汪 欣* 熊 宇

（第三軍醫(yī)大學第一附屬西南醫(yī)院口腔科，重慶 400038）

念珠菌是一種真菌，其對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。多半健康人的口腔、陰道、消化道都可能攜帶念珠菌，但是為非致病性念珠菌，不會引起疾病。然而，近年來隨著器官移植的增多和抗生素在臨床上應(yīng)用愈加廣泛甚至是泛濫，造成患者菌群失調(diào)或免疫力降低，從而使攜帶的念珠菌轉(zhuǎn)為致病性，導(dǎo)致內(nèi)臟、皮膚、黏膜等被感染[1-3]。口腔念珠菌病就是由口腔黏膜念珠菌感染所引起的一種口腔疾病。口腔念珠菌病臨床上可表現(xiàn)為念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌口角炎等，如得不到及時治療，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并發(fā)生真菌性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥[4-6]。本文對從2009年10月至2013年9月來我院接受局部抗真菌藥和全身調(diào)理的中西醫(yī)結(jié)合方法治療的100例口腔念珠菌病患者進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合診斷標準的患者共100 例，按照病歷號奇偶數(shù)隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男21例，女29例，年齡40～64歲，平均（54.2±5.8）歲；對照組男23例，女27例；年齡37～58歲，平均（51.3±7.1）歲。所有患者均排除了心血管功能嚴重異常、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、近2個月接受過口腔科治療及服用過抗菌藥。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性和方差齊性。

1.2 診斷標準：根據(jù)《口腔黏膜病學》[7]介紹，患者臨床表現(xiàn)為口干、口腔黏膜有灼燒和疼痛感，出現(xiàn)乳白色小點、口角濕白潮紅、斑狀及結(jié)節(jié)狀增生、味覺減退、拒食等。實驗室檢查假膜涂片鏡檢有菌絲和芽孢。本組100例患者的診斷均參照上述標準。

1.3 治療方法：對照組給予常規(guī)抗菌藥治療：將100萬單位制霉菌素片（規(guī)格50萬單位，批準文號：國藥準字H37022917，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）溶于100 mL生理鹽水中，取15 mL溶液漱口，每天3次。治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：在對照組基礎(chǔ)上加服自制中藥煎劑，藥物組成為：川連、條芩、柴胡、白芍、郁金、陳皮、三棱、莪術(shù)、半枝蓮、蛇舌草、生薏苡仁。隨證加減。每天1劑水煎溫服。兩組療程均為1個月。

1.4 療效判定：療效分為顯效、有效、無效三類，其中顯效和有效的百分率記為總有效率。評定標準見表1[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組和對照組治療前后癥狀改善情況詳見表2。結(jié)果表明，治療后兩組患者口腔念珠菌病癥均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 療效判定標準表

表2 心絞痛改善情況比較

3 討 論

“鵝口瘡多因口腔不潔，感受邪熱，染毒而發(fā)，過食辛辣，心脾熱氣熏發(fā)于口，或久病久瀉，傷及元氣，脾胃虛弱，運化失職，濕濁內(nèi)停，上泛于口等，在辨證論治上應(yīng)多采用清心脾積熱兼去濕或者養(yǎng)陰清熱、淡滲利濕、健脾益胃、養(yǎng)陰生津”，這是中醫(yī)對口腔念珠菌病的認知，也是臨床用藥的理論依據(jù)[9]。西藥制霉菌素屬多烯類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作，對念珠菌屬的抗菌活性高，與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合致細胞膜通透性改變，以致重要細胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用，控制念珠菌在口腔內(nèi)的生長繁殖；中藥川連、條芩經(jīng)臨床研究證實對白色念珠菌有較強的抑制和殺滅作用[10-11]。在臨床上中西藥聯(lián)合使用可以標本兼顧，相得益彰。同時，抗菌藥單獨用藥往往會造成胃腸道不適等不良反應(yīng)，尤其對于那些身體衰弱、有免疫缺陷或其他全身疾病、長期使用免疫抑制劑的念珠菌感染患者來說，輔以中藥治療則可養(yǎng)陰清熱，增加患者抵抗力[12-13]。

本臨床研究療效結(jié)果表明，對于口腔念珠菌病癥狀改善情況，輔以自制中藥治療的實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者的口腔黏膜灼痛感、病損區(qū)紅斑、口腔黏膜白色斑塊等均有較大程度的改善，表明中西醫(yī)結(jié)合治療口腔念珠菌病可以在臨床應(yīng)用中收到滿意療效。

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