俞 倩 陳中安

胃癌在我國的發(fā)病率和死亡率很高，目前手術仍是治療胃癌的關鍵手段[1]，而術后的輔助治療也不容忽視。術后的化療和放療在輔助治療胃癌上起到了重要的作用[2]。本研究就局部進展期胃癌根治術后采取同期放化療的臨床療效開展了研究，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2002年5月至2008年5月于我院就診治療的59例胃癌患者?；颊咝g后病理證實為Ⅱ期以上胃癌，且病灶檢查無遠處轉(zhuǎn)移病灶。所有患者一般情況卡氏評分(KPS)≥70。原發(fā)腫瘤中位于近端 18例，遠端41例；按照胃癌發(fā)生部位分為胃體癌21例，胃竇癌32例，胃食管交界癌 2例，全胃癌 4例；按照胃癌組織學類型分為腺癌51例，印戒細胞癌6例，黏液腺癌2例；TNM分期中，Ⅱ期 18例，Ⅲ期 35 例，Ⅳ期 6 例；腫瘤大小>5 cm的28例，≤5 cm的31例；根據(jù)術后治療措施的不同，分為實驗組和對照組。實驗組30例，年齡50～75歲，平均為(59.8±6.2)歲，其中男性18例，女性12例；對照組29例，年齡50～70歲，平均為(60.8±7.2)歲，其中男性16例，女性13例。2組患者性別、年齡、胃癌發(fā)生部位、組織學類型及胃癌大小等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均在術后3～4周開始進行輔助治療。對照組患者于術后采用單純的化療方案：化療第1天，奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈點滴；第1～5天亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴入；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈滴入。21天為1個周期，共化療6周。實驗組則采用術后同期放化療治療方案：基本化療藥物使用方法與對照組相同，化療1個周期后，休息1周，開始放療，放療設備為BJ-6 直線加速器，使用三維適形放療技術，CT 模擬定位計劃系統(tǒng)勾畫靶區(qū)包括瘤床、吻合口及區(qū)域淋巴結及危險器官主要包括雙側(cè)腎臟、肝臟及脊髓。

1.3 觀察指標

觀察2組術后方案的不良反應。隨訪患者5年，觀察2組患者的5年內(nèi)的生存情況及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后5年內(nèi)的生存情況的比較

2組患者2年內(nèi)的生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但實驗組患者3年以上生存率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者5年生存率達76.67%，明顯高于對照組的44.83%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.28,P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者術后治療后的復發(fā)情況的比較

實驗組患者的復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者術后5年內(nèi)的生存情況(例，%)

表2 2組患者術后治療后的復發(fā)情況(例，%)

2.3 2組患者術后用藥的不良反應情況的比較

2組患者用藥后主要的不良反應包括胃腸毒性，肝功能異常，腎功能異常及血液毒性。但2組患者的各項不良反應發(fā)生率大致相當，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者術后用藥的不良反應情況(例，%)

3 討論

早期胃癌患者經(jīng)合理治療后大部分能夠生存5年以上或治愈，而對于晚期進展期胃癌患者，治療后5年生存率非常低[3]。因此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善預后、提高生存率的關鍵[4]。當癌組織侵入深達胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，都稱為進展期胃癌[5]。

大部分進展期胃癌患者均采用手術治療，手術方式采用胃癌根治術[6]，它主要是將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結及受累浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈胃癌[7]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和診斷分期可以采取相應的具體手術切除方案。胃癌根治術可以很好地治療和緩解胃癌患者的癥狀，但是癌癥術后的輔助化療和放療方案也不容忽視。臨床研究表明術后化療和放療可以很好地改善患者的預后，對疾病的治療有很大的作用[8]。化療和放療單獨使用對癌癥有一定的好處。為了增強療效，臨床上也將兩者聯(lián)合應用[9]。我們此次研究采取同期放化療治療局部進展期胃癌，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用組患者與單用化療治療組2年內(nèi)的生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，但聯(lián)合使用組患者3年以上生存率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。聯(lián)合使用組患者5年內(nèi)生存率達76.67%，明顯高于對照組的44.83%，差異有統(tǒng)計學意義；2組患者復發(fā)情況不同，聯(lián)合使用組患者的復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，但2組患者的各項不良反應發(fā)生率大致相當，差異均無統(tǒng)計學意義。在一定程度上，兩者的配合使用可以增強治療效果，更好地起到殺瘤和抑瘤效果，且合用的不良反應情況也沒有明顯增加，是合理的治療方法。

綜上所述，局部進展期胃癌根治術后采取同期放化療效果優(yōu)于單純的化療方案，可以提高5年生產(chǎn)率，降低復發(fā)率，不良反應情況也無明顯增加，適合臨床長期推廣應用。

[1] 李 柱,李 亮,呂國慶,等.局部進展期胃癌的新輔助化療及聯(lián)合臟器切除術療效分析〔J〕.重慶醫(yī)學,2012,41(21):2160-2161,2163.

[2] 陳炳光,蔡悅成,莫如康,等.胃癌根治術后三維適形放療聯(lián)合卡培他濱化療臨床研究〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(7):942-945.

[3] 趙曉寧,李興文,彌海寧,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對進展期胃癌術后的療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2012,07(14):148-149.

[4] 左世東,廖恒祥.進展期胃癌術中行熱蒸餾水灌洗加氟尿嘧啶腹腔化療的臨床觀察〔J〕.腹部外科,2012,25(2):106-107.

[5] 董春祿,柴 琛,李 強,等.進展期胃癌術中應用氟尿嘧啶緩釋劑間質(zhì)化療的臨床療效〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(3):292-296.

[6] 蔣文新,嚴 宏,余養(yǎng)生,等.局部進展期胃癌術前腹腔灌注化療的前瞻性隨機對照研究〔J〕.中外醫(yī)學研究,2011,09(5):11-13.

[7] 楊治花,折 虹,閆 鋼,等.局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床比較〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2012,21(3):252-254.

[8] 冉晶晶,張紅雁,羅文廣,等.局部進展期胃癌術后放化療與單純化療的對比研究〔J〕.中國臨床保健雜志,2013,16(2):148-150,后插2.

[9] 金 軍,孟 平,胡國成,等.進展期胃癌術后同期放化療的臨床研究〔J〕.醫(yī)學綜述,2013,19(7):1343-1344.