錢士勻　熊燏(等)

[摘 要]以“具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才”為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)的課程而言，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在學(xué)生獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)等環(huán)節(jié)運(yùn)用的效果不佳。以臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革為切入點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)課程中引入設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，來探索利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、提升學(xué)生實(shí)踐能力、順應(yīng)社會(huì)需求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 改革

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2014）14-0087-02

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，其融合了多學(xué)科、多技術(shù)等獨(dú)特應(yīng)用價(jià)值在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中占有主導(dǎo)地位。[1]這也給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)涵提出了更高的要求，教師如何教好、學(xué)生如何學(xué)好這門課程對(duì)現(xiàn)有臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)高等院校的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以驗(yàn)證性、簡(jiǎn)單性、重復(fù)性實(shí)驗(yàn)為主，強(qiáng)調(diào)對(duì)理論知識(shí)的鞏固和驗(yàn)證，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和動(dòng)手實(shí)踐能力都有一定的局限性。然而，現(xiàn)在醫(yī)院的檢驗(yàn)科、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生提出了更高的要求，不僅是要懂得操作儀器設(shè)備的人員，更是要具備實(shí)驗(yàn)方法的建立、評(píng)價(jià)和選擇的創(chuàng)新型高級(jí)人才。因此現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在一定程度上已經(jīng)落后于社會(huì)的需要。以社會(huì)需求為導(dǎo)向，專業(yè)教師大膽創(chuàng)新、積極探索，改革現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以及方法，經(jīng)過多屆的教學(xué)實(shí)踐與改革，初步形成了一套突出實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，極大地提高了課程的教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展提供了一定的理論基礎(chǔ)。

一、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

全國(guó)各醫(yī)學(xué)高等院校基本都開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，在探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式環(huán)節(jié)均有不同的改革措施與舉措，如嘗試綜合性實(shí)驗(yàn)、開放性實(shí)驗(yàn)等新的教學(xué)形式，但范圍有限。[2] [3]尤其是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式還基本停留在對(duì)理論課進(jìn)行理論驗(yàn)證階段，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目缺乏創(chuàng)新性，從實(shí)驗(yàn)線路的確定、實(shí)驗(yàn)步驟及設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的選擇基本都由帶教老師全權(quán)代理，形成一種“教師講授原理、灌輸臨床意義，學(xué)生按程序操作完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告”的模式。這種模式讓學(xué)生養(yǎng)成依賴性，不利于創(chuàng)新精神和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。

二、開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的必要性

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才不僅要熟練掌握專業(yè)知識(shí)，更應(yīng)具備較強(qiáng)的分析、解決問題的能力及創(chuàng)新能力等。[4]如何充分利用實(shí)驗(yàn)課靈活多樣的教學(xué)方式完成對(duì)學(xué)生操作技能的訓(xùn)練、創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)是臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要課題。從培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)出發(fā)，實(shí)驗(yàn)的類型不能僅僅停留在操作性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的水平上，而要按學(xué)生能力形成的不同階段，做到既要有基本實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，又要有能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用各種知識(shí)、創(chuàng)新思維等適應(yīng)科研工作的實(shí)驗(yàn)，即開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或與本課程相關(guān)的知識(shí)的實(shí)驗(yàn)；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求和?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。

三、臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)踐

臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，就是要打破目前普遍的“教師講，學(xué)生聽”的一言堂模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)“學(xué)生思考、教師輔導(dǎo)”的新格局。在實(shí)驗(yàn)授課實(shí)踐中，開展以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，把學(xué)生作為“研究者”身份，建立符合研究性學(xué)習(xí)的新型師生關(guān)系。[5]改革中將部分臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課分為兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。第一環(huán)節(jié)，通過在各個(gè)實(shí)驗(yàn)的原有課前講授中加入“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路與目的”板塊，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能逐步習(xí)慣對(duì)各個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路進(jìn)行思考；第二環(huán)節(jié)，在前部分的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，開展自主性實(shí)驗(yàn)，只告訴學(xué)生相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義和實(shí)驗(yàn)方法，然后給學(xué)生一個(gè)病例，讓學(xué)生通過自己的思考去選擇合適的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)方法，自己申領(lǐng)實(shí)驗(yàn)器材，自己動(dòng)手得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)病例做出診斷和鑒別診斷。致力于專業(yè)技能和科研基本訓(xùn)練，著力提高學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)。通過這樣的鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、綜合運(yùn)用各種知識(shí)能力及創(chuàng)新思維能力。為了方便改革的進(jìn)行，教研室組織編寫了該門課程新的實(shí)驗(yàn)教程，在其中加入了“急性心肌梗死的鑒別診斷”、“糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷與鑒別診斷”、“肝膽疾病的鑒別診斷”、“綜合病癥的實(shí)驗(yàn)診斷與鑒別診斷”等綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在教學(xué)過程中，按照上述的模式進(jìn)行大量的探索實(shí)踐。如在“肝膽疾病的鑒別診斷”實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，首先進(jìn)行“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路與目的”板塊，以病例（如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、乙醇性肝損傷等）介紹將學(xué)生引導(dǎo)到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中；其次將學(xué)生分成4至5人一組，讓每個(gè)組的成員進(jìn)行PBL討論，分析不同的病例情況，做出初步診斷，制訂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，進(jìn)而根據(jù)《實(shí)驗(yàn)教程》限定的試劑、器材選擇實(shí)驗(yàn)方法，分組匯報(bào)結(jié)果；再次教師審閱評(píng)價(jià)及指導(dǎo)修改學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案，學(xué)生申領(lǐng)試劑、器材后自主完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，匯報(bào)最終診斷結(jié)果及依據(jù)；最后教師根據(jù)“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)評(píng)估表”給學(xué)生打分并總結(jié)實(shí)驗(yàn)。

四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)與探討

一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模式是不是真的有效、是不是真的利于學(xué)生的創(chuàng)新性思維、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，最后還是要通過結(jié)果來反映。[6]通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的改革能夠調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)的積極性，提高獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手能力，鞏固多學(xué)科的知識(shí)，是一種較好的實(shí)踐教學(xué)改革，值得推廣。我們還通過教師的評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)單位的評(píng)價(jià)以及學(xué)生就業(yè)率等幾個(gè)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果進(jìn)行了考核。[7]尤其是通過指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性提高了，對(duì)這種新模式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)興趣較大，通過全面、系統(tǒng)、獨(dú)立掌握實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生們的思維能力和自主動(dòng)手能力都得到了鍛煉和明顯提升，期末考試時(shí)，學(xué)生們的成績(jī)也有一定程度的提高。另外，這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新模式對(duì)教師的教學(xué)水平的提高也有促進(jìn)作用。參與教改的學(xué)生就業(yè)率逐年上升，近3年分別為86.7%、93.5%及98.8%。調(diào)查問卷具體結(jié)果見表1。

五、結(jié)語(yǔ)

實(shí)驗(yàn)課程的綜合改革符合臨床檢驗(yàn)工作實(shí)際，實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革的主要目的是提高學(xué)生認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，促使學(xué)生不斷地探索和創(chuàng)新知識(shí)。將實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)與臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)緊密聯(lián)系，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室知識(shí)能更好地服務(wù)于臨床，同時(shí)可激發(fā)學(xué)生處理問題和解決問題的積極性，有利于提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、操作技能和創(chuàng)新思維能力。雖然這一改革從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備到操作到結(jié)果分析均由學(xué)生獨(dú)立完成，表面上減輕了指導(dǎo)教師的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上對(duì)教師的備課提出了更高的要求。同一實(shí)驗(yàn)課在不同教室進(jìn)行不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，促使教師必須預(yù)先充分估計(jì)可能出現(xiàn)的問題，找到相應(yīng)的解決辦法，更要找到與學(xué)生溝通的更佳途徑，這些對(duì)于教師自身水平的提高起到重要的推動(dòng)作用。

[ 注 釋 ]

[1] 楊虹，李智，盛紅華等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)模式改革的探索[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006：87-90.

[2] 姚群峰，寧勇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)培養(yǎng)模式的新變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2011 （3）：1-3.

[3] 程曦，金家貴，王躍.我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（11）：2072-2073.

[4] 張錫欽，劉文偉，羅云星.高等醫(yī)藥院?？萍紕?chuàng)新人才培養(yǎng)模式的探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010（2）：182-184.

[5] 鄭家茂，張胤.論研究型大學(xué)本科人才培養(yǎng)模式的特點(diǎn)[J]. 清華大學(xué)教育研究，2008（1）：108-112.

[6] 郭興軍.綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索[J].濰坊學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（4）：153-154.

[7] 韓學(xué)波，廖國(guó)玲，楊華等.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐操作技能評(píng)價(jià)體系探討[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育， 2011（9）14-17.

[責(zé)任編輯：覃侶冰]