邱燕春

(廣州體育學(xué)院科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，廣東廣州 510500)

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”，是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的疾病。1873年，德國(guó)醫(yī)學(xué)家Major首次記載本病并命名為“作家肘”，而其后本病多發(fā)現(xiàn)于經(jīng)常打網(wǎng)球的人群中間，最終獲得了“網(wǎng)球肘”的俗稱。肱骨外上髁炎一般認(rèn)為是肱骨外上髁前臂伸肌起點(diǎn)處的肌腱勞損、發(fā)炎引起的，肘關(guān)節(jié)外的疼痛及壓痛是其典型的臨床特征［1］。由于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員需要在抓握球拍的情況下進(jìn)行發(fā)力，容易損傷前臂伸肌肌腱，因而造成了本病的多發(fā)。由此也可看出，網(wǎng)球肘并非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的“專利”，如乒乓球、羽毛球、棒球運(yùn)動(dòng)員等在運(yùn)動(dòng)時(shí)常常會(huì)有緊握物品時(shí)發(fā)力，因而也是肱骨外上髁炎發(fā)病的高危人群。臨床中中醫(yī)按摩及針灸療法為治療本病的常用方法，本研究通過(guò)按摩配合針灸療法治療肱骨外上髁炎，探討與單一療法的優(yōu)劣，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇患有肱骨外上髁炎的運(yùn)動(dòng)員90人，隨機(jī)分為3組，每組30人。治療組中男性19例，女性11例，年齡在18～33歲，平均年齡24.4±5.67歲;按摩組中男性17例，女性13例，年齡在19～32歲，平均年齡25.1±6.22歲;針灸組中男性21例，女性9例，年齡在18～34歲，平均年齡24.9±5.88歲;經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2=1.15，t=0.4555*、0.3353＊＊、0.1280＊＊＊，p 值均 ＞0.05，三組之間數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

*為治療組與按摩組比較;＊＊為治療組與針灸組比較;＊＊＊為按摩組與針灸組比較。

1.2 方法

治療組采用先針灸后配合按摩療法治療，按摩組采用單純按摩治療，針灸組采用單純針灸治療，各組治療均為每日1次，10天為1療程，1療程結(jié)束后暫停治療2天，共治療2個(gè)療程。在治療前及2個(gè)療程結(jié)束后，分別進(jìn)行視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自我疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后3組評(píng)分及3組療程結(jié)束后效果差異及不良反應(yīng)。

按摩方法:患者取坐位，屈肘放松。①醫(yī)者一手托其肘部，另一手首先自上而下從上臂中部至腕關(guān)節(jié)行揉法及拿法10遍左右;②醫(yī)者從肘部沿伸腕肌行一指禪推法，重點(diǎn)作用阿是穴(肱骨外上髁壓痛最明顯處);③醫(yī)者用拇指于阿是穴進(jìn)行強(qiáng)有力的彈撥，此處彈撥應(yīng)垂直于肌腱，先彈深層，再?gòu)棞\層，以患者有酸脹感為宜;④選取曲池、尺澤、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽(yáng)溪、手三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，以患者稍有溫?zé)岣袨榧?⑤醫(yī)者自患者上臂至前臂用雙手搓法10遍左右;⑥醫(yī)者一手拇指點(diǎn)壓阿是穴，一手握患者手引導(dǎo)肘關(guān)節(jié)向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各5次。整個(gè)操作過(guò)程約為15～20min。操作完成后，囑患者放松，使前臂處于休息位。

針灸方法:患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，使用華佗牌40mm一次性針灸針，針刺得氣后留針30min。取穴:肘髎、曲池、手三里、阿是穴、合谷、外關(guān)等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》［2］及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，可波及肘內(nèi)側(cè)或前臂，但局部皮膚無(wú)紅腫、炎性表現(xiàn);②肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁處壓痛;③握物、前臂內(nèi)旋等動(dòng)作可使疼痛加重;④mills征陽(yáng)性:又稱伸肌腱牽拉試驗(yàn)。患者肘部伸直，手半握拳，腕部屈曲，讓患者前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛即為陽(yáng)性;⑤肘關(guān)節(jié)X片檢查排除骨質(zhì)病變。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①X片檢查有骨折、脫位等表現(xiàn);②局部皮膚感染，不能進(jìn)行治療者;③合并頸椎病，表現(xiàn)為上肢疼痛者;④合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或有造血功能障礙者。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①臨床痊愈:肘部外側(cè)疼痛及壓痛消失或基本消失，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前動(dòng)作時(shí)疼痛反應(yīng)消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如;減分率≥95%。②顯效:肘部自覺(jué)痛感消失，壓痛明顯改善，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前動(dòng)作時(shí)疼痛反應(yīng)不明顯;減分率≥70%，＜95%。③有效:局部疼痛和壓痛輕微改善，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前動(dòng)作時(shí)仍有疼痛;減分率≥30%，＜70%。④無(wú)效:癥狀無(wú)改善。減分率不足30%。

減分率為治療前后VAS評(píng)分差異/治療前積分×100%。除無(wú)效外，其余3個(gè)總和為總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn);以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后評(píng)分對(duì)比

表1 三組治療前后評(píng)分

從上表可以看出，三組治療前積分無(wú)明顯差異，具有可比性;三組治療前后組內(nèi)積分均有顯著差異，說(shuō)明三組均有效;按摩組與針灸組治療后積分相比無(wú)明顯差異，說(shuō)明單純按摩或針灸效果類似;而治療組治療后積分與按摩組及針灸組均有顯著差異，說(shuō)明按摩配合針灸療法的效果優(yōu)于單純按摩或針灸。

2.2 三組有效率對(duì)比

表2 三組效果分布

從上表可以看出，按摩組與針灸組有效率無(wú)明顯差異，而與治療組相比均有明顯差異，同樣證明了按摩配合針灸療法較單純按摩或針灸效果更佳。

2.3 不良反應(yīng)

三組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，針灸治療后偶有針感殘留，自行休息1天后可消失。

3 討論

肱骨外上髁炎臨床上十分常見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)員更是高發(fā)人群。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌總腱由于受到反復(fù)的牽拉刺激，造成慢性勞損，使肌內(nèi)纖維、局部血管、韌帶等受到過(guò)度的牽拉，因而造成了伸腕肌附著點(diǎn)處出現(xiàn)纖維撕裂或輕微出血，隨著人體的自我修復(fù)，逐漸形成局部的粘連，伸肌用力收縮時(shí)，粘連撕裂引起肉芽組織反應(yīng)性增殖，更易因刺激而出現(xiàn)典型的肘外側(cè)疼痛［4］。其疼痛的機(jī)理是伸肌總腱深處的血管神經(jīng)在穿過(guò)肌腱和筋膜時(shí)受到卡壓造成，杜心如［5］等對(duì)40側(cè)上肢穿過(guò)伸肌總腱的血管神經(jīng)束進(jìn)行了觀測(cè)，穿出部位以外上髁最突部最多，與肱骨外上髁炎的典型疼痛位置相同，從而證明了血管神經(jīng)束收到卡壓是引起疼痛的主要原因。而運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生肱骨外上髁炎，考慮與平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較大，用力方法不正確有關(guān)，尤其是上肢運(yùn)動(dòng)較多的項(xiàng)目，如網(wǎng)球、乒乓球、棒球、高爾夫球等，都需要在緊握物件的情況下進(jìn)行旋轉(zhuǎn)發(fā)力，給肌肉造成了負(fù)擔(dān)，日復(fù)一日，使肘部的伸肌總腱過(guò)度牽拉而勞損，最終形成網(wǎng)球肘。

一旦形成網(wǎng)球肘，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練及生活都造成了極大的影響。目前西醫(yī)常用的治療方法為局部封閉及手術(shù)治療，封閉治療雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛癥狀，然而復(fù)發(fā)率高，且激素的不良反應(yīng)大，對(duì)運(yùn)動(dòng)員適用性低［6］;而目前的手術(shù)治療技術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，很有可能會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯。因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，治療肱骨外上髁炎需要簡(jiǎn)單、有效且副作用小的療法。目前，中醫(yī)療法對(duì)于肱骨外上髁炎的有效性已經(jīng)得到了廣泛的驗(yàn)證，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，故適合針對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療。

中醫(yī)針對(duì)肱骨外上髁炎的治療有按摩、針灸、火針、小針刀、艾灸等多種療法，臨床上最常用的則是按摩及針灸療法。本病屬于中醫(yī)傷筋病中“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，其病因主要是由于長(zhǎng)期勞累而致?lián)p傷筋脈，筋脈受損，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪等乘機(jī)侵襲人體，致筋脈痹阻不通，不通則痛而發(fā)病。按摩治療肱骨外上髁炎，可以起到滑利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò)、松解粘連的作用，特別是對(duì)明顯的肘部外側(cè)壓痛點(diǎn)施以強(qiáng)有力的持續(xù)彈撥能夠緩解前臂伸肌的痙攣，剝離肘外側(cè)軟組織粘連和條索狀組織，減輕對(duì)神經(jīng)血管束的壓迫，恢復(fù)正常的生理功能［7］。而針刺能夠調(diào)和氣血，通過(guò)調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，使之正常運(yùn)行，疏通痹阻不通的筋脈，有舒筋活血，通絡(luò)止痛的作用，取曲池、手三里、肘髎、合谷等通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血，局部取阿是舒筋通絡(luò)、解痙止痛。按摩配合針灸，不但能夠使局部的粘連松解、關(guān)節(jié)滑利，也能夠疏理肌筋、調(diào)暢經(jīng)脈氣血，二者作用互相促進(jìn)，筋、脈同治，自然取得更好的療效。

綜上所述，按摩配合針灸治療肱骨外上髁炎療效確切，優(yōu)于單純應(yīng)用按摩或針灸療法，而且無(wú)明顯副作用，適合應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員的治療。此外，由于肱骨外上髁炎是因肌腱長(zhǎng)期反復(fù)牽拉造成，與用力方式有很大的關(guān)系，因此運(yùn)動(dòng)員應(yīng)十分注意要按正確的技術(shù)和科學(xué)的方法進(jìn)行訓(xùn)練及比賽，避免造成不必要的損傷，將受傷發(fā)生的幾率降到最低。

［1］高軍大，劉桂英.針刀治療肱骨外上髁炎思路與方法［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(07)

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［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：107

［4］張玉華，李建新，吳玲煥.電針加按摩治療肱骨外上髁炎［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(08)：2

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［6］龍智銓.頑固性網(wǎng)球肘診療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(16)

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