曾菊華，馬逸文，龍順蘭 （吉安市婦幼保健院兒科門(mén)診，江西 吉安 343000）

我院是全市唯一一所從事婦女、兒童保健的專(zhuān)科醫(yī)院，前來(lái)就診的患者多、工作量大。兒科門(mén)診每天所面對(duì)是許多不同的患者，在就診之前，大部分患兒家屬都有在分診處排除是否發(fā)熱的要求。由于病人多、工作量大，而分診處的護(hù)理人員不足，難以應(yīng)對(duì)，致使工作人員的心理壓力大，稍有不周，往往就會(huì)造成一些不必要的醫(yī)療糾紛。為了緩解這一矛盾，我科自2012年4月以來(lái)使用智能紅外線測(cè)溫儀對(duì)患兒取頸外動(dòng)脈博動(dòng)處進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，取得了滿(mǎn)意的效果，贏得了患兒和家屬的好評(píng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我科現(xiàn)有參加分診排班的護(hù)理人員3人，均為主管級(jí)、高年資的護(hù)士，長(zhǎng)期從事兒科護(hù)理工作、具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨機(jī)抽取140例患兒，患兒的年齡、性別、病情及室內(nèi)的溫度 （14～22℃和23～30℃），均無(wú)可比性。

1.2 方法

①在兒科門(mén)診分診處隨機(jī)抽取的140例患兒，對(duì)有一定理解能力的患兒，護(hù)理人員盡量與其溝通，以便于和工作人員合作，但在此同時(shí)也應(yīng)取得家屬同意。對(duì)一些尚不能配合的患兒我們只需告知其家屬說(shuō)明測(cè)溫的目的和方法，以取得其合作，觀察環(huán)境溫度、記錄。用智能紅外線測(cè)溫儀分別測(cè)試患兒的額頭、耳垂、耳后、頸外動(dòng)脈博動(dòng)處，每個(gè)部位照射3次，注意每次在照射之前均要讓患兒休息1min，并將所照射部位處的汗液擦干，露出所測(cè)部位。且額頭、耳垂、耳后和頸外動(dòng)脈博動(dòng)處測(cè)溫時(shí)，不要將智能紅外線測(cè)溫儀置太陽(yáng)下爆曬，也不要碰觸到水，測(cè)溫儀距所照射部位的皮膚5～15cm，每次照射時(shí)間為5s，取所測(cè)的最高值，并做好記錄。②當(dāng)室溫變化很大時(shí)，應(yīng)把智能紅處線測(cè)溫儀置于室內(nèi)15～20min后再使用，當(dāng)智能紅外線測(cè)溫儀所測(cè)得溫度＜32℃，將患兒靜坐5～10min，重新測(cè)量。③在使用智能紅外線測(cè)溫儀測(cè)試各個(gè)不同部位的體表溫度后，再用肛表復(fù)測(cè)體溫3min，記錄。測(cè)試完畢，告知患兒及家屬，并致謝。④應(yīng)專(zhuān)人操作、專(zhuān)人記錄，固定專(zhuān)用的智能紅外線測(cè)溫儀、肛表及室內(nèi)測(cè)溫計(jì)。⑤所用的紅外線測(cè)溫儀由深圳市瑞迪恩科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

額頭、耳垂、耳后與肛表所測(cè)的溫度相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頸外動(dòng)脈博動(dòng)處與肛表所測(cè)的溫度兩者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患兒采取智能紅外線測(cè)溫儀對(duì)額頭 、耳垂、耳后測(cè)溫與肛表溫度比較（P＜0.01），差異均比較明顯，不能很好地反映真實(shí)的體溫。具體見(jiàn)表1～3。

頸外動(dòng)脈處溫度與肛表所測(cè)溫度比較P＞0.05，差異無(wú)顯著性，可以更準(zhǔn)確地提供體溫?cái)?shù)值，具體見(jiàn)表4。

表1 額頭溫度與肛表所測(cè)溫度

表2 耳垂溫度與肛表所測(cè)溫度

表3 耳后溫度與肛表所測(cè)溫度

表4 頸外動(dòng)脈處溫度與肛表所測(cè)溫度

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，對(duì)每位患者入院檢查治療之前，所做的護(hù)理操作就是進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，首先就是體溫的測(cè)量，此項(xiàng)工作對(duì)于兒科預(yù)檢分診處的護(hù)理人員來(lái)講更是首當(dāng)其沖，每天要面對(duì)大量需要進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)的小兒患者。傳統(tǒng)的工作方法是采用水銀體溫計(jì)來(lái)測(cè)試，此項(xiàng)工作雖然簡(jiǎn)單，但又極其繁瑣，致使造成每天各種糾紛不斷。為了改變這一現(xiàn)狀，我科自2012年4月份起至今采用智能紅外線測(cè)溫儀對(duì)小兒患者進(jìn)行體溫的監(jiān)測(cè)，并不斷的總結(jié)和探討以求得最佳的測(cè)量部位。

3.1 額頭紅外線測(cè)溫與肛表所測(cè)溫度的差異分析

由于額部的解剖特點(diǎn)：皮膚較厚而致密，并借堅(jiān)韌纖維組織連于其下的帽狀腱膜 ；并且額部的皮膚有豐富的毛細(xì)血管、淋巴管及大量的皮脂腺、汗腺，易于蒸發(fā)散熱，而且皮膚與皮下組織緊密分隔，動(dòng)脈位于皮下組織［1］，從而決定了體核溫度不易表達(dá)于體表。加之暴露充分，易受到環(huán)境因素的影響，故測(cè)得溫度值與患兒肛表所測(cè)得體溫有較大的差異，不能很好的體現(xiàn)所測(cè)的體溫值。

3.2 測(cè)量耳垂與肛表所測(cè)溫度的差異分析

由于耳垂部位是人體末梢循環(huán)最差之處，特別是對(duì)于這些年齡小的患兒，易為如此；加之所照射部位暴露充分，更易受環(huán)境因素干擾和影響，同時(shí)患兒不易合作，故所測(cè)得溫度值與患兒肛表所得體溫亦有較大的差異。

3.3 耳后溫度與肛溫的差異分析

雖然耳后的皮膚較薄且疏松，皮下為疏松的結(jié)締組織，且有頸外動(dòng)脈的分支耳后動(dòng)脈在此處通過(guò)［1］，有耳廓、耳垂遮擋，但與肛表所測(cè)之溫度比較還是有明顯的差異，不能很好的反映出真實(shí)的體溫。

3.4 頸外動(dòng)脈博動(dòng)處溫度的差異分析

由于頸外動(dòng)脈處位于大、闊而薄的頸闊肌之下，初居頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，然后跨過(guò)其前方繞至其前外側(cè)，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面上行，分為多個(gè)分支。人體的體溫變化在偱環(huán)系統(tǒng)方面是最好的體現(xiàn)，作為人體幾大動(dòng)脈血管之一的頸部血管對(duì)體溫的變化亦是最為敏感；且該部位被患兒的頭發(fā)、衣領(lǐng)的遮擋，不易受環(huán)境因素的影響，故所測(cè)得溫度值與患兒采用肛表所得數(shù)值沒(méi)有明顯的差異，因此能較理想地反映體核溫度。

綜上所述，肛表的溫度是最接近人的體核溫度［2］，使用智能紅外線測(cè)溫儀選用患兒頸外動(dòng)脈博動(dòng)處監(jiān)測(cè)體溫，當(dāng)室溫變化很大時(shí)，應(yīng)把智能紅外線測(cè)溫儀置于室內(nèi)15至20min后再使用，應(yīng)避免陽(yáng)光直接曬到，不應(yīng)與水接觸，所測(cè)得體溫的數(shù)值與肛表所測(cè)溫度相比，沒(méi)有顯著性差異，此方法安全、方便、快捷、準(zhǔn)確，避免了傳統(tǒng)意義上使用肛表引起的交叉感染，體溫篩查患者易于接受；尤其針對(duì)于天氣變化，室內(nèi)外溫差較大之時(shí)，使用智能紅外線測(cè)溫儀給患兒監(jiān)測(cè)體溫，可以免去家屬給寶寶穿脫衣服的各種煩惱，減少患兒因哭鬧而引起的對(duì)體溫結(jié)果的影響；患兒樂(lè)于、家屬認(rèn)可，同時(shí)也避免了各種糾紛的發(fā)生，讓分診護(hù)士在工作中能夠應(yīng)對(duì)自如，有更多的時(shí)間做好健康宣教和衛(wèi)生指導(dǎo)，解答患者家屬所提出的各種疑難，回答各種咨詢(xún)，提高了病人及家屬的滿(mǎn)意度。由于此測(cè)溫儀不與患者的皮膚直接接觸，平時(shí)使用的過(guò)程中需要清潔時(shí)，只需用70%的酒精輕拭表面即可，從未有院內(nèi)感染的現(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了人力、物力和財(cái)力，值得在臨床上大力推行。但對(duì)個(gè)別患兒必要時(shí)仍應(yīng)采取肛表測(cè)溫，以保證兒科普通門(mén)診分診室工作的順利進(jìn)行，對(duì)使用后的體溫計(jì)仍應(yīng)及時(shí)浸泡和消毒嚴(yán)防交叉感染。

［1］張書(shū)琴 .美容整形臨床應(yīng)用解剖學(xué) ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1998：91－95.

［2］文安華 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) ［M］.江西：江西高校出版社，2011：161－162