向 波，張 翱，劉 丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科 402160）

副脾是脾臟常見的先天性變異，大多無臨床意義。但在臨床常常把副脾誤診為腫瘤、腫大淋巴結(jié)等，而行手術(shù)治療。本文通過胰尾異位副脾誤診病例報(bào)道，分析誤診原因，提高對(duì)副脾的CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)，減少臨床不必要的手術(shù)。

1 臨床資料

患者，男，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰尾部占位2周”入院，入院后無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白6.57 ng／mL，癌胚抗原3.64ng／mL，糖類抗原125 9.90U／mL，糖鏈抗原19－9 12.30U／mL，鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原0.8ng／mL。B超檢查：胰腺切面形態(tài)失常，胰尾部可見一大小3.5cm×2.8 cm低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均。胰管不擴(kuò)張。彩色多普勒（CDFI）：門靜脈血流充盈，上述胰尾部低回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，余部位未見異常血流信號(hào)。B超診斷：胰尾部實(shí)質(zhì)性病灶。CT增強(qiáng)檢查：胰腺尾部可見一腫塊影，大小約4.4 cm×3.4cm×2.4cm，動(dòng)脈期、靜脈期明顯強(qiáng)化（圖1、2），延遲期強(qiáng)化程度減低，且均勻強(qiáng)化（圖3），胰尾向前推移，腫塊位于脾動(dòng)靜脈前下方，胰管未見擴(kuò)張。

圖1 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期

圖2 CT增強(qiáng)掃描靜脈期

脾臟不大，密度均勻。CT診斷：胰尾后方腫塊、強(qiáng)化，多考慮腫瘤性病變。手術(shù)及病理：行全腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)。切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺，可見胰腺體尾部約5cm×3cm腫塊，凸向胰體尾背側(cè)生長，脾血管未受侵犯。行胰體尾切除。病理：送檢組織鏡下見為基本正常的胰腺組織，部分包裹脾臟組織，脾小體結(jié)構(gòu)清楚。符合（胰體尾）副脾。

圖3 CT增強(qiáng)掃描延遲期

2 討 論

副脾是一種脾臟常見的先天性變異，發(fā)生率10%～30%，指在正常脾臟以外的與脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織?？赡苁怯捎诒硞?cè)胃系膜內(nèi)胚胎脾芽的某部分融合失敗所致，或部分脾組織脫離主脾發(fā)育而成［1－2］。副脾可發(fā)生在腹腔各個(gè)部位，以脾門附近、脾血管及脾臟周圍最常見，約占80%［3］。胰腺尾部，為副脾的第二好發(fā)部位［4］。副脾多為單發(fā)，兩個(gè)及以上少見，多數(shù)人的副脾出生后即消失，年齡越小副脾的發(fā)生率越高，副脾的供血多為脾動(dòng)脈，有包膜包裹。副脾CT表現(xiàn)：平掃多呈圓形、類圓形或不規(guī)則形軟組織密度結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影，邊界清楚，光滑，密度均勻。增強(qiáng)掃描，副脾CT強(qiáng)化特點(diǎn)與主脾相同，即動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，典型者呈花斑狀強(qiáng)化，靜脈期明顯均勻強(qiáng)化，CT值約100Hu。延遲期強(qiáng)化程度減低，且均勻。副脾大多無臨床意義，但在臨床常常把異位副脾誤診為腫瘤、腫大淋巴結(jié)等疾病，而行手術(shù)治療，本例分析誤診原因主要：（1）副脾發(fā)生在胰腺尾部，與胰腺關(guān)系緊密，CT橫斷面不易分辨其來源，造成誤診；（2）胰腺異位副脾，臨床非常少見，部分影像科醫(yī)師主觀上對(duì)副脾的認(rèn)識(shí)不足，尤其不清楚副脾CT影像學(xué)特點(diǎn)，看見胰腺尾部富血供腫瘤，首先考慮胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、囊腺瘤（癌），實(shí)性假乳頭狀瘤，而造成臨床誤診。因此提高對(duì)副脾CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)，了解副脾常發(fā)生的解剖部位，有助于提高對(duì)副脾診斷，減少臨床誤診。

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［3］李云啟，黃明霞.副脾CT誤診為腫大淋巴結(jié)1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（20）：3907.

［4］Romer T，Wiesner W.The accessory spleen：prevalence and imaging findings in 1，735consecutive patients examined by multidetector computed tomography［J］.JBRBTR，2012，95（2）：61－65.