楊艷萍，周 鑫，劉 福，牛 利，郭建紅，劉清華，王 鋒，張 楊，李夏青 (山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室， 太原 030001; 通訊作者)

目前，高等醫(yī)學(xué)院校的病理生理學(xué)課程考核主要以期末考試的成績?yōu)闃?biāo)尺，用來衡量學(xué)生對本學(xué)科知識的掌握程度。這種考核模式存在多種問題，比如考試時間過于集中、考試題型不均一、考試形式單一等。

1 病理生理學(xué)考核模式改革是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需要

本校本碩班病理生理學(xué)課程的理論學(xué)習(xí)為54學(xué)時，實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)為22學(xué)時，幾乎貫穿整個學(xué)期，而評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果的僅僅是學(xué)期末那2個小時的閉卷理論考試成績。也就是說學(xué)生只要死記硬背教材上的知識點(diǎn)，考試及格就算完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。很顯然，這樣的考核制度不利于調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性，不利于學(xué)生合理分配學(xué)習(xí)時間，更不能公平、全面地評價學(xué)生對病理生理學(xué)知識的掌握程度。另外，期末理論考試的試題中客觀性試題所占比例較大，而綜合思考題、分析論述題等主觀性試題分值較少，不能很好地反映出學(xué)生對知識的理解、分析及綜合運(yùn)用能力?？荚嚦煽儍?yōu)良的學(xué)生未必就具有很強(qiáng)的分析問題和解決問題的能力。因此，傳統(tǒng)的考核模式雖然具有簡便、易行、易于量化等優(yōu)點(diǎn)，但是對學(xué)生解決問題能力以及實(shí)際操作能力等方面難以考查，難以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的要求［1］。

2 病理生理學(xué)考核模式改革的嘗試

針對目前病理生理學(xué)考核模式中存在的問題，我們以2009級、2010級本碩班的課程考核為試點(diǎn)，對考核模式進(jìn)行了初步改革。即采取“平時理論知識考核+期末理論知識考核+實(shí)驗(yàn)課知識考核”相結(jié)合的考核模式，把過程性評價和終結(jié)性評價結(jié)合起來，將考核貫穿平時課程教學(xué)的全過程，具體實(shí)施情況如下。

2.1 平時理論知識考核 采取考核與教學(xué)過程同步進(jìn)行的方法，在理論教學(xué)過程中進(jìn)行考核，這部分內(nèi)容分為讀書筆記和課堂測試兩方面，共占總成績的5%。

由于考核模式改革伴隨教學(xué)改革同時進(jìn)行，因此在教師授課之前，先要求學(xué)生進(jìn)行課前小組討論學(xué)習(xí)，并書寫讀書筆記并提出問題。另外，課前10分鐘左右進(jìn)行課堂測試，形式靈活。授課教師可根據(jù)自己情況設(shè)定題目類型及數(shù)量。通過讀書筆記和課堂測試，不僅可以反映學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及自學(xué)的能力;而且教師也可以初步了解學(xué)生對本章內(nèi)容的掌握情況，及時解決存在的疑點(diǎn)和問題，不斷調(diào)整課堂授課的側(cè)重點(diǎn)，達(dá)到較好的教學(xué)效果。

2.2 實(shí)驗(yàn)課知識考核 包括實(shí)習(xí)報告和相關(guān)理論知識的考核，共占總成績的5%。通過以上考核教師可以考查學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報告的能力、對實(shí)驗(yàn)課相關(guān)理論知識理解和掌握的情況以及對實(shí)驗(yàn)中所觀察到的具體現(xiàn)象的綜合分析能力。因?yàn)橘Y源有限，實(shí)驗(yàn)課動手的機(jī)會不均等，所以暫未引入操作技能的考試。

2.3 期末理論考核 此項(xiàng)占總成績的90%。題型包括名詞解釋題、單項(xiàng)選擇題、填空題、簡答題、論述題。考試的題目以綜合性、思考性、靈活性和聯(lián)系實(shí)踐的問題為主，減少死記硬背的客觀題目所占的比例，增加主觀題目的比例。另外，題量較大，覆蓋面廣。對學(xué)生的考核不僅限于問題的某一方面，而是圍繞某一問題的若干方面來進(jìn)行，考查學(xué)生將所學(xué)知識進(jìn)行融會貫通的能力［2］。

3 改革的效果

為掌握本碩學(xué)生對考核模式改革的認(rèn)可和接受程度，筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，就相關(guān)問題進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)放問卷81份，收回81份。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 病理生理學(xué)考核模式改革的調(diào)查結(jié)果 人(%)

從表1可以看出，被調(diào)查的學(xué)生中79%的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行改革，而且59.3%的學(xué)生認(rèn)為此模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式。充分表明了考核模式改革的必要性和可行性。

3.1 有利于教與學(xué)的相互促進(jìn) 以往，學(xué)生在上課之前對本章內(nèi)容一無所知，所以上課時老師講什么，學(xué)生聽什么，導(dǎo)致學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的思考習(xí)慣。而現(xiàn)在，通過書寫讀書筆記和課堂測試，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不僅可以初步掌握本章的內(nèi)容，找出疑點(diǎn)和問題，也可以發(fā)現(xiàn)自己看書的缺陷及遺漏。這樣上課時才能有重點(diǎn)的聽講，強(qiáng)化了聽課環(huán)節(jié)。與此同時，還有利于學(xué)生的語言表達(dá)、寫作能力、合作能力等的培養(yǎng)，利于邏輯系統(tǒng)性與創(chuàng)新思維的形成，達(dá)到較佳的學(xué)習(xí)效果。代課教師通過學(xué)生的讀書筆記及課堂測試的成績，可以初步了解學(xué)生對本章內(nèi)容的掌握情況，根據(jù)學(xué)生提出的問題，適當(dāng)調(diào)整授課時間的分配。簡化容易理解的授課內(nèi)容，比如疾病的原因、分類、防治等內(nèi)容;而重點(diǎn)講解難以理解的內(nèi)容，比如疾病的發(fā)病機(jī)制、對機(jī)體的影響等內(nèi)容。而對于學(xué)生多次提出的難點(diǎn)更要進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。這樣，才能有效充分地利用課堂時間，達(dá)到較佳的教學(xué)效果。

3.2 調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣 高等院校的考試不僅僅是對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn)，更應(yīng)該成為引導(dǎo)學(xué)生主動有效學(xué)習(xí)的重要手段。病理生理學(xué)的整個教學(xué)過程中，利用平時理論考試這個“指揮棒”引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生注重平時的學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)在最終考核中。從表1可以看出65.4%的學(xué)生認(rèn)為此模式利于提高課堂學(xué)習(xí)積極性與主動性。

由于階段性理論知識考核在總成績中占有一定的比例。多數(shù)學(xué)生重視平時成績，從病理生理學(xué)學(xué)習(xí)之初就認(rèn)真努力，能更快更好地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，而課堂測試的好成績又反過來鼓勵其更加努力學(xué)習(xí)，也更加喜歡病生這門課程。少數(shù)學(xué)生起初不夠重視過程學(xué)習(xí)和平時成績，只重視期末成績。因此學(xué)習(xí)不夠努力，課堂測試時對于老師提出的問題不能較好的回答，但在成績壓力和老師的激勵面前，及時改變學(xué)習(xí)態(tài)度，提高積極性和主動性，為日后好的成績奠定了基礎(chǔ)。因此，考核模式的改革可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性和主動性，可以訓(xùn)練和督促學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

我們設(shè)定2007級、2008級本碩學(xué)生為對照組，與本次試驗(yàn)對象2009級、2010級(實(shí)驗(yàn)組)學(xué)生的病理生理學(xué)成績進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn):對照組及格率97.06%，平均成績?yōu)?76.64分;實(shí)驗(yàn)組及格率99.43%，平均成績?yōu)?0.00分。實(shí)驗(yàn)組平均成績比對照組高出3.36分，P＜0.01，有顯著性差異。另外，對照組學(xué)生的成績分布無明顯區(qū)間差異性，約23%的學(xué)生成績分布于60－70分之間，約29%的學(xué)生成績分布于70－80分之間，約32%的學(xué)生成績分布于80－90分之間。而實(shí)驗(yàn)組約49%的學(xué)生成績分布于80－90分之間。這說明考核模式改革取得了一定的效果，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生成績都較以前有了較大的提高。

3.3 有利于提高學(xué)生的綜合能力 將來大多數(shù)學(xué)生都會成為臨床醫(yī)生，需要很強(qiáng)的分析和解決問題的能力。以往是教材上怎樣寫，考試就怎樣考。改革前在閱卷時教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的答案中很多都是照搬書中內(nèi)容。此時學(xué)生只需要死記硬背教材上的文字，就有可能取得較好的成績。最終學(xué)生無法將課本知識和臨床病例聯(lián)系起來。

現(xiàn)在，在學(xué)習(xí)過程中不只要求學(xué)生掌握教材上的知識點(diǎn)，還要培養(yǎng)和鍛煉各種能力。例如通過書寫讀書筆記，可以提高學(xué)生獲取、閱讀和分析相關(guān)知識的能力。期末理論試題中我們少用只有一個標(biāo)準(zhǔn)答案的題目，多出一些沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的開放性試題，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，自由想象，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)。

現(xiàn)行的考核模式一定程度上提高了學(xué)生對基本理論知識和方法的把握及解決問題的能力，更好地體現(xiàn)病理生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用。從表1可以看出72.9%的學(xué)生認(rèn)為此模式有利于鍛煉分析問題的能力。

4 面臨的問題

當(dāng)然，要進(jìn)行考核模式的徹底改革，我們還面臨很多的問題。比如，現(xiàn)行考核模式已被廣大的師生所熟悉，教師們從教多年習(xí)慣了學(xué)期末集中閱卷登分，學(xué)生們更是習(xí)慣了從小學(xué)到大學(xué)的期末考試制度。改為“階段性理論知識考核+期末理論知識考核+實(shí)驗(yàn)課知識考核”的考核模式后，必然會增大教師們的出題、批改、答疑、備課的工作量。對于以學(xué)術(shù)地位為最高追求的教師來說，探索、改革考試模式無疑是一件付出大而收益小的事情。因此，考核模式的徹底改革具有長期性，還需要在今后的工作中進(jìn)一步完善。

病理生理學(xué)考核模式的改革必須立足于加強(qiáng)和改進(jìn)病理生理學(xué)的教學(xué)，必須有利于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。最終目的是通過考試方法的改革帶動教學(xué)方法的改革，貫徹科學(xué)素質(zhì)教育的教學(xué)要求。

［1］楊艷萍，李夏青，許瑞玲，等.病理生理學(xué)考試改革的思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(5):476 －478.

［2］鄭中華，王柳行.高校醫(yī)學(xué)考試方法及管理制度的改革初探［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，33(6):420 －421.