T管組選用內(nèi)徑為20 F的一次性乳膠膽管進(jìn)行引流，該引流管購(gòu)于南昌市通達(dá)醫(yī)療器械有限公司，內(nèi)徑為6.8 mm，置于患者氣管前，自白線和切口正中位引出，外接負(fù)壓引流球；硅膠管組選用硅膠皮管進(jìn)行引流，購(gòu)于長(zhǎng)沙康爾力醫(yī)療器材有限公司，內(nèi)徑3.5 mm，在切口下部大約3 cm的位置，另做一個(gè)約0.5 cm大小的橫口，將硅膠皮管自該切口處引出，遠(yuǎn)端連接負(fù)壓引流球，近端對(duì)半進(jìn)行剖開，在左右兩側(cè)甲狀腺窩處分別放置半管；腦室管組選用一次性腦室引流管，購(gòu)于北京馨航瑞康醫(yī)療科技有限公司，內(nèi)徑1.9 mm，置管方法與硅膠管組相同。

1.3觀察指標(biāo) 記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間；觀察三組患者術(shù)后切口愈合情況，本次研究中均為Ⅰ類無(wú)菌切口，愈合等級(jí)分為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳，丙級(jí)為切口化膿。觀察三組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括頸前不適、皮下出血、切口感染、切口積液、管腔堵塞。

2 結(jié) 果

2.1三組患者手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、切口愈合情況對(duì)比 T管組手術(shù)時(shí)間明顯短于硅膠管組(t=2.204，P=0.039)及腦室管組(t=2.641，P=0.021)；硅膠管組和腦室管組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.580，P=0.568)。腦室管組的置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于硅膠管組(t=2.584，P=0.035)及T管組(t=4.451，P=0.005)；硅膠管組和T管組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.061，P=0.568)。T管組有1例術(shù)后切口周圍出現(xiàn)紅腫，表面溫度升高，在抗生素治療和酒精外部消毒后治愈，硅膠管組和腦室管組患者切口均達(dá)到Ⅰ/甲愈合標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、切口愈合情況對(duì)比±s,n=55)

2.2三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 T管組患者頸前不適例數(shù)(12例)明顯高于硅膠管組(1例，χ2=8.692，P=0.004)及腦室管組(2例，χ2=4.831，P=0.029)；硅膠管組和腦室管組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.2041，P=0.650)。硅膠管組(7例)和腦室管組(6例)患者術(shù)后均有皮下出血發(fā)生(χ2=0.005，P=0.891)。腦室管組患者管腔堵塞例數(shù)(8例)明顯高于T管組(2例，χ2=4.483，P=0.039)和硅膠管組(1例，χ2=5.992，P=0.016)；T管組和硅膠管組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.021 6，P=0.871)。

3 討 論

由于甲狀腺組織解剖位置較特殊且血液供應(yīng)豐富，接受甲狀腺次全切術(shù)的患者術(shù)后若發(fā)生出血，容易壓迫氣管進(jìn)而引起呼吸困難，因此多數(shù)外科醫(yī)生在術(shù)中放置引流管，以盡早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血并進(jìn)一步避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生〔3〕。但有研究者認(rèn)為引流管的放置對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥的作用并不明顯，同時(shí)易引起患者傷口感染，增加住院治療時(shí)間等〔4，5〕。根據(jù)長(zhǎng)期手術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為是否放置引流管應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者手術(shù)創(chuàng)傷的范圍、創(chuàng)面滲血量和滲液量的多少以及患者術(shù)前是否存在高出血風(fēng)險(xiǎn)。老年患者由于機(jī)體功能明顯降低，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)極易導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重威脅患者生命。同時(shí)甲狀腺次全切手術(shù)的創(chuàng)面大、手術(shù)范圍廣、預(yù)前殘留有較大的空腔，因此對(duì)于行甲狀腺次全切術(shù)的老年患者術(shù)后必須常規(guī)放置引流管。

本次研究顯示，三種不同內(nèi)徑的引流管用于老年甲狀腺次全切術(shù)后的引流效果均較理想。其中20 F的T管的引流效果好，由于該引流管自切口處直接引出，不需要再作切口，因此手術(shù)時(shí)間和置管時(shí)間明顯短于另外兩種引流管，同時(shí)無(wú)皮下血腫和管腔阻塞等缺點(diǎn)，但該引流管的管腔較粗，患者傷口局部反應(yīng)性積液明顯增多，導(dǎo)致術(shù)后患者有明顯的頸前不適感，常由于疼痛感導(dǎo)致早期頸部活動(dòng)減少，提高了術(shù)后粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在引流管拔出時(shí)動(dòng)作要輕柔，以避免由于將皮內(nèi)縫合線帶出而對(duì)手術(shù)切口的愈合產(chǎn)生影響。腦室管的管腔較小，患者接受度較高，同時(shí)無(wú)術(shù)后切口感染、積液，明顯的頸前不適感等并發(fā)癥，但其置管時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，且易造成管腔阻塞。硅膠管彈性較佳，不存在皮內(nèi)刺激，并發(fā)癥明顯少于腦室管患者，較少發(fā)生管腔阻塞，術(shù)后頸前不適感和腦室管組患者間無(wú)明顯差異。

綜上所述，在老年甲狀腺次全切術(shù)后引流管的選擇中，硅膠管表現(xiàn)出更多的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用；腦室管可用于對(duì)疼痛耐受性差的老年患者，但使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察管腔是否暢通；T管不適用于老年甲狀腺次全切術(shù)患者。

4 參考文獻(xiàn)

1陳治龍,牛 輝,陳光裕.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫116例再次手術(shù)臨床分析〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012;13(1):82-4.

2劉以舉,慕玉瑩.不同引流方法在甲狀腺次全切術(shù)中應(yīng)用的比較〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013;20(23):64-5.

3丁 巍,蔣 燕,張 鵬,等.老年甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)術(shù)式對(duì)術(shù)后的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(14):2638-40.

4陳 巍,孫 輝.甲狀腺次全切除術(shù)中血管處理和腺組織切除方法〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013;8(34):122-3.

5馬瑜瑾,姜宏衛(wèi),李利平,等.老年甲狀腺功能異?；颊哐鍍?nèi)脂素水平的變化及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(15):3274-5.