曾淑賢，劉志輝，沈萍，林波，徐明敏

（湖南省婦幼保健院 護(hù)理部，湖南 長沙 410008）

工作壓力是職業(yè)要求與個(gè)體承受力的不平衡所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)［1］。產(chǎn)科護(hù)士由于其工作對象的特殊性，在臨床工作中承受的心理壓力相對一般臨床護(hù)理工作人員更重。研究［2］表明，社會支持和心理健康呈正相關(guān)，社會支持能預(yù)測個(gè)體的心理健康水平。高水平的社會支持能夠給個(gè)體提供一個(gè)維持較高心理健康狀態(tài)的外部社會條件。本研究旨在了解產(chǎn)科護(hù)士的壓力源、社會支持和焦慮狀況，以期為護(hù)理管理者制定科學(xué)、有效的管理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年8月便利選擇湖南省婦幼保健院產(chǎn)科片區(qū)的79名護(hù)士為調(diào)查對象，其中產(chǎn)后一科17名、產(chǎn)后二科21名、產(chǎn)前三科14名，產(chǎn)房27名。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問卷，要求調(diào)查對象按指導(dǎo)語和問卷說明等要求如實(shí)填寫，并當(dāng)天收回，共發(fā)放問卷99份，收回有效問卷79份，有效回收率為79.8%。。問卷內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表、護(hù)士壓力源量表、焦慮自評量表及社會支持量表。（1）一般資料調(diào)查表，包括年齡、工作年限、在本科室的工作年限、職稱及學(xué)歷等。（2）護(hù)士壓力源量表，為《護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究》壓力源量表。本量表由5個(gè)維度共35個(gè)條目組成：護(hù)理專業(yè)及工作（1～7條）、時(shí)間分配及工作量（8～12條）、工作環(huán)境及資源（13～15條）、患者護(hù)理（16～26條）和管理及人際關(guān)系（27～35條）。量表采用1～4級評分法，得分越高，表明造成的壓力程度越大。量表5個(gè)方面的重測相關(guān)系數(shù)為0.71～0.86，總分的重測相關(guān)系數(shù)為0.79［3］。（3）焦慮自評量表［4］，由Zung于1971年編制，用于評定焦慮患者的主觀感受，共20道題（正向評定題15道，反向評定題5道）。采用1～4級評分法，1分為很少有，2分為有時(shí)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為絕大多數(shù)時(shí)間有。把20題的得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y＝總分×1.25后取整），得分＞50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。（4）社會支持評定量表，由肖水源等于20世紀(jì)80年代編制，包括3個(gè)維度（客觀支持、主觀支持、對支持的利用度）共10個(gè)條目，采用1～4級評分法，得分總和為社會支持總分，滿分為66分，最低分為12分，得分越高則表示社會支持水平越高。得分＜20分為低社會支持，20～30分為具有一般社會支持度，30分以上為具有高社會支持度。該量表應(yīng)用于國內(nèi)多項(xiàng)研究具有較好的信度和效度，重測信度0.92，各條目一致性為0.89～0.94，適合我國人群使用［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，并采用ANOVA單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 79名護(hù)士均為女性，年齡23～50歲，平均（30.96±2.31）歲；未婚26名（32.9%），已婚53名（67.1%）；工作年限1.3～30.5年，平均（10.60±1.67）年；在產(chǎn)科的工作年限0.2～22.3年，平均（6.98±0.92）年；副主任護(hù)師3名（3.8%），主管護(hù)師18名（22.8%），護(hù)師43名（54.4%），護(hù)士15名（19.0%）。碩士生及以上1名（1.3%），本科56名（70.9%），大專21名（26.6%），中專1名（1.3%）。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表的得分情況 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表得分最高的維度是工作量及時(shí)間分配，最低的為管理及人際關(guān)系（表1）。產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表35個(gè)條目的得分為1.30～3.19分，其中得分最高的5項(xiàng)見表2，其平均分均＞2.9分。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士焦慮自評量表的得分情況 見表3。79名護(hù)士焦慮自評量表的標(biāo)準(zhǔn)分為31～85分，平均（57.67±12.82）分。其中輕度焦慮的有23名（占29.1%），中度焦慮的有19名（24.1%），重度焦慮的有15名（占19.0%）。79名產(chǎn)科護(hù)士的焦慮自評分與常模比較，正向評分的焦慮癥狀高于常模，反向評分的焦慮癥狀低于常模。

表1 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表各維度的得分情況（，分）

表1 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表各維度的得分情況（，分）

表2 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表得分前5位的條目（，分）

表2 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表得分前5位的條目（，分）

表3 產(chǎn)科護(hù)士焦慮自評量表的得分情況（，分）

表3 產(chǎn)科護(hù)士焦慮自評量表的得分情況（，分）

2.4 產(chǎn)科護(hù)士社會支持評定量表的得分情況 見表4。產(chǎn)科護(hù)士社會支持評定量表的總分為（38.29±7.57）分，主觀支持維度的評分為（21.43±4.47）分，客觀支持維度的評分為（9.35±3.36）分。

2.5 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與一般資料的相關(guān)性 對科室、婚姻狀況與壓力源總分及5個(gè)維度的得分采用單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同科室護(hù)士護(hù)理專業(yè)及工作維度的得分存在差異（產(chǎn)房＞產(chǎn)一科＞產(chǎn)三科＞產(chǎn)二科）；不同婚姻狀況產(chǎn)科護(hù)士患者護(hù)理維度的得分存在差異（未婚＞已婚），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對科室、年齡、婚姻狀況與壓力源總分及5個(gè)維度的得分采用相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（表4），但僅與工作量及時(shí)間分配得分的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即年齡越大，工作量及時(shí)間分配得分越低，承受的這方面壓力越少。

表4 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與一般資料的相關(guān)性（r）

2.6 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與焦慮的相關(guān)性分析 見表5。產(chǎn)科護(hù)士壓力源得分與焦慮得分呈正相關(guān)（P＜0.05），即焦慮得分越高，壓力源得分也越高。

表5 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與焦慮癥狀相關(guān)性分析（r）

2.7 產(chǎn)科護(hù)士壓力源社會支持的相關(guān)性分析 見表6。壓力源得分與社會支持各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，但均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 護(hù)士壓力源與社會支持相關(guān)性分析（r）

2.8 焦慮癥狀與社會支持的相關(guān)性分析 見表7。焦慮總分與社會支持總分、支持利用度得分呈負(fù)相關(guān)，焦慮正評得分與支持利用度得分呈負(fù)相關(guān)，焦慮反評得分與客觀支持得分呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表7 焦慮癥狀與社會支持相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與焦慮自評情況 產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表得分排名前3位的維度為：工作量及時(shí)間分配［（2.55±1.01）分］，工作壞境及資源［（2.54±1.02）分］和護(hù)理專業(yè)工作［（2.31±1.15）分］。提示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者需深入分析產(chǎn)科護(hù)士的工作量與人力配置情況，對產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行合理的工作量安排，避免產(chǎn)科護(hù)士出現(xiàn)長時(shí)間超負(fù)荷工作。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者需給予產(chǎn)科護(hù)士更多的支持，改善產(chǎn)科護(hù)士的工作壞境，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士對自身工作的認(rèn)可，緩解其由于環(huán)境及資源方面的問題所造成的壓力。此次調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、病區(qū)擁擠、工作量太大、經(jīng)常倒班和護(hù)理的患者突然病死是居于產(chǎn)科護(hù)士壓力源得分的前5位，與陳曉敏［6］產(chǎn)科護(hù)士壓力的調(diào)查結(jié)果有所不同。陳曉敏［6］的調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士主要的壓力為：工作壓力、管理因素、護(hù)理文書寫不規(guī)范、職業(yè)的暴露危險(xiǎn)、護(hù)士本身因素。提示護(hù)理管理者需改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作流程和不良事件的處理方式，減輕產(chǎn)科護(hù)士因擔(dān)憂不良事件而產(chǎn)生的壓力。同時(shí)，需加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，提高其疾病觀察和問題處置的能力。產(chǎn)科護(hù)士存在中度及以上焦慮者占43.1%，且產(chǎn)科護(hù)士壓力源得分與焦慮得分均呈正相關(guān)，即焦慮得分越高，壓力源得分也越高。提示護(hù)理管理者需重視產(chǎn)科護(hù)士的情緒管理，降低產(chǎn)科護(hù)士焦慮發(fā)生率，有效減輕產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力。

3.2 產(chǎn)科護(hù)士的社會支持情況及其與焦慮情況的相關(guān)性 產(chǎn)科護(hù)士的社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度得分都較高，高于王鳳琴［7］的《醫(yī)學(xué)生社會支持與積極心理健康的相關(guān)性研究》中結(jié)果和賀斌［8］的《農(nóng)村留守老人社會支持、應(yīng)對方式與心理健康現(xiàn)狀調(diào)查》中農(nóng)村留守老人所獲得的社會支持得分。本研究產(chǎn)科護(hù)士的社會支持總分為（38.29±7.57）分，總分＞30分，說明大部分產(chǎn)科護(hù)士獲得了較好的社會支持。由此分析，產(chǎn)科護(hù)士中度及以上焦慮的發(fā)生更多的原因可能是來自于工作的壓力，而不是產(chǎn)科護(hù)士群體社會支持的不足。社會支持程度的高低與焦慮癥狀呈明顯的負(fù)相關(guān)，即社會支持程度越高，焦慮發(fā)生率越低。因此，為確保產(chǎn)科護(hù)士的心理健康，降低焦慮發(fā)生率，進(jìn)一步提高護(hù)士的社會支持度勢在必行。

3.3 不同科室、婚姻狀況、年齡的產(chǎn)科護(hù)士壓力源得分存在差異 不同科室間護(hù)理專業(yè)及工作方面壓力得分存在差異，產(chǎn)房＞產(chǎn)后一科＞產(chǎn)前三科＞產(chǎn)后二科，提示醫(yī)院管理者需尤其關(guān)注產(chǎn)房助產(chǎn)士的壓力現(xiàn)狀，加強(qiáng)助產(chǎn)士人力配備和人員培訓(xùn)；不同婚姻狀況間患者護(hù)理方面得分有差異（未婚＞已婚），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡間工作量及時(shí)間分配得分有差異，呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，工作量及時(shí)間分配得分越少，即承受的這方面壓力越少，提示護(hù)理管理者需關(guān)注年輕護(hù)士的工作量和她們現(xiàn)實(shí)的工作效率。

［1］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：19.

［2］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98－100.

［3］袁源，余華，許秀峰.護(hù)士工作壓力源量表的信度效度分析［J］.中華護(hù)理教育，2007，9（5）：195－198.

［4］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：8.

［5］戴小陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：89－90.

［6］陳曉敏，汪衛(wèi)華，嚴(yán)桂萍.產(chǎn)科護(hù)士壓力源分析與應(yīng)對措施［J］.中外女性健康，2013（05X）：39－39，91.

［7］王鳳琴.醫(yī)學(xué)生社會支持與積極心理健康的相關(guān)性研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（24）：6－7，30.

［8］賀斌.農(nóng)村留守老人社會支持、應(yīng)對方式與心理健康現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（9）：703－706.