元建華 彭大為 李建旺 王美清

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)胞凋亡的紊亂密切相關(guān)。凋亡受抑制將導(dǎo)致細(xì)胞存活時(shí)間延長(zhǎng)，有利于轉(zhuǎn)化突變的細(xì)胞生長(zhǎng)積累，最終導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生。細(xì)胞凋亡受多條通路和多種因子的調(diào)控。Livin 蛋白是凋亡抑制蛋白家族(inhibitor of apoptosis protein，IAP)成員之一，在人體的大多數(shù)正常組織中不表達(dá)或低表達(dá)，而在大多數(shù)惡性腫瘤中高表達(dá)，并使腫瘤細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧、化學(xué)治療及放射治療等產(chǎn)生耐受[1-2]。第二個(gè)線粒體來(lái)源的半胱氨酸酶的激活劑(second mitochondria-derived activator of caspase/direct IAP-binding protein with low PI，Smac/DIABLO)是1種重要的促凋亡因子，可以與IAPs成員結(jié)合，解除IAPs對(duì)含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspar-tate specific proteinase，Caspase)的抑制從而促進(jìn)細(xì)胞凋亡[3]，因此Smac/DIABLO蛋白在腫瘤細(xì)胞凋亡中有著極其重要的作用。本研究采用免疫組化方法，檢測(cè) 100例結(jié)直腸癌患者中Livin蛋白、Smac/DIABLO蛋白的表達(dá)情況，以了解它們?cè)诮Y(jié)直腸癌中的表達(dá)情況及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年1月至2009年12月海口市人民醫(yī)院收治的100 例初治結(jié)直腸癌患者的術(shù)后組織標(biāo)本，所有患者均行根治性手術(shù)，術(shù)后定期隨訪。患者均具有完整隨訪資料，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況明確。末次隨訪時(shí)間為 2013 年 6 月。其中男性54例，女性46例，男女比例為1.17∶1；年齡23～74歲，中位年齡 54 歲；腫瘤直徑<5 cm 49例，≥5 cm 51例。TNM分期采用AJCC第七版分期：Ⅰ+Ⅱ期 48例，Ⅲ期 52例。腫瘤浸潤(rùn)深度：T1+T2期12例，T3期88例。組織學(xué)分類：高分化25例，中分化64例，低分化11例。所有病例術(shù)前未接受過(guò)任何抗癌治療。30 例正常對(duì)照標(biāo)本取自經(jīng)病理檢查證實(shí)無(wú)腫瘤殘留的結(jié)直腸癌手術(shù)切除標(biāo)本的切緣。

1.2 免疫組化SP法

取上述 130 例石蠟包埋標(biāo)本，常規(guī)制備 4 μm厚切片，常規(guī)二甲苯脫蠟，3% H2O2阻斷內(nèi)源性過(guò)氧化物酶及微波抗原修復(fù)后，滴加一抗及二抗，DAB染色，蘇木精復(fù)染。一抗為兔抗人Livin多克隆抗體(稀釋濃度為1∶100)、兔抗人Smac/DIABLO多克隆抗體(稀釋濃度為1∶200)，均購(gòu)自美國(guó)ProSci生物技術(shù)公司。采用PBS代替一抗作為陰性對(duì)照；采用美國(guó)ProSci生物技術(shù)公司提供的陽(yáng)性病理切片作為陽(yáng)性對(duì)照。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用光學(xué)顯微鏡觀察切片中 10 個(gè)具有代表性視野中陽(yáng)性細(xì)胞的比例，參考文獻(xiàn)[4]并結(jié)合實(shí)際情況制定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)陽(yáng)性細(xì)胞為 0 分，陽(yáng)性細(xì)胞率1%～25%為 1 分，26%～50%為 2 分，51%～ 75%為 3 分，≥76%為 4 分；染色陰性為 0 分，弱染色為 1 分，中等強(qiáng)度染色為 2 分，強(qiáng)染色為 3 分。 將兩者分?jǐn)?shù)相加為最終結(jié)果。將其分為 4個(gè)等級(jí)：0～1分為陰性(-)，2～ 3 分為弱陽(yáng)性(+)，4～ 5 分為中等陽(yáng)性(++)，6～ 7 分為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同組間蛋白表達(dá)差異采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman法分析 Livin 蛋白及Smac/DIABLO 蛋白表達(dá)的相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Livin 蛋白與 Smac/DIABLO 蛋白在結(jié)直腸癌與癌旁正常組織中表達(dá)情況

結(jié)直腸癌組織中Livin 蛋白陽(yáng)性表達(dá)率為64.0%(64/100)，而癌旁正常組織僅為16.7%(5/30)，結(jié)直癌組織明顯高于癌旁正常組織(χ2=11.208，P<0.001)。Smac/DIABLO 蛋白在結(jié)直腸癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)率為60.0%(60/100)，癌旁正常組織其陽(yáng)性表達(dá)率為80.0%(24/30)，兩者比較，χ2= 4.832，P<0.05。

2.2 Livin 及 Smac/DIABLO蛋白表達(dá)與結(jié)直腸癌組織臨床病理特征的關(guān)系

Livin 蛋白陽(yáng)性表達(dá)率與結(jié)直腸癌臨床分期、腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)，而與患者性別、年齡、腫瘤大小及組織分化程度無(wú)關(guān)(P>0.05)。Smac/DIABLO蛋白陽(yáng)性表達(dá)率與結(jié)直腸癌臨床分期、腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)，而與患者性別、年齡、腫瘤大小及組織分化程度無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 結(jié)直腸癌組織中Livin及Smac/DIABLO蛋白表達(dá)與其臨床病理特征的關(guān)系/例

2.3 Livin 與 Smac/DIABLO 蛋白表達(dá)的相關(guān)性分析

36例Livin蛋白表達(dá)陰性的標(biāo)本中有22例Smac/DIABLO蛋白表達(dá)陽(yáng)性(61.1%)，60 例Smac/DIABLO蛋白表達(dá)陽(yáng)性的標(biāo)本中19例Livin蛋白表達(dá)陰性(31.7%)，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，結(jié)直腸癌組織中Livin蛋白與Smac/DIABLO蛋白表達(dá)呈顯著負(fù)相關(guān)(γ=-0.348，P<0.05)。

3 討論

腫瘤的無(wú)限制的增殖及凋亡紊亂是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因，凋亡抑制蛋白的增多或凋亡促進(jìn)蛋白的減少，均可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡減少而影響腫瘤的發(fā)展。Livin蛋白是凋亡抑制蛋白家族(IAPs)最新的成員之一，是2000年由Kasof等[5-7]4個(gè)獨(dú)立的研究小組分別應(yīng)用不同的方法從不同的組織中獲得的，分別命名為L(zhǎng)ivin、黑色素瘤凋亡蛋白抑制因子(melanoma inhibitor of apoptosis protein，ML-IAP)、腎IAP(kidney inhibitor of apoptosis protein，KIAP)，后統(tǒng)稱為L(zhǎng)ivin蛋白。Livin蛋白主要通過(guò)N端BIR結(jié)構(gòu)區(qū)與Caspases結(jié)合啟動(dòng)以阻斷凋亡受體及以線粒體為基礎(chǔ)的凋亡途徑，從而抑制凋亡蛋白酶的活性。Livin 蛋白可與激活形式的Caspases-3和Caspases-7結(jié)合，并抑制其活性，此外還可與未加工的或斷裂形式的Caspases-9結(jié)合，抑制由Apaf-1、細(xì)胞色素C及dATP誘導(dǎo)的Caspases-9激活作用。Livin蛋白在人體的大多數(shù)正常組織中不表達(dá)或低表達(dá)，而在大多數(shù)惡性腫瘤中高表達(dá)。本研究顯示 Livin蛋白在結(jié)直腸癌中陽(yáng)性表達(dá)率為64.0%(64/100)，而在癌旁正常組織中僅為16.7%(5/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示 Livin蛋白在結(jié)直腸癌的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中的重要作用。Livin蛋白在結(jié)直腸癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)與患者的年齡、性別及腫瘤的大小無(wú)關(guān)，但與臨床分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、組織分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。Livin蛋白在Ⅰ-Ⅱ期陽(yáng)性表達(dá)率為52.1%(25/48)，在Ⅲ期陽(yáng)性表達(dá)率為75.0%(39/52)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.022)；腫瘤浸潤(rùn)深度T1+T2陽(yáng)性率為33.3%(4/12)，T3+T4陽(yáng)性率為68.2%(60/88)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.012)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性表達(dá)率為75.0%(39/52)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組陽(yáng)性表達(dá)率為52.1%(25/48)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.022)，表明 Livin蛋白的高表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度以及臨床分期相關(guān)。Livin蛋白檢測(cè)可以用來(lái)判斷結(jié)直腸癌患者的預(yù)后，高表達(dá)提示預(yù)后較差，高表達(dá)是細(xì)胞凋亡的表現(xiàn)，低表達(dá)或不表達(dá)提示預(yù)后較好。

Smac/DIABLO蛋白是2000 年7月首次報(bào)道的1種促調(diào)亡蛋白，主要定位于線粒體[8]，通過(guò)與凋亡執(zhí)行蛋白Caspase 3競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合IAPs[9]如Survivin，解除IAPs對(duì)Caspase 3的抑制作用，從而促進(jìn)細(xì)胞凋亡，Smac/DIABLO蛋白還可以激活機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，Smac/DIABLO蛋白在癌組織中的表達(dá)與結(jié)直腸癌的腫瘤臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和病理分化程度有關(guān)，Smac/DIABLO蛋白表達(dá)陰性的結(jié)直腸癌患者較表達(dá)陽(yáng)性的患者預(yù)后更差[11-13]。本研究顯示Smac/DIABLO蛋白在結(jié)直腸癌中陽(yáng)性表達(dá)率為60.0%(60/100)低于癌旁正常組織的80.0%(24/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Smac/DIABLO蛋白在結(jié)直腸腸癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)與患者年齡、性別、腫瘤大小及組織分化程度無(wú)關(guān)，但與臨床分期、腫瘤浸潤(rùn)深度、組織分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。Smac/DIABLO蛋白在Ⅰ-Ⅱ期陽(yáng)性表達(dá)率為75.0%(36/48)，在III期陽(yáng)性表達(dá)率為46.2%(24/52)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.004；腫瘤浸潤(rùn)深度T1+T2陽(yáng)性率為25.0%(3/12)，T3+T4陽(yáng)性率為64.8%(57/88)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性表達(dá)率為46.2%(24/52)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組陽(yáng)性表達(dá)率為75.0%(36/48)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.022；說(shuō)明大腸癌中 Smac/DIABLO 蛋白表達(dá)缺失與結(jié)直腸癌腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期相關(guān)。本研究提示Smac/DIABLO蛋白低表達(dá)與結(jié)直腸癌進(jìn)展密切相關(guān)，而低表達(dá)是細(xì)胞凋亡抑制的表現(xiàn)，但抑制 Smac/DIABLO蛋白釋放的原因目前還不清楚，值得進(jìn)一步探討。

Livin蛋白的抗凋亡作用還受到線粒體釋放的Caspase活化蛋白(Smac/DIABLO)的調(diào)節(jié)，Livin蛋白能通過(guò)BIR結(jié)構(gòu)與Smac/DIABLO蛋白結(jié)合，促使Smac/DIABLO蛋白經(jīng)泛素2蛋白酶途徑降解，降低Smac/DIABLO 蛋白表達(dá)水平，抑制細(xì)胞凋亡[14]。本研究結(jié)果顯示，在結(jié)直腸癌中Livin蛋白 與 Smac/DIABLO蛋白表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，提示兩者的基因表達(dá)在結(jié)直腸癌中存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)或存在相互拮抗的關(guān)系，Smac/DIABLO蛋白表達(dá)減少直接或間接引起 Livin 蛋白的表達(dá)升高，或者是由于Livin 蛋白或其他 IAP 家族成員的過(guò)表達(dá)抑制了Smac/DIABLO蛋白從線粒體的釋放，從而減少了細(xì)胞的凋亡。 Smac/DIABLO蛋白的低表達(dá)及 Livin 蛋白的高表達(dá)在結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用，兩者可能在結(jié)直腸癌細(xì)胞凋亡信號(hào)傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)中起到重要作用，但其具體作用機(jī)制尚未闡明，聯(lián)合檢測(cè)Livin 蛋白和 Smac/DIABLO蛋白在結(jié)直腸癌中的表達(dá)情況，有助于評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌的預(yù)后情況，并為結(jié)直腸癌的抗腫瘤治療提供了新的途徑和方法。

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