曾智明

【摘要】 目的：探討復方利多卡因乳膏在小兒靜脈穿刺留置針中的應用效果。方法：選擇2013年1月-2014年1月本院需靜脈注射治療的患兒160例，隨機數(shù)字表法分為觀察組80例和對照組80例。觀察組在穿刺前在穿刺點給予涂抹復方利多卡因乳膏，對照組碘伏消毒后按照常規(guī)穿刺。觀察比較兩組患兒的穿刺疼痛評分、穿刺成功率及患兒家長對穿刺操作的滿意度。結(jié)果：觀察組患兒的VAS評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組穿刺成功率為98.8%，明顯高于對照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組家長的滿意度為86.2%，對照組家長的滿意度為48.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中應用復方利多卡因乳膏能減輕患兒疼痛，提高穿刺成功率及家長對護士穿刺操作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 復方利多卡因乳膏； 靜脈穿刺； 小兒； 留置針； 鎮(zhèn)痛

在兒科的臨床治療中，留置針廣泛運用于兒科靜脈穿刺中，而小兒靜脈穿刺是兒科護理中最基本護理操作技術(shù)[1]。由于留置針針頭較普通針頭粗，患兒在皮試和穿刺過程中覺得疼痛難忍，出現(xiàn)抵觸情緒甚至有反抗的行為[2]。這不僅影響了靜脈穿刺的效果，還對患兒的心理和身體造成不利影響。許多皮膚、性病的治療或操作需要在無疼情況下進行，但目前患者在使用了常用的注射局麻藥后仍感覺疼痛。而且注射局麻藥后，往往容易導致組織水腫而造成操作視野不清。恩納乳膏作為表面麻醉劑目前在歐美各國已被廣泛應用[3]，患者在治療過程中產(chǎn)生的疼痛及疾病本身產(chǎn)生的疼痛得到了解決[4-6]。國內(nèi)也有文獻[7-8]報道復方利多卡因乳膏的療效與恩納乳膏的麻醉效果相當，并且安全性高。為探討證實復方利多卡因乳膏的麻醉效果，減輕靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛，提高護士操作效果，本院采用復方利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院需要靜脈注射治療的患兒160例，隨機數(shù)字表法分為觀察組80例和對照組80例。所選患兒均無意識障礙及局部皮膚感覺障礙，對疼痛敏感，對靜脈穿刺操作表現(xiàn)出排斥情緒且均不配合，需兩人或兩人以上協(xié)助完成穿刺，操作完成后持續(xù)哭泣，很難安撫。觀察組男48例，女32例；年齡6～12歲，平均（8±2）歲；對照組男44例，女36例；年齡5～11歲，平均（7±3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者家長均簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均選擇適當?shù)拇┐滩课?，將觀察組患兒穿刺點周圍皮膚用溫水洗凈，在穿刺前50 min在選好的穿刺部位涂抹復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，批號：H20063466），范圍為3 cm×3 cm，厚度約1 cm，并用5 cm×6 cm的透明敷貼覆蓋，1 h后以無菌棉簽清潔表面后用碘伏消毒常規(guī)行靜脈穿刺[9]。對照組患兒直接碘伏消毒后常規(guī)行靜脈穿刺。以上兩組患兒的穿刺均由同一名護士進行操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的穿刺疼痛評分、穿刺成功率及患兒家長對穿刺操作的滿意度。

1.4 療效觀察標準

1.4.1 疼痛評判標準 采用視覺模擬評分法（VAS），用一根長10 cm的游動標尺，劃分為10等份，上面標有10個刻度，一端為“0”表示無痛，另一端“10”表示不能忍受的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患兒，讓患兒在標尺上標明能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)生根據(jù)標出的位置對疼痛強度進行評分[10]。

1.4.2 穿刺成功率 成功：在皮膚內(nèi)1次或2次穿中血管，輸液通暢，無外滲；失?。簺]有刺中血管或多次穿刺均未成功[11]。

1.4.3 患兒家長對護士操作的滿意度 采用本院自行設(shè)計的穿刺滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，VAS評分計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。穿刺成功率及滿意度等計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒視覺模擬評分及穿刺情況比較 觀察組患兒的VAS評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組穿刺成功率為98.8%，明顯高于對照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家長對穿刺操作的滿意度比較 觀察組家長的滿意度為86.2%，對照組家長的滿意度為48.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在醫(yī)療護理操作過程中減輕患者疼痛和不適感已成為醫(yī)務工作者的共識[12]。頭孢類抗生素皮試時往往會給患者帶來較劇烈的疼痛，這種疼痛會給患兒帶來更多的恐懼情緒。很多研究表明，疼痛刺激可使患兒產(chǎn)生心率加快、血壓升高等短期效應，不利于人體，還會帶來因疼痛的反應出現(xiàn)其他的軀體癥狀等長期效應。此外，疼痛會給患兒造成心理傷害，使其父母產(chǎn)生的焦慮情緒?；純阂蛱弁串a(chǎn)生抵抗行為，妨礙了護士的穿刺操作，加上疼痛刺激可造成局部血管收縮，易造成穿刺失敗[13-14]。

復方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因1：1混合而成，能麻醉淺表感覺神經(jīng)，阻斷痛覺反射的形成。二者通過阻滯神經(jīng)沖動和離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜而產(chǎn)生局部麻醉的作用。涂抹在無受損的皮膚表面的復方利多卡因乳膏通過釋放利多卡因和丙胺卡因而達到皮下層和皮層，對皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用[15]。利多卡因和丙胺卡因通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。二者聯(lián)合應用可延長麻醉時間。皮膚通過吸收復方利多卡因乳膏，使皮膚痛覺感受器的敏感度下降，切斷神經(jīng)沖動環(huán)路，形成局部麻醉作用，致靜脈穿刺時導致的疼痛減弱直至消失。endprint

通過VAS評分結(jié)果看出，使用復方利多卡因乳膏的患兒對穿刺感到無痛或有輕度疼痛，止痛效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于疼痛減輕，患兒可更好地與護士配合完成穿刺，保證了穿刺的成功率，本次研究觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05）。疼痛的減輕及高穿刺率大大增加了患兒家長對護士的滿意度。蔣俠[16]的研究顯示，輸液時采用利多卡因乳膏涂抹穿刺點來緩解靜脈穿刺時的疼痛，效果顯著，觀察組患者VAS評分情況、穿刺成功率及滿意度均優(yōu)于對照組。鄭文娟等[9]采用復方利多卡因乳膏涂抹與患兒穿刺部位皮膚進行鎮(zhèn)痛，結(jié)果實驗組不痛例數(shù)明顯高于對照組，實驗組穿刺成功率及滿意度分別為91.7%和95%，明顯高于對照組的81.7%和70%，差異有統(tǒng)計學意義。本次研究觀察組的VAS評分低于對照組，穿刺成功率及滿意度均高于對照組，與以上類似研究基本一致。說明復方利多卡因乳膏對淺表皮膚各種小手術(shù)起到鎮(zhèn)痛的作用，能大大減少患兒注射疼痛。靜脈穿刺部位不痛了，患者身體放松狀態(tài)、不哭不鬧、無需安撫，增強患兒治療依從性，從而提升患兒及家屬對護士技術(shù)操作的滿意度及信任度。本次研究的結(jié)果顯示，在小兒無痛靜脈穿刺中應用復方利多卡因乳膏有4個優(yōu)點：（1）消除了穿刺痛帶給患兒造成的身心不良影響；（2）靜脈穿刺成功率的提高使護理技術(shù)質(zhì)量水平的體現(xiàn)；（3）改善了護患關(guān)系，增加了患兒的從醫(yī)性及其父母對護理操作的滿意度；（4）該技術(shù)方法簡單，經(jīng)濟實惠，操作簡便，安全可靠。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中應用復方利多卡因乳膏能減輕患兒疼痛，提高穿刺成功率及家長對護士穿刺操作的滿意度。值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[16]蔣俠.復方利多卡因乳膏在無痛輸液50例中的應用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（6）：66-67.

（收稿日期：2014-05-07） （本文編輯：王宇）endprint

通過VAS評分結(jié)果看出，使用復方利多卡因乳膏的患兒對穿刺感到無痛或有輕度疼痛，止痛效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于疼痛減輕，患兒可更好地與護士配合完成穿刺，保證了穿刺的成功率，本次研究觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05）。疼痛的減輕及高穿刺率大大增加了患兒家長對護士的滿意度。蔣俠[16]的研究顯示，輸液時采用利多卡因乳膏涂抹穿刺點來緩解靜脈穿刺時的疼痛，效果顯著，觀察組患者VAS評分情況、穿刺成功率及滿意度均優(yōu)于對照組。鄭文娟等[9]采用復方利多卡因乳膏涂抹與患兒穿刺部位皮膚進行鎮(zhèn)痛，結(jié)果實驗組不痛例數(shù)明顯高于對照組，實驗組穿刺成功率及滿意度分別為91.7%和95%，明顯高于對照組的81.7%和70%，差異有統(tǒng)計學意義。本次研究觀察組的VAS評分低于對照組，穿刺成功率及滿意度均高于對照組，與以上類似研究基本一致。說明復方利多卡因乳膏對淺表皮膚各種小手術(shù)起到鎮(zhèn)痛的作用，能大大減少患兒注射疼痛。靜脈穿刺部位不痛了，患者身體放松狀態(tài)、不哭不鬧、無需安撫，增強患兒治療依從性，從而提升患兒及家屬對護士技術(shù)操作的滿意度及信任度。本次研究的結(jié)果顯示，在小兒無痛靜脈穿刺中應用復方利多卡因乳膏有4個優(yōu)點：（1）消除了穿刺痛帶給患兒造成的身心不良影響；（2）靜脈穿刺成功率的提高使護理技術(shù)質(zhì)量水平的體現(xiàn)；（3）改善了護患關(guān)系，增加了患兒的從醫(yī)性及其父母對護理操作的滿意度；（4）該技術(shù)方法簡單，經(jīng)濟實惠，操作簡便，安全可靠。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中應用復方利多卡因乳膏能減輕患兒疼痛，提高穿刺成功率及家長對護士穿刺操作的滿意度。值得臨床推廣應用。

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通過VAS評分結(jié)果看出，使用復方利多卡因乳膏的患兒對穿刺感到無痛或有輕度疼痛，止痛效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于疼痛減輕，患兒可更好地與護士配合完成穿刺，保證了穿刺的成功率，本次研究觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05）。疼痛的減輕及高穿刺率大大增加了患兒家長對護士的滿意度。蔣俠[16]的研究顯示，輸液時采用利多卡因乳膏涂抹穿刺點來緩解靜脈穿刺時的疼痛，效果顯著，觀察組患者VAS評分情況、穿刺成功率及滿意度均優(yōu)于對照組。鄭文娟等[9]采用復方利多卡因乳膏涂抹與患兒穿刺部位皮膚進行鎮(zhèn)痛，結(jié)果實驗組不痛例數(shù)明顯高于對照組，實驗組穿刺成功率及滿意度分別為91.7%和95%，明顯高于對照組的81.7%和70%，差異有統(tǒng)計學意義。本次研究觀察組的VAS評分低于對照組，穿刺成功率及滿意度均高于對照組，與以上類似研究基本一致。說明復方利多卡因乳膏對淺表皮膚各種小手術(shù)起到鎮(zhèn)痛的作用，能大大減少患兒注射疼痛。靜脈穿刺部位不痛了，患者身體放松狀態(tài)、不哭不鬧、無需安撫，增強患兒治療依從性，從而提升患兒及家屬對護士技術(shù)操作的滿意度及信任度。本次研究的結(jié)果顯示，在小兒無痛靜脈穿刺中應用復方利多卡因乳膏有4個優(yōu)點：（1）消除了穿刺痛帶給患兒造成的身心不良影響；（2）靜脈穿刺成功率的提高使護理技術(shù)質(zhì)量水平的體現(xiàn)；（3）改善了護患關(guān)系，增加了患兒的從醫(yī)性及其父母對護理操作的滿意度；（4）該技術(shù)方法簡單，經(jīng)濟實惠，操作簡便，安全可靠。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中應用復方利多卡因乳膏能減輕患兒疼痛，提高穿刺成功率及家長對護士穿刺操作的滿意度。值得臨床推廣應用。

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[16]蔣俠.復方利多卡因乳膏在無痛輸液50例中的應用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（6）：66-67.

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