彭曉芳

本研究對(duì)2014年1-4月收治的100例接受介入神經(jīng)放射學(xué)檢查或治療的患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了介入神經(jīng)放射學(xué)中DSA圖像測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-4月收治的100例接受介入神經(jīng)放射學(xué)檢查或治療的患者，其中男56例，女44例，年齡8～79歲，平均（48.7±10.2）歲。主要給予患者全腦血管造影、狹窄血管的球囊擴(kuò)張術(shù)、腦及脊髓血管畸形栓塞術(shù)等介入檢查或治療。

1.2 設(shè)備運(yùn)用 Neurostar Plue/T.O.P雙C型臂血管造影系統(tǒng)（德國(guó)西門(mén)子公司），旋轉(zhuǎn)DSA圖像被其正位C型臂采集，向SGI圖像處理工作站傳送旋轉(zhuǎn)DSA圖像的過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)院圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS），然后進(jìn)行圖像的三維重建處理；運(yùn)用Advantx—LCN+雙C型臂血管造影系統(tǒng)（美國(guó)GE公司），其正位C型臂X線(xiàn)球管沿著患者的頭部軸位進(jìn)行222°的旋轉(zhuǎn)，有效采集旋轉(zhuǎn)DSA圖像，進(jìn)行三維重建處理時(shí)運(yùn)用adwantage workstation 4.0計(jì)算機(jī)工作站中的Sun Spare UNIX系統(tǒng)；標(biāo)準(zhǔn)刻度尺、量規(guī)、圓形不銹鋼球（直徑為10 mm）、輔助測(cè)量工具[1]。

1.3 DSA圖像測(cè)量方法 首先選擇正圓形不銹鋼球?yàn)閰⒄瘴铮睆綖?0 mm，在圖像上標(biāo)定參照物的兩點(diǎn)距離，然后輸入?yún)⒄瘴飳?shí)物的實(shí)際數(shù)據(jù)，有效校正測(cè)量系統(tǒng)，最后運(yùn)用DSA圖像測(cè)量系統(tǒng)有效測(cè)量目標(biāo)病灶或血管[2-4]。具體為：運(yùn)用DSA圖像測(cè)量技術(shù)測(cè)量患者的血管及病灶，參照物選用正圓形不銹鋼球，直徑為10 mm，盡量放置其在和預(yù)測(cè)量血管或病變同側(cè)同一平面位置接近的部位，其測(cè)量數(shù)值極為接近實(shí)際大?。粎⒄瘴锟蛇x用導(dǎo)管或?qū)Ыz，導(dǎo)管或?qū)Ыz帶有標(biāo)準(zhǔn)刻度（單位為mm），誤差很少在測(cè)量過(guò)程中產(chǎn)生。運(yùn)用三維重建系統(tǒng)也能精確測(cè)量旋轉(zhuǎn)DSA三維重建圖像。此外，影像的灰度、對(duì)比度及操作人員的主觀意識(shí)等均會(huì)對(duì)測(cè)量的精確度造成直接而深刻的影響。

為了將誤差減少到最低限度，測(cè)量過(guò)程中放置其在預(yù)測(cè)量血管或病變同側(cè)同一平面位置接近的部位。在對(duì)球囊及支架進(jìn)行選擇的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)測(cè)量結(jié)果，在介入治療時(shí)通過(guò)有效測(cè)量所選擇的球囊及支架的尺寸來(lái)有效評(píng)估測(cè)量結(jié)果。

2 結(jié)果

評(píng)估結(jié)果表明，100例狹窄血管患者中，95例測(cè)量結(jié)果精確，3例測(cè)量數(shù)值偏大0.1～0.3 mm，2例測(cè)量數(shù)值偏小0.1～0.2 mm，分別占總數(shù)的95%、3%、2%。誤差發(fā)生的原因?yàn)閳D像缺乏清晰的邊緣、后者參照物和被測(cè)量目標(biāo)血管或病變沒(méi)有在同一平面上。

3 討論

近年來(lái)，臨床興起了介入神經(jīng)放射學(xué)，其主要內(nèi)容包括全腦血管造影、狹窄血管的球囊擴(kuò)張術(shù)、腦及脊髓血管畸形栓塞術(shù)等介入檢查或治療[5-7]。在介入治療過(guò)程中，尤為重要的前提條件是對(duì)DSA圖像測(cè)量技術(shù)進(jìn)行正確的使用、精確測(cè)量狹窄血管的狹窄程度、畸形血管團(tuán)體大小等，從而將精測(cè)的測(cè)量數(shù)據(jù)提供給臨床介入操作醫(yī)師對(duì)支架、保護(hù)過(guò)濾傘、擴(kuò)張球囊的種類(lèi)、型號(hào)的合理選擇[8-10]。本研究表明，100例狹窄血管患者中，95例測(cè)量結(jié)果精確，3例測(cè)量數(shù)值偏大0.1～0.3 mm，2例測(cè)量數(shù)值偏小0.1～0.2 mm，分別占總數(shù)的95%、3%、2%，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

其他測(cè)量方法為：（1）屏幕或膠片直接測(cè)量法：通常情況下，傳統(tǒng)圖像測(cè)量方法的參照物是正圓形不銹鋼球，直徑為10 mm，在屏幕上或照片上運(yùn)用量規(guī)及刻度尺將鋼球影像的直徑測(cè)量出來(lái)，比較分析其與鋼球的實(shí)際直徑，計(jì)算鋼球相應(yīng)的放大比例；然后對(duì)目標(biāo)病灶影響的尺寸進(jìn)行測(cè)量，并乘以鋼球的放大比例系數(shù)，求出目標(biāo)病灶的尺寸。該法操作簡(jiǎn)單方便，在一些DSA設(shè)備本身不包含測(cè)量系統(tǒng)時(shí)極為適用[2]；（2）DSA設(shè)備本身測(cè)量法：DSA（數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）形成的基礎(chǔ)為有機(jī)結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)和X線(xiàn)攝影，具有較為齊全的功能，一些DSA設(shè)備本身在精確測(cè)量圖像的過(guò)程中在一定條件下不需要任何參照物，該測(cè)量方法下無(wú)需選擇參照物、放置位置等，精確的測(cè)量數(shù)據(jù)能夠在正確的操作下得以呈現(xiàn)[11]。這主要是因?yàn)閄線(xiàn)球管、影像增強(qiáng)器、檢查床面的位置能夠被DSA設(shè)備有效識(shí)別，但是被測(cè)量病灶或血管所在層面的高度無(wú)法被DSA設(shè)備有效識(shí)別，要想有效矯正測(cè)量系統(tǒng)本身，自動(dòng)計(jì)算出該測(cè)量層面的放大率，然后對(duì)狹窄百分比、長(zhǎng)寬度等數(shù)據(jù)進(jìn)行精確測(cè)量，只需要將被測(cè)量的病灶或血管距離床面的高度輸入系統(tǒng)內(nèi)[12]。但是，通常情況下，為了使測(cè)量系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，C臂旋轉(zhuǎn)各方位的角度應(yīng)該在15°以?xún)?nèi)。通常需要旋轉(zhuǎn)C臂一定角度，以清晰顯示病變血管，有一定的局限性[3]。

目前在介入神經(jīng)放射學(xué)中對(duì)于DSA圖像的測(cè)量，應(yīng)用最為廣泛的是直徑10 mm的正圓形不銹鋼球作為參照物，其根據(jù)是鋼球?yàn)檎龍A形實(shí)體，投影變形的發(fā)生率較低，使用也比較方便[13]。但是鋼球放置的位置不同，其圖像放大率不同，測(cè)量數(shù)據(jù)將受到影響，因此應(yīng)將鋼球盡可能放置在與預(yù)測(cè)量血管或病變同一平面位置接近的部位[14]。一般對(duì)于前循環(huán)病變?cè)谡徊杉瘯r(shí)將鋼球放置在前額部，側(cè)位采集時(shí)將鋼球放置在同側(cè)翼點(diǎn)附近；對(duì)于后循環(huán)病變正位采集時(shí)將鋼球放置在枕骨粗隆附近，側(cè)位采集時(shí)將鋼球放置在耳后不與病變血管重疊的部位[15]。例如在測(cè)量大腦中動(dòng)脈M1狹窄時(shí)，可將鋼球置于前額部稍偏向?qū)?cè)的位置作為參照物，對(duì)圖像測(cè)量系統(tǒng)校準(zhǔn)后可對(duì)狹窄段血管的長(zhǎng)度、近端或遠(yuǎn)端正常段血管直徑進(jìn)行測(cè)量。左大腦中動(dòng)脈M1段狹窄的患者，測(cè)量其大腦中動(dòng)脈近端寬度為2.5 mm，狹窄長(zhǎng)度為12.9 mm。介入操作醫(yī)生根據(jù)測(cè)量數(shù)值，選擇直徑2.5 mm、長(zhǎng)度13 mm球囊括張式支架進(jìn)行支架成形術(shù)，由于測(cè)量數(shù)據(jù)非常精確，支架型號(hào)選擇正確，手術(shù)很成功，術(shù)后狹窄段血管形態(tài)恢復(fù)正常[16]。對(duì)于顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈起始段血管或病灶測(cè)量時(shí)，應(yīng)將鋼球置于同側(cè)下頜角位置。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄，選用直徑10 mm鋼球作為參照物置于右側(cè)下頜角，對(duì)圖像測(cè)量系統(tǒng)校準(zhǔn)后測(cè)量頸總動(dòng)脈正常段、狹窄段遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈正常段的直徑和狹窄段兩端正常血管之間的長(zhǎng)度。根據(jù)狹窄段遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈正常段的直徑選擇擴(kuò)張球囊的尺寸；根據(jù)頸總動(dòng)脈正常段血管直徑和狹窄段血管的長(zhǎng)度選擇支架的型號(hào)進(jìn)行介入治療。

應(yīng)用DSA圖像測(cè)量技術(shù)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）盡可能選擇減影圖像進(jìn)行測(cè)量，如果圖像出現(xiàn)移動(dòng)模糊，可應(yīng)用像素移位（Pixel Shift）功能進(jìn)行處理后再進(jìn)行測(cè)量，如果處理后圖像還模糊，則用非減影圖像測(cè)量；（2）應(yīng)用鋼球作為參照物進(jìn)行數(shù)據(jù)校準(zhǔn)時(shí)，如果鋼球圖像出現(xiàn)變形，選擇鋼球直徑的方向應(yīng)與預(yù)測(cè)量血管或病灶的測(cè)量方向相一致或平行。這樣測(cè)量數(shù)值會(huì)更加精確；（3）為減少操作者主觀意識(shí)對(duì)結(jié)果的影響，測(cè)量操作者在進(jìn)行測(cè)量操作時(shí)，應(yīng)該正面直視圖像屏幕，光標(biāo)準(zhǔn)確點(diǎn)在鋼球、被測(cè)量血管或病灶的邊緣，減少測(cè)量者自身因素對(duì)測(cè)量精確度的影響；（4）操作前，應(yīng)預(yù)先調(diào)整好圖像亮度、對(duì)比度、邊緣增強(qiáng)等參數(shù)，以減少其對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。

總之，介入神經(jīng)放射學(xué)中DSA圖像測(cè)量技術(shù)能夠有效指導(dǎo)其檢查和治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣。

[1]江曉.圖像測(cè)量技術(shù)及其應(yīng)用研究[D].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)，2008：1-2.

[2]朱道升.DSA圖像測(cè)量技術(shù)在動(dòng)脈瘤和血管狹窄介入治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：145-147.

[3]凌鋒.介入神經(jīng)放射學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，17（12）：1277-1278.

[4]王金龍，凌鋒，李慎茂，等.DSA灌注造影在缺血性腦血管病介入檢查及治療中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2005，20（9）：803-805.

[5]崔志敏，童耀英，俞向榮.DSA三維重建和路徑圖技術(shù)在GDC栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用[J].GE醫(yī)療，2008，9（1）：40-42.

[6]肖紹文.介入神經(jīng)放射學(xué)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，1995，12（1）：29-32.

[7]王金龍，黃居義，李慎茂.等.DSA圖像測(cè)量技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤栓塞治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，13（10）：30-31.

[8]何玉圣，魯東，呂維福，等.DSA特殊功能在子宮肌瘤栓塞治療中的價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18（11）：868-871.

[9]馬志波.CTA與DSA在腦血管疾病診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：110-111.

[10]劉擁軍，李鵬.DSA在腦血管病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：76-78.

[11]Pelin Seher Oztekin，Alper Sonmez，F(xiàn)ahrettin Kucukay，et al.An evaluation of the arterial occlusions in peripheral arterial disease by 64-detector multi-slice CT angiography：DSA correlation[J].World Journal of Cardiovascular Diseases，2013，3（2）：250-256.

[12]Wong Siong Chuong，Nawawi Ouzreiah，Ramli Norlisah，et al.Benefits of 3D rotational DSA compared with 2D DSA in the evaluation of intracranial aneurysm[J].Academic Radiology，2012，19（6）：701-707.

[13]Rebellato Lorita M，Everly Mathew J，Haisch Carl E，et al.A report of the epidemiology of de novo donor-specific anti-HLA antibodies （DSA）in "low-risk" renal transplant recipients[J].Clinical Transplants，2011，22（10）：337-340.

[14]Cooper James E，Gralla Jane，Chan Laurence，et al.Clinical significance of post kidney transplant de novo DSA in otherwise stable grafts[J].Clinical Transplants，2011，22（9）：359-364.

[15]Schaafsma Joanna D，Velthuis Birgitta K，van den Berg René.et al.Coil-treated aneurysms：decision making regarding additional treatment based on findings of MR angiography and intraarterial DSA[J].Radiology，2012，265（3）：858-863.

[16]Sailer Anna M H，Grutters Janneke P，Wildberger Joachim E，et al.Cost-effectiveness of CTA，MRA and DSA in patients with nontraumatic subarachnoid haemorrhage[J].Insights into Imaging，2013，4（4）：499-507.