李天君，張文學(xué)，郭崇健，宋 艷，劉曉麗，趙 鋒，賈艷麗，陳 莉，楊建強(qiáng)

（1.北京市通州區(qū)中心血站 101100；2.河北省張家口市中心血站 075000；3.河北省血液中心，石家莊050071）

為更好貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》有關(guān)規(guī)定，方便無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬異地用血，鼓勵(lì)更多健康適齡公民參與獻(xiàn)血，營(yíng)造無(wú)償獻(xiàn)血良好氛圍，推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展，2012年5月衛(wèi)生部發(fā)布了異地報(bào)銷血費(fèi)文件［1］。目前各省市一般采用手工方法進(jìn)行異地血費(fèi)報(bào)銷。作者采用獻(xiàn)血者血費(fèi)異地報(bào)銷系統(tǒng)對(duì)異地獻(xiàn)血者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)銷，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用血費(fèi)異地報(bào)銷服務(wù)平臺(tái)回顧性調(diào)查河北省2012年9月至2012年11月4 183名獻(xiàn)血者異地報(bào)銷和本地報(bào)銷血費(fèi)情況。

1.2 報(bào)銷方法 報(bào)銷政策和標(biāo)準(zhǔn)按河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河北省省內(nèi)異地用血報(bào)銷工作實(shí)施方案（試行）的通知》（冀衛(wèi)醫(yī)［2012］92號(hào)）要求實(shí)施。

1.3 報(bào)銷程序

1.3.1 登記 報(bào)銷地工作人員核查獻(xiàn)血、用血報(bào)銷資料，在血費(fèi)異地報(bào)銷服務(wù)平臺(tái)登記用血者和獻(xiàn)血者信息，包括姓名、身份證號(hào)碼、用血票據(jù)號(hào)、用血醫(yī)院、使用血液品種、血量、費(fèi)用、獻(xiàn)血者與用血者關(guān)系、獻(xiàn)血地點(diǎn)，對(duì)用血者報(bào)銷材料使用高拍儀拍攝存檔。根據(jù)用血者與獻(xiàn)血者關(guān)系，在血費(fèi)異地返還系統(tǒng)中查詢出獻(xiàn)血者獻(xiàn)血總量、已報(bào)銷血量、可報(bào)銷血量，系統(tǒng)依據(jù)《河北省省內(nèi)異地用血報(bào)銷工作實(shí)施方案（試行）》臨床用血報(bào)銷血費(fèi)比照標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)計(jì)算出本次血費(fèi)報(bào)銷金額及沖減血量。全部材料齊全后進(jìn)行上報(bào)審核。

1.3.2 審核 等待審核單據(jù)逐條顯示在審核頁(yè)面中，獻(xiàn)血地在平臺(tái)中根據(jù)審核的結(jié)果將單據(jù)狀態(tài)設(shè)置為審核完成或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)，審核未通過(guò)的單據(jù)，報(bào)銷地可以根據(jù)審核意見(jiàn)對(duì)其進(jìn)行修改并再次執(zhí)行審核操作。

1.3.3 確認(rèn) 報(bào)銷地工作人員可以對(duì)已經(jīng)審核通過(guò)的返還登記單據(jù)執(zhí)行確認(rèn)操作，打印報(bào)銷憑證。

1.4 結(jié)算 利用平臺(tái)定期對(duì)異地報(bào)銷情況進(jìn)行結(jié)算，由報(bào)銷地與獻(xiàn)血地共同審核，并由獻(xiàn)血地將相關(guān)匯總血費(fèi)匯至用血報(bào)銷地。

1.5 血費(fèi)異地報(bào)銷服務(wù)平臺(tái) 由唐山啟奧科技有限公司與河北省輸血協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)計(jì)完成（軟件登記號(hào)：2013SR023331）；高拍儀（深圳市良田科技有限公司）。

2 結(jié) 果

實(shí)施異地血費(fèi)報(bào)銷后，獻(xiàn)血者報(bào)銷成本明顯降低，見(jiàn)表1。河北省實(shí)施血費(fèi)異地報(bào)銷基本情況見(jiàn)表2。

表1 異地報(bào)銷與本地報(bào)銷血費(fèi)比較

表2 2012年9～11月河北省報(bào)銷血費(fèi)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

《獻(xiàn)血法》規(guī)定，公民無(wú)償獻(xiàn)血后，本人、配偶和直系親屬臨床用血后可免交或減交血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用，各省市也制定了相關(guān)的報(bào)銷政策，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則不統(tǒng)一［2］。目前國(guó)家實(shí)行自愿無(wú)償獻(xiàn)血模式，由于現(xiàn)在生活方式的改變，外出上學(xué)、打工、出差等機(jī)會(huì)很多，獻(xiàn)血者流動(dòng)較大，存在著獻(xiàn)血者獻(xiàn)血和用血不在同一個(gè)城市現(xiàn)象，使獻(xiàn)血者異地報(bào)銷血費(fèi)遇到了較大困難，血費(fèi)報(bào)銷投入的時(shí)間、精力、費(fèi)用都很高，有時(shí)還高于報(bào)銷返還費(fèi)用，致使獻(xiàn)血者不得不放棄應(yīng)享受的權(quán)利，從而影響其再次獻(xiàn)血積極性［3］。異地報(bào)銷系統(tǒng)可以為獻(xiàn)血者提供快速高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺(tái)，最大限度為無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬提供便利的返血報(bào)銷服務(wù)。同時(shí)也作為無(wú)償獻(xiàn)血一種有效宣傳方式，保留固定無(wú)償獻(xiàn)血者，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作發(fā)展［4］。

從血費(fèi)報(bào)銷結(jié)果可以看出，目前河北省還是以獻(xiàn)血地報(bào)銷為主，這是由于獻(xiàn)血人群與用血人群在同一城市的居多。從表1可以看出，異地報(bào)銷血費(fèi)可以減少獻(xiàn)血者相關(guān)路費(fèi)，節(jié)省獻(xiàn)血者及其親屬報(bào)銷時(shí)所用的時(shí)間。而且對(duì)多次、多地點(diǎn)獻(xiàn)血者的用血程序?qū)崿F(xiàn)一站式服務(wù)，確保獻(xiàn)血者相關(guān)權(quán)益得到實(shí)現(xiàn)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷血費(fèi)的關(guān)鍵，將報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則與患者用血費(fèi)用掛鉤、統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)用血品種、數(shù)量與返血相一致，確保血費(fèi)報(bào)銷系統(tǒng)設(shè)計(jì)、編程、統(tǒng)計(jì)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一致。

我國(guó)采用計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行采供血管理［5］，部分省、市建立了血站采供血、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血、衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域性血液管理系統(tǒng)。依托原有信息化系統(tǒng)建立區(qū)域異地報(bào)銷血費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)異地網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)銷血費(fèi)，減少獻(xiàn)血者及其親屬往返獻(xiàn)血地和用血地的路程費(fèi)、郵寄費(fèi)、電話費(fèi)等費(fèi)用。血費(fèi)異地報(bào)銷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了用血地信息輸入、獻(xiàn)血地資料審核、定期結(jié)算和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了獻(xiàn)血、用血、返血全自動(dòng)化管理，提高了工作效率。利用現(xiàn)有采供血網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)計(jì)研究全省血站間異地審核、報(bào)銷、結(jié)算管理信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者在全省范圍內(nèi)任何一家血站都可以報(bào)銷血費(fèi)。河北省血費(fèi)異地直接報(bào)銷平臺(tái)及相關(guān)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的建立，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)范圍內(nèi)血費(fèi)直接報(bào)銷。

血費(fèi)實(shí)際上是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制定中農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不包括血費(fèi)，鑒于此種情況，建議相關(guān)部門制定全國(guó)范圍內(nèi)的血費(fèi)醫(yī)療保障機(jī)制，將獻(xiàn)血者血費(fèi)報(bào)銷程序并入到醫(yī)療保險(xiǎn)直接報(bào)銷系統(tǒng)［6－7］，或建立全國(guó)范圍內(nèi)的異地直接報(bào)銷程序，最終實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者在用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接快速報(bào)銷血費(fèi)。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于做好方便無(wú)償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的 通 知 ［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3589／201205／54754.shtml.

［2］趙藝，單藕琦.全國(guó)部分城市無(wú)償獻(xiàn)血返還經(jīng)費(fèi)情況的調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志，2005，18（2）：146－147.

［3］陳莉，李天君，楊建強(qiáng)，等.河北省異地直接報(bào)銷血費(fèi)可行性調(diào)查研究［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23（10）：806－808.

［4］馬秋菊，沈劍.論獻(xiàn)血的激勵(lì)機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（10）：40－41.

［5］程遠(yuǎn).血液信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22（12）：964－966.

［6］趙水長(zhǎng).鄭州無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃理論研究：基于中原經(jīng)濟(jì)區(qū)戰(zhàn)略規(guī)劃視角［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（9）：56－58.

［7］孫業(yè)富，范恩勇，侯建華，等.揚(yáng)州市無(wú)償獻(xiàn)血者血費(fèi)返還情況回顧性分析及思考［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13（4）：351－354.