劉 佳，周 鵬，龔 琳 (長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系， 長(zhǎng)沙 410219; 通訊作者)

1969 年，美國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)Barrows教授開(kāi)創(chuàng)了一種全新的教學(xué)方式以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem-based learning，PBL)，以期調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力［1］。PBL教學(xué)模式是打破了以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)過(guò)程是“提出問(wèn)題，自學(xué)析疑，討論解決，提出新問(wèn)題”的良性循環(huán)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體［2］。目前這已成為現(xiàn)代教育改革的方向，已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。而我國(guó)現(xiàn)在仍主要采用傳統(tǒng)的授課方式即以講課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning，LBL)。LBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)在于，教師控制著教學(xué)的進(jìn)度，容易完成授課目標(biāo)，在傳授知識(shí)方面效果較好;但LBL教學(xué)常忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不能很好地激發(fā)學(xué)生的求知好奇心。為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)及解決問(wèn)題的能力，我們把PBL教學(xué)法初步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中。在2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)招的3個(gè)班級(jí)中，隨機(jī)選取1個(gè)班采用PBL教學(xué)法，并與LBL教學(xué)進(jìn)行了比較分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生3個(gè)班，每班108－116人不等。該3個(gè)班為平行班級(jí)，入學(xué)時(shí)隨機(jī)編班。隨機(jī)選取一個(gè)班為PBL實(shí)驗(yàn)組:T1;另外兩個(gè)班為L(zhǎng)BL對(duì)照組:C1、C2。3個(gè)班的入學(xué)成績(jī)(2013年高考分?jǐn)?shù))比較，P＞0.05，差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。

1.2 教材及教師 選用國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》第一版，科學(xué)出版社，羅深秋主編。3個(gè)班的同學(xué)均由有10年教齡的教師授課，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)另有三名教師參與小組討論的監(jiān)督和引導(dǎo)。

1.3 分組與方法

1.3.1 PBL實(shí)驗(yàn)組T1 課程內(nèi)容和課時(shí)安排:內(nèi)膜系統(tǒng);第一次課布置任務(wù)，不占課時(shí)，第二次、第三次課，每次3學(xué)時(shí)。具體操作方法:將該班113名同學(xué)分成4個(gè)討論區(qū)分小教室進(jìn)行，每區(qū)28－29人。每個(gè)討論區(qū)分別有各自的討論議題，以圓桌會(huì)議的形式進(jìn)行討論，討論時(shí)以9－10人為一個(gè)小組，三個(gè)小組進(jìn)行對(duì)抗，由一名教師在討論時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督和引導(dǎo)。

PBL教學(xué)分為三段式:第一次課時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，緊密結(jié)合教材內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，將精心設(shè)計(jì)的議題交給四個(gè)討論區(qū)。課后學(xué)生結(jié)合問(wèn)題，查閱資料，自學(xué)總結(jié)，準(zhǔn)備小組的內(nèi)容PPT。在PBL教學(xué)第二次課中，各討論區(qū)分開(kāi)進(jìn)行。圍繞第一次課提出的問(wèn)題，討論區(qū)主席(學(xué)生自薦)進(jìn)行基本情況闡述后，以小組為單位，由學(xué)生推薦1名同學(xué)作中心發(fā)言，其他兩組學(xué)生提出新問(wèn)題，讓作中心發(fā)言的該組同學(xué)解答。問(wèn)題如果比較難，教師可做適當(dāng)引導(dǎo)，但不予解答。無(wú)法解決的問(wèn)題，由討論區(qū)主席總結(jié)歸納，分發(fā)給三個(gè)小組。第三次課，四個(gè)討論區(qū)一起上課。每區(qū)主席介紹基本情況后，圍繞上次提出的問(wèn)題，三個(gè)小組分別另派同學(xué)以PPT講解的方式解答給同學(xué)聽(tīng)。同學(xué)既深刻掌握了本討論區(qū)的關(guān)鍵知識(shí)，也學(xué)習(xí)了其他區(qū)討論的知識(shí)。

1.3.2 LBL對(duì)照組C1和C2 這兩個(gè)班教學(xué)按傳統(tǒng)講授法進(jìn)行，即以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 為了能客觀評(píng)價(jià)PBL的教學(xué)效果，對(duì)3個(gè)班級(jí)均采用了兩種方式評(píng)價(jià):①期末考試，以考試成績(jī)衡量學(xué)生的知識(shí)掌握程度:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均參加同樣的筆試，試題由該課程的非授課老師從教研室試題庫(kù)中選取，流水作業(yè)閱卷。對(duì)考試成績(jī)，采用SPSS 19軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)以(珋x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析。組間兩兩比較方法采用LSD法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②問(wèn)卷調(diào)查:以無(wú)記名問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查三個(gè)班學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，以及T1班學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)的反應(yīng)。問(wèn)卷回收率為97.3%，99.1%和 96.6%。

2 結(jié)果

期末考試成績(jī)結(jié)果見(jiàn)表1，三班學(xué)生成績(jī)相比較，T1組期末考試成績(jī)并未優(yōu)于 C1、C2組(P＞0.05)，3組成績(jī)間差異均無(wú)顯著性。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組高考成績(jī)及期末考試成績(jī)比較(分，x±s)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，T1班收回的110份問(wèn)卷中，92人(83.64%)的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自學(xué)，增強(qiáng)綜合分析的能力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，對(duì)PBL教學(xué)形式持贊同態(tài)度。與LBL授課的C1和C2班比較，T1班的學(xué)習(xí)興趣顯著增高，并且有更多學(xué)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力有了較大的提升，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 人(%)

3 討論

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，這門(mén)課程的基本知識(shí)是細(xì)胞結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能，本身并不難于理解，但是學(xué)科知識(shí)更新較快。細(xì)胞內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)執(zhí)行功能的分子基礎(chǔ)均有不同的特點(diǎn)，若要讓這些知識(shí)有效服務(wù)于醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，這從客觀上要求醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)必須與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐婚T(mén)不局限于課堂和教材的課程［3］。PBL教學(xué)法是一種以提高學(xué)生主觀能動(dòng)性和自己解決問(wèn)題能力為目標(biāo)的教學(xué)法，學(xué)生被置于教學(xué)的中心舞臺(tái)時(shí)，全面思考、查找有效信息并解決問(wèn)題的能力被不斷提升。從教師層面來(lái)看，PBL問(wèn)題的選擇和表述需要對(duì)課程的深刻領(lǐng)悟，而且“問(wèn)題”通常不限于本課程，教師在準(zhǔn)備時(shí)自然會(huì)擴(kuò)大知識(shí)面，有利于基礎(chǔ)知識(shí)與臨床信息的結(jié)合。此外，教師亦可從學(xué)生的探討中得到很多啟示，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)［4］。本次教學(xué)實(shí)踐的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，PBL教學(xué)法能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及解決問(wèn)題的能力，在教學(xué)中可以嘗試多加應(yīng)用。

在本次的PBL教學(xué)實(shí)踐中，可以總結(jié)出幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。第一，教師要“堅(jiān)決不說(shuō)”。我們?cè)趥鹘y(tǒng)的教學(xué)模式影響下，很多教師自然把“傳道授業(yè)解惑”視為己任［5］，習(xí)慣性的“授之以魚(yú)”即直接告訴學(xué)生知識(shí)，而不是“授之以漁”即教給學(xué)生獲取知識(shí)的辦法。但是長(zhǎng)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)告訴我，如果老師說(shuō)得多，學(xué)生就說(shuō)得少，也想得少。在PBL進(jìn)行中，教師千萬(wàn)不能去解答學(xué)生的問(wèn)題，而只應(yīng)該告訴學(xué)生怎樣查找資料能自己解決，這樣才能讓學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣。第二，教師對(duì)PBL問(wèn)題的設(shè)置，也需要在實(shí)踐中逐步優(yōu)化。例如，有一個(gè)討論組第一次課提供給學(xué)生一個(gè)“矽肺”患者的病案資料，讓學(xué)生針對(duì)病人的癥狀和體征查閱資料，作出推理、診斷;第二次課各小組都陳述了自己的推理和診斷，各組的判斷不同，自然形成了積極對(duì)抗的氛圍，所有同學(xué)都被吸引進(jìn)入了該次爭(zhēng)論，正確診斷的小組以詳實(shí)的資料說(shuō)服了全組，其他三組不少同學(xué)反省自己的準(zhǔn)備不足;第三次課，集中討論矽肺的病因，歸結(jié)到矽肺與溶酶體的關(guān)系。這個(gè)討論非常成功，遠(yuǎn)比另一個(gè)組討論“肝細(xì)胞為什么粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá)”要熱烈很多。歸根結(jié)底，PBL的問(wèn)題需要讓人有“抽絲剝繭”的熱情，需要像推理劇一樣能層層深入，這就要求教師做足功課。第三，教師的引導(dǎo)也要因人而異。PBL教學(xué)過(guò)程中，教師要著力鼓勵(lì)那些資料準(zhǔn)備充分、發(fā)言或者提問(wèn)切中要害的學(xué)生，而對(duì)于表現(xiàn)不佳的同學(xué)也要少批評(píng)多鼓勵(lì)，使他們逐步學(xué)會(huì)查閱資料、積極思考和生動(dòng)表達(dá)。此外，課前，教師最好能檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，了解學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查找資料的情況。課后，教師要根據(jù)學(xué)生在課堂中體現(xiàn)的能力和積極性，客觀作出評(píng)價(jià)并反饋給學(xué)生，讓學(xué)生能揚(yáng)長(zhǎng)避短、逐漸進(jìn)步［6］。

不過(guò)，從PBL實(shí)驗(yàn)班學(xué)生教學(xué)情況來(lái)看，有些問(wèn)題仍值得進(jìn)一步思考和解決。首先，PBL教學(xué)法重在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)興趣，教師不再手把手的傳授知識(shí)，如果學(xué)生基礎(chǔ)不扎實(shí)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)因?yàn)樽詫W(xué)能力有限、抓不住重點(diǎn)而看不出成績(jī)的提升，不利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)［7］。本次的PBL教學(xué)就是如此，從學(xué)生的考試成績(jī)看，實(shí)驗(yàn)組T1并未高于對(duì)照組。耗費(fèi)了大量精力卻不能立竿見(jiàn)影，這在一定程度上容易影響學(xué)習(xí)熱情。其次，有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在PBL教學(xué)時(shí)參與積極性不高，即使交給任務(wù)也是敷衍了事，容易造成學(xué)習(xí)效果上的兩極分化。這次教學(xué)實(shí)踐中，PBL實(shí)驗(yàn)班的成績(jī)高分和低分的差距表現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)差上，就遠(yuǎn)比對(duì)照班大。最后，與PBL教學(xué)配套的環(huán)境還不盡如人意，醫(yī)學(xué)院校理論課常常是大班授課，討論卻必須分組進(jìn)行，可供配合的教師、教室不足，我們所分出的四個(gè)討論區(qū)及其下的三個(gè)小組，每個(gè)層次都人數(shù)過(guò)多，無(wú)法把任務(wù)下達(dá)到個(gè)人，所以在理論課堂進(jìn)行PBL困難巨大，效果也欠理想。因此，如何根據(jù)學(xué)生的不同情況提出更具吸引力的問(wèn)題，更好地安排好學(xué)生課堂外的學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)習(xí)熱情低和自學(xué)能力差的學(xué)生，怎樣設(shè)法提高其參與程度，在有限的課堂學(xué)時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取哪些更好的措施調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，這些問(wèn)題尚有待更深入的實(shí)踐和在實(shí)踐中進(jìn)行優(yōu)化。

［1］周榮瓊，周作勇，胡世君，等.PBL教學(xué)模式在動(dòng)物寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西南師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2013，38(1):127－130.

［2］王斌，歐陽(yáng)小琨，陳蔭，等.生藥學(xué)課程教學(xué)中滲透PBL教學(xué)的實(shí)踐與思考［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41(1):415 －416.

［3］胡建國(guó)，鮑明升，唐寶定，等.《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)方法實(shí)踐與探討［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(7):773 －774.

［4］彭銳，李俊哲，吳偉.PBL教師角色的重新定位［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(13):70 －71.

［5］李剛，王志農(nóng)，崔雅菲，等.轉(zhuǎn)變師生角色適應(yīng)PBL教學(xué)模式［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2):128 －129.

［6］楊麗娟，關(guān)宿東.PBL教學(xué)法中教師角色轉(zhuǎn)換的思考［J］.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(4):34 －35.

［7］崔曉陽(yáng)，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問(wèn)題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):439 －442.