唐植綱

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

膝關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變導(dǎo)致的以骨質(zhì)增生為主要癥狀的一種關(guān)節(jié)病變[1]，多發(fā)生于中老年人群，是骨科臨床特別常見的一種多發(fā)病。隨著人們壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)人口老齡化發(fā)展趨向，該病的患病率不斷攀升。調(diào)查研究顯示，在我國(guó)60～75歲老年人群中，膝關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)50%左右，超過75歲的老年人群的患病率已經(jīng)達(dá)到80%左右。該病的主要病因?yàn)楣琴|(zhì)疏松增生、關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)鍵間隙不對(duì)稱引起的力線改變、外傷受損等。臨床癥狀可表現(xiàn)為行走跛行、關(guān)節(jié)僵硬以及局部疼痛等?，F(xiàn)擇取2013年2月至2014年2月在我院接受治療的76例膝關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)比論證火針治療膝關(guān)節(jié)炎的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年2月至2014年2月在我院接受治療的76例膝關(guān)節(jié)炎患者，運(yùn)用抽簽法則將其隨機(jī)性分成2組。觀察組38例患者中，包括14例男性患者，24例女性患者。年齡范圍為62～87歲，平均年齡（73.04±3.24）歲。病程時(shí)間最短的僅有25 d，最長(zhǎng)達(dá)12年，平均病程（4.05±2.36）年。對(duì)照組38例患者中，包括16例男性患者，22例女性患者。年齡范圍為61～88歲，平均年齡（74.28±3.47）歲。病程時(shí)間最短的僅有22 d，最長(zhǎng)達(dá)10年，平均病程（4.26±2.44）年。兩組患者的臨床一般資料相對(duì)比，差異P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在試驗(yàn)可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的有關(guān)老年性膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，在診斷前30 d內(nèi)癥狀明顯。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)摩擦聲。③經(jīng)X線片檢查膝關(guān)節(jié)骨端邊緣可見骨贅。④膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹，沒有灼熱感。⑤膝關(guān)節(jié)晨僵小于或等于30 min。具備①③或①②④⑤便可確診為膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辯證分型根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分成淤血阻滯證、陽(yáng)虛寒凝證、腎虛髓虧證。

1.3 方法

1.3.1 針具?；疳槪哼x用鎢錳合金火針，直徑約為0.5 mm，長(zhǎng)度約為25.0～30.0 mm。毫針：選用華佗牌不銹鋼毫針，直徑約為0.3 mm，長(zhǎng)度約為25.0～40.0 mm。

1.3.2 穴位選擇：阿是穴、陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘。若腎虛髓虧，可加懸鐘；若陽(yáng)虛寒凝，可加關(guān)元；若淤血阻滯，可加足三里、合谷。

1.3.3 操作方法：體位選擇仰臥位，略微屈膝。觀察組：首先，在各個(gè)穴位部位作指甲劃痕標(biāo)記，常規(guī)無菌消毒，將酒精燈點(diǎn)燃，把針身前中段放在酒精燈上燒紅，疾進(jìn)疾出，深度約為0.5 cm，每穴散刺三針。出針以后，應(yīng)用消毒干棉球在針眼處重壓片刻。囑咐患者保持局部皮膚清潔，防止感染。對(duì)照組：選擇穴位與觀察組相同，結(jié)合患者的體型，直刺15.0～25.0 mm，各個(gè)穴位得氣以后，施用平補(bǔ)平瀉的手法，均勻捻轉(zhuǎn)、提插，留針20 min。兩組患者每周均針刺2次，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.4 指標(biāo)觀察：根據(jù)Lequesne 中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎ISOA評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)全部患者治療前、治療后的日常生活受累程度、步行能力以及疼痛不適進(jìn)行評(píng)分，正常標(biāo)記0分，最重標(biāo)記8分。并且，對(duì)觀察組不同證型的患者給予ISOA的評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，方差均用±s表示，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P＜0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較：觀察組患者的治療總有效率約為92.11%（35/38）顯著大于對(duì)照組的78.95%（30/38），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 ISOA評(píng)分情況：治療后，觀察組與對(duì)照組患者的嚴(yán)重性指數(shù)（英簡(jiǎn)ISOA）評(píng)分分別為（2.16±1.01）分、（4.28±2.41）分，均較治療前的（9.66±0.69）分、（9.71±0.74）分有所減少，但觀察組患者ISOA 評(píng)分減少程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同證型患者的ISOA評(píng)分情況：觀察組38例患者中，腎虛髓虧證者11例，治療后ISOA評(píng)分為（2.09±1.02）分，明顯小于治療前的（9.57±0.58）；陽(yáng)虛寒凝證者12例治療后ISOA評(píng)分為（2.28±1.21）分，明顯小于治療前的（9.84±0.81）；淤血阻滯證者15例，治療后ISOA評(píng)分為（2.14±0.89）分，明顯小于治療前的（9.43±0.78）。治療后，不同證型患者的ISOA評(píng)分均得到明顯降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于骨痹、痹證的范疇，一般是因?yàn)槟昀细文I虧虛，風(fēng)寒濕邪侵入關(guān)節(jié)造成的。《諸病源候論?虛勞病諸侯》中曾記載[5]：“腎虛髓弱，為風(fēng)寒所搏而致；神居下焦主腰腳，其氣榮潤(rùn)骨髓，若腎虛受風(fēng)寒，則致膝冷?！?/p>

因此，應(yīng)用火針通過活血止痛、舒筋通絡(luò)以及溫經(jīng)散寒達(dá)到治療的目的。選擇阿是穴便是以痛為腧之意。梁丘是胃經(jīng)穴，可以疏風(fēng)化濕、痛經(jīng)活絡(luò)。血海是脾經(jīng)穴，可起到良好的活血、養(yǎng)血祛風(fēng)的作用。內(nèi)外膝眼局部用穴具有溫經(jīng)蠲痹、祛風(fēng)除濕的作用。陽(yáng)陵泉屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，屬于八會(huì)穴之一，能夠舒筋活絡(luò)。腎虛髓虧證加用懸鐘，可培補(bǔ)腎精；陽(yáng)虛寒凝證加關(guān)元，可壯陽(yáng)祛寒；淤血阻滯證加足三里、合谷，可活血通絡(luò)?；疳槸煼▽?zé)崤c針刺充分結(jié)合的一種有效療法。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率約為92.11%顯著大于對(duì)照組的78.95%，并且治療后觀察組患者的ISOA評(píng)分減小水平明顯大于對(duì)照組。由此看出，火針療法可以有效改善膝關(guān)節(jié)血液流動(dòng)力狀態(tài)、微循環(huán)以及血液流變，具有良好的修復(fù)組織創(chuàng)傷、抗炎消腫的作用，臨床療效非常理想，其結(jié)果與盧得健等人的研究相一致?；疳樦委熀螅煌C型患者的ISOA評(píng)分與治療前相比，均得到了明顯改善，說明火針對(duì)于不同證型的治療均得到了確切的療效?？傊?，火針應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的治療效果具有突出優(yōu)勢(shì)，針對(duì)各種證型均具有確切療效，應(yīng)該在臨床治療中進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。在日常生活中，膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該增強(qiáng)自身的防范意識(shí)，切勿長(zhǎng)時(shí)間行走，盡量避免感受風(fēng)寒，多進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉。

[1] 張蓉,李峰,李珩,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點(diǎn)及分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(4):357-358.

[2] 盧文,劉淳.火針、刺血治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(10):52-53.

[3] 高潔,歐陽(yáng)八四,張音,等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較[J].中國(guó)針灸,2012,32(5):395-398.

[4] 馬新平,李凈草,李柱.火針配合靈龜八法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(2):301-302.

[5] 盧得健,楊麗艷,梅世偉.火針和溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)比研究[J].新中醫(yī),2011,43(10):94-96.