黃 瓊，曾 兢

（成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，成都 610083）

教育部高教司在1998年制定的護(hù)理本科教育培養(yǎng)目標(biāo)中將護(hù)理教學(xué)和科研的初步能力作為畢業(yè)生應(yīng)獲得的知識和能力之一，且國內(nèi)很多院校將畢業(yè)論文作為護(hù)理本科生科研能力考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)［1］?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)是目前高等護(hù)理教育中較薄弱的環(huán)節(jié)［2］，盡管護(hù)理本科生在學(xué)校完成了護(hù)理科研的理論學(xué)習(xí)，但護(hù)生的科研能力偏低，科研意識不強(qiáng)［3］，導(dǎo)致學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文方面存在著許多問題，出現(xiàn)畢業(yè)論文水平偏低的現(xiàn)象。如何提高學(xué)生的畢業(yè)論文水平，更好地讓學(xué)生得到科研思維的訓(xùn)練，成為護(hù)理教育界普遍關(guān)注的問題。PSBH即“解決問題，促進(jìn)健康”，由美國Dreyfus健康基金會發(fā)起和組織的一個世界范圍內(nèi)不斷擴(kuò)大的健康問題解決活動，它也是一種思維方式，其解決問題的方式與護(hù)理科研是相通的，PSBH對問題解決的方法、過程與護(hù)理科研的實(shí)踐是相一致的。PSBH強(qiáng)調(diào)利用所能獲得的現(xiàn)有的資源去解決小型的、現(xiàn)實(shí)的、力所能及的健康問題，較好地引導(dǎo)研究者進(jìn)入科研領(lǐng)域，較為完整地體會和實(shí)踐科研的過程，在實(shí)踐中循序漸進(jìn)、連貫系統(tǒng)地培養(yǎng)科研能力［4－5］。為此，本研究將PSBH引入到護(hù)理本科生的畢業(yè)論文指導(dǎo)的過程中，以期為探索有效的護(hù)理本科生畢業(yè)論文指導(dǎo)方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本學(xué)院2007屆護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，共182名。隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組62人，對照組120人。年齡21～23歲，女生占95.61%，男生占4.39%。

1.2 研究方法

1.2.1 制定PSBH培訓(xùn)內(nèi)容 PSBH培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問題的思維，擬定解決問題的方案，制定行動方案，明確評價指標(biāo)和方法［6］。

1.2.2 實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組采用PSBH指導(dǎo)方式，對照組采用傳統(tǒng)的論文指導(dǎo)形式。在給學(xué)生培訓(xùn)前組織課題組老師學(xué)習(xí)PSBH，討論并制定PSBH訓(xùn)練流程，見圖1。

圖1 護(hù)理本科生PSBH訓(xùn)練流程

1.2.3 PSBH效果評價 自行設(shè)計“PSBH培訓(xùn)調(diào)查問卷”對PSBH培訓(xùn)和效果進(jìn)行評價，該問卷內(nèi)容包括學(xué)生對研究選題、科研設(shè)計、發(fā)現(xiàn)健康問題、資料收集、統(tǒng)計分析和論文寫作等步驟，以及對PSBH培訓(xùn)班課程安排、教學(xué)效果和整體效果評價2個部分。每個條目按“很好、較好、一般、沒有”4級評分，另設(shè)有一個開放性問題讓學(xué)生自由補(bǔ)充回答。于2011年6月初發(fā)放給學(xué)生，隨畢業(yè)論文一起回收，回收有效問卷60份，有效率96.77%。另外對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文選題類型進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計處理。研究對象的一般資料用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計，研究數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對PSBH培訓(xùn)效果的評價 調(diào)查顯示98.31%學(xué)生對PSBH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度，通過培訓(xùn)課程認(rèn)為自己較好掌握PSBH方法的占71.19%。有71.19%的學(xué)生認(rèn)為使用PSBH可幫助發(fā)現(xiàn)需解決的健康問題。認(rèn)為PSBH對研究課題選題有較好啟發(fā)的學(xué)生占83.05%，而認(rèn)為對科研設(shè)計有較好指導(dǎo)作用的僅占38.98%。在對查閱文獻(xiàn)、資料收集及正確運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法方面認(rèn)為有較好啟發(fā)的分別占69.49%和72.88%，有66.10%的學(xué)生認(rèn)為對論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學(xué)生認(rèn)為比較合理占52.54%。在培訓(xùn)中，對討論法、案例法的教學(xué)效果達(dá)到較好以上的占50.84%。

2.2 兩組畢業(yè)論文成績比較 實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)論文成績79.97±5.89與對照組78.62±6.15比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組畢業(yè)論文類型比較 兩組學(xué)生畢業(yè)論文選題在實(shí)驗(yàn)研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組畢業(yè)論文類型比較［n（%）］

3 討 論

3.1 PSBH培訓(xùn)可有效引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理科研的開展 PSBH的實(shí)施過程是以“解決問題，促進(jìn)健康”為目的科研思維模式，它的立足點(diǎn)是“利用現(xiàn)有的資源去解決小型的、現(xiàn)實(shí)的、力所能及的健康問題”，引導(dǎo)學(xué)生從自己最關(guān)注、易解決的問題著手，循序漸進(jìn)的深入護(hù)理科研。但PSBH仍有不同于科研的地方，其強(qiáng)調(diào)的是引導(dǎo)，在研究內(nèi)容、方法、過程等方面不及科研要求的嚴(yán)謹(jǐn)，它用淺顯易懂的方法教會學(xué)生護(hù)理科研的完整步驟，且易于學(xué)生理解掌握，而不是一開始用高深的科研方法、手段將學(xué)生拒之門外。從本課題的調(diào)查顯示，98.31%學(xué)生對PSBH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度；認(rèn)為有助于發(fā)現(xiàn)健康問題的占71.19%，對選題有較好啟發(fā)的占83.05%?？梢钥闯鰧W(xué)生通過PSBH培訓(xùn)指導(dǎo)，能夠去發(fā)現(xiàn)需要解決的健康問題，形成研究的方案，而不是在選題的時候顯得茫然無助。而且課題組將PSBH培訓(xùn)安排在學(xué)生實(shí)習(xí)之前，通過培訓(xùn)后，學(xué)生可以帶著初擬定“需要解決的問題”進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中再和指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，進(jìn)一步完善選題及研究方案的設(shè)計。讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備進(jìn)入臨床課題的研究，這樣既可增加學(xué)生對科學(xué)研究的興趣，也能保證學(xué)生畢業(yè)論文的順利完成。

3.2 PSBH培訓(xùn)有助于學(xué)生科研思維的培養(yǎng) 護(hù)理本科層次的學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)重在過程的實(shí)踐［7］，并不需要學(xué)生去做高深和復(fù)雜的研究，對學(xué)生科研思維的訓(xùn)練才是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的初衷。本調(diào)查顯示兩組學(xué)生畢業(yè)論文成績無顯著差異，而在論文類型中，實(shí)驗(yàn)組撰寫實(shí)驗(yàn)研究論文的人數(shù)明顯高于對照組（P＜0.01），且撰寫綜述的人數(shù)低于對照組（P＜0.01）?？梢钥闯鯬SBH能夠幫助學(xué)生獲得去探究臨床問題的方法，發(fā)現(xiàn)自己研究的興趣點(diǎn)，以至學(xué)生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓(xùn)中引入臨床實(shí)例，分析如何去發(fā)現(xiàn)問題，確定問題；怎樣設(shè)計研究方案；在缺少研究經(jīng)費(fèi)的情況下如何通過現(xiàn)有的資源去解決問題；通過討論幫助學(xué)生找到合適的選題等有關(guān)。這樣的過程對學(xué)生的科研思維能力訓(xùn)練起到較好的引導(dǎo)作用。為此，在后期調(diào)查中學(xué)生普遍反映應(yīng)將PSBH的方法融入到《護(hù)理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運(yùn)用PSBH，指導(dǎo)其撰寫畢業(yè)論文。

3.3 PSBH指導(dǎo)中的不足 由于PSBH課程培訓(xùn)的時間較短，護(hù)生在校期間從提出觀點(diǎn)、討論、確定選題到進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時間僅有1個月，一半左右的學(xué)生認(rèn)為課程時間安排上欠合理，教學(xué)方法上還需要作進(jìn)一步改進(jìn)。因此在下一步研究中，需進(jìn)一步修訂、完善PSBH培訓(xùn)方案，根據(jù)情況適當(dāng)延長培訓(xùn)時間，

改進(jìn)教學(xué)方法。然后再次進(jìn)一步驗(yàn)證PSBH的可行性。

總之，通過PSBH對護(hù)生科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，可使護(hù)生進(jìn)一步掌握護(hù)理科研程序，體會到護(hù)理科研的精髓，激發(fā)護(hù)生關(guān)注和參與護(hù)理科研工作的興趣，為今后的護(hù)理科研探索、創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

［1］侯遠(yuǎn)香，廖海濤，韋艷艷.對護(hù)理本科生畢業(yè)論文撰寫的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理教育，2007，13（27）：2596－2598.

［2］趙秋利，毛宏宇，曹慧.護(hù)理本科生科研專題訓(xùn)練存在的問題與對策［J］.護(hù)理研究，2008，22（2）：545－547.

［3］薛菊鳳.護(hù)理學(xué)本科生科研素質(zhì)調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（5B）：3.

［4］Hoyt P.Problem solving for better health nursing：a working approach to the development and dissemination of applied research in developing countries［J］.Appl Nurs Res，2006，19（2）：110－112.

［5］Dreyfus Health Foundation.Problem Solving for Better Health（PSBH）［EB／OL］.［2013－03－20］.http：／／www.dhfglobal.org／who／pdf／psbh＿h(yuǎn)andbook.pdf.

［6］金爽，吳婉珍.用解決問題的方法引導(dǎo)學(xué)生開展護(hù)理科研［J］.中華護(hù)理教育，2007，4（2）：68－69.

［7］趙海平，郭英.本科生《護(hù)理科研方法》考試的改革［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：679－682.