劉喜龍+謝琳瑛+何志紅

摘 要 目的：探討急性腎功能衰竭（acute renal failure， ARF）患者外周血白細(xì)胞（white blood cell， WBC）計(jì)數(shù)和血小板（platelet， PLT）參數(shù)值的變化及臨床意義。方法：選取67例ARF患者（觀察組）和65例慢性腎炎患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析方法檢測(cè)患者的外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值，包括PLT計(jì)數(shù)、平均PLT體積（mean platelet volume， MPV）、PLT體積寬度分布（platelet volume distribution width， PDW）、PLT壓積（thrombocytocrit， PCT）和紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width， RDW），同時(shí)按照《有關(guān)急性腎損傷的腎病改善綜合結(jié)果》（Kidney Disease Improvement Global Outcomes for Acute Kidney Injury）中的疾病分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。結(jié)果：觀察組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著低于對(duì)照組患者（P均<0.05），但兩組患者RDW的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ARFⅠ期患者的外周血WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW、PCT均顯著好于Ⅱ、Ⅲ期患者（P均<0.05），Ⅱ期患者的外周血WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW、PCT均顯著好于Ⅲ期患者（P均<0.05）；ARF患者的死亡率為14.93%、感染率為77.61%、出血率為26.87%，其中無(wú)并發(fā)癥患者的外周血WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著好于有并發(fā)癥的患者（P均<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值的變化對(duì)ARF患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 急性腎功能衰竭 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血小板參數(shù)

中圖分類號(hào)：R692.5； R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）19-0046-04

Changes of peripheral white blood cell count and platelet parameters in patients

with acute renal failure and their clinical significance*

Liu Xilong**， Xie Linying， He Zhihong

（Department of Laboratory， Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi 336000， China）

Abstract Objective： To study the changes of peripheral white blood cell （WBC） count and platelet （PLT） parameters in patients with acute renal failure （ARF） and their clinical significance. Methods： Sixty-seven patients with ARF were selected as an observation group and 65 cases of normal subjects as a control group， and peripheral WBC count and PLT parameters such as mean PLT volume （MPV）， PLT volume distribution width （PDW）， thrombocytocrit （PCT）， and red cell distribution width （RDW） were detected by an automatic blood cell analysis method and ARF severity of patients were assessed by disease staging criteria in Kidney Disease Improvement Global Outcomes for Acute Kidney Injury. Results： Peripheral WBC count was significantly higher while PLT， MPV， PDW and PCT were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， however， the difference of RDW between two groups was not significant. Peripheral WBC count， PLT， MPV， PDW， and PCT were obviously better in patients with stage I than with stage II， III and all the indexes were better in patients with stage II than with the stage III （P<0.05）. Mortality accounted for 14.93%， infection rate 77.61% and bleeding rate 26.87% in the patients with ARF. Peripheral WBC count， PLT， MPV， PDW， and PCT were better in patients without complications than with complications （P<0.05）. Conclusion： Detection of peripheral WBC count and PLT parameters play an important role in evaluation of the severity and prognosis of ARF.

Key words acute renal failure； white blood cell count； platelet parameters

急性腎功能衰竭（acute renal failure， ARF）是指由于多種臨床因素導(dǎo)致的急性腎實(shí)質(zhì)性嚴(yán)重?fù)p傷，引起腎功能異常后可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)，常合并嚴(yán)重感染，易形成終末期腎功能衰竭并進(jìn)入尿毒癥期。外周血白細(xì)胞（white blood cell， WBC）計(jì)數(shù)是反映感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，在ARF患者病情和預(yù)后評(píng)估中具有一定的指導(dǎo)意義。此外，ARF患者存在明顯的纖溶系統(tǒng)障礙，臨床上常伴有明顯的出血，而血小板（platelet， PLT）具有止血和調(diào)節(jié)凝血酶的功能，故PLT參數(shù)[PLT計(jì)數(shù)、平均PLT體積（mean platelet volume， MPV）、PLT體積分布寬度（platelet volume distribution width， PDW）和PLT壓積（thrombocytocrit， PCT）]值的變化在評(píng)估ARF患者PLT合成功能中具有重要的意義。本文報(bào)告一項(xiàng)同時(shí)應(yīng)用外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值變化評(píng)估ARF患者病情和預(yù)后的試驗(yàn)結(jié)果。

資料與方法

一般資料

選取67例ARF患者（觀察組）和65例慢性腎炎患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，其中觀察組患者符合ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)體檢顯示腎功能正常。觀察組中有男41例、女26例，年齡38 ～ 74歲、平均年齡（56.24±12.41）歲，依病因分包括重度膿毒癥繼發(fā)腎功能衰竭33例、藥物性腎功能衰竭14例、胰腺炎繼發(fā)腎功能衰竭10例、急性肝功能衰竭繼發(fā)腎功能衰竭6例和紫癜性腎炎繼發(fā)腎功能衰竭4例；對(duì)照組中有男38例、女27例，年齡36 ～ 73歲、平均年齡（54.99±11.84）歲。比較兩組患者的性別和年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

ARF診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)

按照《有關(guān)急性腎損傷的腎病改善綜合結(jié)果》（Kidney Disease Improvement Global Outcomes for Acute Kidney Injury）[1]，ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：48 h內(nèi)血肌酐（serum creatinine， Scr）水平≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L），7 d內(nèi)Scr水平≥基礎(chǔ)值的1.5倍，6 h內(nèi)尿量<0.5 ml/（kg·h）。

ARF的分期標(biāo)準(zhǔn)為：

Ⅰ期：Scr水平≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L）或較基礎(chǔ)值提高1.5 ～ 1.9倍，6 ～ 12 h內(nèi)尿量<0.5 ml/（kg·h）；

Ⅱ期：Scr水平提高2.0 ～ 2.9倍，>12 h尿量<0.5 ml/（kg·h）；

Ⅲ期：Scr水平提高≥3.0倍，>12 h無(wú)尿。

檢測(cè)方法

對(duì)全部患者均于清晨空腹采集靜脈血1 ml，血樣標(biāo)本經(jīng)抗凝劑乙二胺四乙酸二鈉處理，在12 h內(nèi)使用全自動(dòng)血細(xì)胞檢測(cè)儀（廠商：Sysmex公司；型號(hào)：XT-2000i）檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)、PLT參數(shù)（PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT）值和紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width， RDW）。

觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW、PCT和RDW間的差異，探討外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值在ARF患者中的變化情況。

2）比較不同ARF分期患者的WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW、PCT和RDW間的差異，探討外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值與ARF嚴(yán)重程度的關(guān)系。

3）比較有和無(wú)并發(fā)癥的ARF患者的WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW、PCT和RDW間的差異，探討外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值與ARF預(yù)后的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS（18.0版）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間的計(jì)量資料采用單因素方差分析，進(jìn)一步的組間比較采用q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者外周血相關(guān)指標(biāo)值比較

觀察組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著低于對(duì)照組患者（P均<0.05），但兩組患者RDW間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值與ARF病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

ARFⅠ期患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著低于Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著低于Ⅲ期患者（P均<0.05）；Ⅰ期患者的PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著高于Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期患者的PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著高于Ⅲ期患者（P均<0.05）（表2）。

外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值與ARF患者預(yù)后的關(guān)系

ARF患者的常見并發(fā)癥包括感染、出血和死亡。在本研究中，觀察組患者中合并感染的有36例，合并出血的有4例，同時(shí)合并感染和出血的有6例，同時(shí)合并感染、出血和死亡的有4例，同時(shí)合并感染和死亡的有2例，同時(shí)合并出血和死亡的有4例，死亡率為14.93%（10/67），感染率為77.61%（52/67），出血率為26.87%（18/67）。觀察組中共有并發(fā)癥56例、無(wú)并發(fā)癥11例，有并發(fā)癥組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著高于無(wú)并發(fā)癥組患者，PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著低于無(wú)并發(fā)癥組患者（P均<0.05，表3）。

討論

受多種病理生理因素的影響，ARF患者常存在腎臟血液循環(huán)異常、血管內(nèi)皮受損、血細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、腎臟組織缺血和缺氧以及纖溶系統(tǒng)異常等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致凝血功能異常和出血傾向[2]。此外，作為終末期腎病（尿毒癥期）的主要臨床綜合征表現(xiàn)，ARF以少尿甚至無(wú)尿、肌酐清除功能障礙以及水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，伴有炎癥應(yīng)激性改變，會(huì)引起炎癥因子和反映炎癥應(yīng)激狀態(tài)的血細(xì)胞因子水平的改變[3]。外周血WBC計(jì)數(shù)可采用全自動(dòng)化血細(xì)胞檢測(cè)儀簡(jiǎn)便、快捷地予于檢測(cè)，是目前評(píng)價(jià)患者炎癥水平的重要檢查項(xiàng)目之一，廣泛用于原發(fā)性和繼發(fā)性細(xì)菌感染性疾病的診斷，具有較高的臨床可靠性[4]。ARF患者伴有的嚴(yán)重代謝功能障礙會(huì)引起機(jī)體代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致細(xì)菌感染。外周血WBC計(jì)數(shù)可在一定程度上反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度[5]。但潘金林等[6]研究發(fā)現(xiàn)，外周血WBC計(jì)數(shù)尚不能作為全身性感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其在全身性感染的診斷或鑒別診斷中的準(zhǔn)確性較差，但在反映感染嚴(yán)重程度上具有一定的可信度。終末期腎病患者存在全身多器官功能異?；蚋淖儯蕶C(jī)體的自身骨髓造血功能、血細(xì)胞合成功能和PLT功能均嚴(yán)重降低[7]。出血傾向和出血并發(fā)癥的出現(xiàn)是PLT功能受損的主要表現(xiàn)，檢測(cè)PLT參數(shù)值的變化在ARF繼發(fā)血液系統(tǒng)損害的診斷中具有重要的意義[8]。不過(guò)，迄今同時(shí)應(yīng)用外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值變化評(píng)估ARF患者病情和預(yù)后的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，ARF患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著高于腎功能正?；颊撸鳳LT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均顯著低于腎功能正?；颊?。MPV是一種反映骨髓造血功能狀況的指標(biāo)，其值低下會(huì)引起PLT計(jì)數(shù)降低；PDW與PLT的離散程度有關(guān)，且與PLT計(jì)數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系[9]。本研究結(jié)果還顯示，ARFⅠ期患者的外周血WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT均明顯好于Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期患者的上述指標(biāo)值均顯著好于Ⅲ期患者，不同病情嚴(yán)重程度的ARF患者的外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值間的差異顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果一致[10]。此外，在ARF患者中，與無(wú)并發(fā)癥組患者相比，有并發(fā)癥組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)顯著升高，而PLT計(jì)數(shù)、MPV、PDW和PCT顯著降低，即有并發(fā)癥組患者的上述指標(biāo)值均出現(xiàn)明顯異常，提示ARF患者的外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值的異常率越高、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果亦一致[11]。因此，檢測(cè)外周血WBC計(jì)數(shù)和PLT參數(shù)值的變化在預(yù)測(cè)ARF病情發(fā)展和疾病轉(zhuǎn)歸中具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

Port FK， Eknoyan G. The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study （DOPPS） and the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative （K/DOQI）： a cooperative initiative to improve outcomes for hemodialysis patients worldwide [J]. Am J Kidney Dis， 2004， 44（5 Suppl 2）： 1-6.

范立明， 鐘先陽(yáng)， 童俊容， 等. 腎梗死導(dǎo)致急性腎功能衰竭1例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（2）： 332.

Zhang G， Han J， Welch EJ， et al. LPS stimulates platelet secretion and potentiates platelet aggregation via TLR4/MyD88 and the cGMP-dependent protein kinase pathway [J]. J Immunol， 2009， 182（12）： 7997-8004.

Koplik EV， Pertsov SS， Kalinichenko LS. Effect of interleukin-1β on peripheral blood leukocytes in rats with various behavioral characteristics during acute stress [J]. Bull Exp Biol Med， 2014， 156（4）： 435-440.

MacFarlane AW 4th， Jillab M， Plimack ER， et al. PD-1 expression on peripheral blood cells increases with stage in renal cell carcinoma patients and is rapidly reduced after surgical tumor resection [J]. Cancer Immunol Res， 2014， 2（4）： 320-331.

潘金林， 岳菊三， 吳耀俊， 等. 維持性血液透析患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（33）： 3970-3972.

甘林望， 歐三桃， 李乾程， 等. 阿昔洛韋致急性腎功能衰竭2例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（9）： 1310-1312.

Celep RB， Unlu BS. Retrospective platelet values measurement. Is it acceptable to discuss？ [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2014， 18（7）： 1108.

Artunc Ulkumen B， Pala HG， Calik E， et al. Can mean platelet volume and platelet distrubition width be possible markers for ectopic pregnancy and tubal rupture？ （MPV and PDW in ectopic pregnancy） [J]. Pak J Med Sci， 2014， 30（2）： 352-355.

吳起武， 趙萍. 窒息新生兒腎功能損害白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板參數(shù)動(dòng)態(tài)觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（6）： 670-671， 681.

Beyan C， Kaptan K. Deviation from normal values of leukocyte and erythroblast parameters in complete blood count is a messenger for platelet abnormalities [J]. Turk J Haematol， 2014， 31（1）： 107-108.

（收稿日期：2014-08-14）