姜冬梅，王周凱欣，顏時姣，董東棟，符 琳，李 萍，王茹英，王華民 (海南醫(yī)學院國際教育學院， ?？?71101; 通訊作者)

自1995年我國實行各高校自主招收留學生政策以來，來華留學生教育發(fā)展迅速，已成為衡量一個國家高校教育國際化水平的重要指標。其中，來華醫(yī)學留學生人數(shù)增長最為迅猛，規(guī)模現(xiàn)已居來華留學生各專業(yè)第二位，學歷留學生各專業(yè)首位［1］。來華醫(yī)學留學生人數(shù)增長以臨床醫(yī)學本科(英語授課)為主。然而我國留學生臨床醫(yī)學教育在規(guī)模不斷擴大的同時，教學質量也出現(xiàn)了下滑現(xiàn)象。為此，教育部于2007年頒布了《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質量控制標準暫行規(guī)定》。

1 調查的目的及對象

本次研究的目的是通過調查某醫(yī)學院校的來華臨床醫(yī)學(英語授課)留學生的教學現(xiàn)狀，了解我國來華臨床醫(yī)學本科留學生的教學現(xiàn)狀，分析現(xiàn)存的不足，并提出改進對策，以期為該校或國內同類高等院校的臨床醫(yī)學本科留學生教學提供參考。

本次研究的對象為某醫(yī)學院校的來華臨床醫(yī)學(英語授課)本科五年級留學生。他們已經(jīng)經(jīng)歷了一個完整的在華醫(yī)學教育過程，包括基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育兩個階段。授課的語言為英語，國籍主要是以英語為官方語言的國家，如巴基斯坦、印度、約旦、加納、納米比亞等。該校來華臨床醫(yī)學本科留學生接受醫(yī)學教育的模式和文化背景與我國其他招收來華留學生臨床醫(yī)學本科生的情況相同，其調查結果能在一定程度上反映我國來華臨床醫(yī)學本科留學生的整體教學情況。

本次研究的方法是問卷調查，問卷由三個部分組成，包括個人信息、教學管理和教師教學質量。共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷98份。問卷回收后，通過整理、分析，得出如下結果。

2 來華臨床醫(yī)學留學生教學中存在的問題

2.1 來華臨床醫(yī)學留學生教學效果不佳，師資匱乏為了解該校留學生對所授醫(yī)學課程的滿意程度，課題組在調查對象中進行了一次授課課程滿意度調查，結果詳見表1。

表1 留學生對所授課程的滿意度調查表 (%)

調查結果顯示:留學生對基礎醫(yī)學課程的滿意度比臨床醫(yī)學課程的滿意度高。通過個別訪談，我們也了解到大部分學生只對臨床醫(yī)學課程的負責人滿意或認可(如學生只對內科學教研室的7名教師中的一位教授表示認可)。

該校遴選留學生師資的一次數(shù)據(jù)也顯示:所有參加遴選的教師中有31.1%的教師是外聘教師，68.9%的教師是本校教師。而在本校教師中只有44.8%的教師基本上符合要求，剩下的24.1%教師需要再培訓才能達到上崗要求。符合要求的教師主要集中在專業(yè)基礎課程，需要培訓的教師和外聘教師都主要集中在臨床專業(yè)課程。

上面的數(shù)據(jù)從一個側面說明，留學生醫(yī)學專業(yè)課程教學情況不容樂觀，尤其是臨床醫(yī)學課程。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是因為臨床醫(yī)學教師臨床工作繁忙，無暇顧及留學生課程，但是與教師對留學生教學的重要性認識不夠不無關系。許多領導和授課教師都認為留學生的課程屬于計劃外的教學工作，部分領導甚至以是否能“贏利”為衡量留學生教育是否應該繼續(xù)開展的標準。

2.2 教師英語水平發(fā)展不平衡，醫(yī)學課程教師英語水平有待提高 語言是溝通的基礎，語言障礙會給留學生的日常生活帶來諸多不便。如果在傳授專業(yè)性強、術語眾多的醫(yī)學知識時有語言障礙，問題會更加突出。由于沒有完善的遴選英語授課醫(yī)學師資的體系，該校在遴選時只能以“是否有出國經(jīng)歷”和英語過級情況作為衡量的標準。根據(jù)該校英語授課留學生師資庫統(tǒng)計，只有43%的教師有出國經(jīng)歷，其中又只有30%的教師的國外留學或工作經(jīng)歷是在以英語為官方語言的國家。

同樣，本次調查數(shù)據(jù)也顯示:38%的留學生認為“在學校學習期間最大的障礙是語言障礙”，54%的留學生認為“教師的英語水平應該提高”，43%的學生認為“教師能說流利的英語會更有助于提高學生的學習”，許多學生認為“(教師)英語水平不高，(學生)漢語水平不高，因此沒能學到足夠的知識”。而對醫(yī)學教學非常重要的兩項基本功“扎實的醫(yī)學基礎知識”和“豐富的臨床經(jīng)驗”，對于留學生來說似乎已不是最重要的問題了，只有1%和17%的學生分別認為“教師有扎實的醫(yī)學基礎知識和更多的臨床經(jīng)驗會更有助于提高學生的學習”。

上面的數(shù)據(jù)說明該校醫(yī)學課程師資的英語水平不高。另外，承擔課程的各教研室間的英語水平發(fā)展也不平衡，有些教研室的英語水平高較高，如生理學、病理學、藥理學等課程。有些卻完全依賴外聘教師，如解剖學、兒科學、精神病學、傳染病學、法醫(yī)學等課程。有的教師專業(yè)知識扎實、教學經(jīng)驗豐富，但英文水平偏低。有的教師英文水平較高，但教學經(jīng)驗不足。這兩種現(xiàn)象都不同程度地存在各教研室。醫(yī)學課程教師的英語水平限制了授課教師在課堂上的發(fā)揮，縱使有滿腹的知識，也只能是“茶壺里煮餃子”，給教學效果帶來了很大的影響。

2.3 留學生漢語水平低，語言溝通困難影響教學效果 漢語是醫(yī)學留學生的必修課，可以方便留學生在中國的學習和生活，也可以滿足實習階段接觸病人的需要。實習是醫(yī)學留學生學習的重要組成部分，國內臨床醫(yī)學留學生的實習有兩種選擇:一是回國實習，二是留在中國實習。留學生回國實習沒有語言障礙，但實習醫(yī)院與我國醫(yī)學教學水平的差距較大，學校管理和監(jiān)控不到位，難以保證實習質量。留在中國實習的最大問題是語言障礙，許多留學生無法與病人和醫(yī)務人員溝通。據(jù)了解，我國培養(yǎng)的醫(yī)學留學生數(shù)量的迅速增長對生源國的醫(yī)學教育也產(chǎn)生了一定的影響，一些生源國如印度、尼泊爾、斯里蘭卡、約旦和巴基斯坦的部分省份都已明確表示不接收在中國學醫(yī)的本國學生回國實習。在中國實習即將成為留學生實習的主渠道。因此，為了保證教學質量，留學生有必要學好漢語。

調查結果顯示，分別有74%和59%的留學生認為“有必要學習漢語和醫(yī)學漢語”。75.9%的留學生認為“漢語聽說能力強對詢問病人的信息及查房有更大的幫助，認讀能力對化驗單、檢查結果和查閱一些醫(yī)學文獻很有幫助?！钡捎跐h語不是教學語言和漢語教學本身存在的問題，留學生漢語水平普遍較低。許多學生認為“(學生)漢語水平不高，因此沒能學到足夠的知識”。帶教教師也普遍認為留學生“無法使用漢語詢問病人的病史及進行查房，較難與除了帶教教師以外的醫(yī)務人員進行交流?！?/p>

2.4 教學管理不到位，留學生組織紀律性不強 留學生教學是新生事物，沒有現(xiàn)成的管理制度和經(jīng)驗。而留學生的學習特點又與中國學生不同，他們上課時反應積極，喜歡提問題，樂于與教師溝通。但該校仍沿用與中國學生相同的課程教學方法，以傳統(tǒng)大課講授為主(一個班100多人)，實驗為輔，期末進行一次性閉卷考試。加上前面提到的語言問題，授課教師認為該校留學生的課堂紀律普遍較差，學生遲到、早退、曠課情況嚴重。教師也存在遲到、擅自縮短或更改上課時間的現(xiàn)象。尤其是見習帶教階段，帶教老師經(jīng)常提前下課，不能保證完整的課時或采取“放羊”的方式，在學生中造成了不好的影響。

2.5 缺乏統(tǒng)一的英文版醫(yī)學教材 教材是學習內容和方法的載體，是學生學習的向導和教師教學的基本工具。教材的選擇直接關系到教學效果的好壞。該校各門留學生醫(yī)學課程包括見習、實驗或實習指導，均需要相應的全英文版課本。但由于我國目前尚無針對留學生醫(yī)學全英教學的教科書，因此，教師和學生都沒有統(tǒng)一的教材，授課教師只能自行搜集教學資料和信息，學生自行選購各國不同版本的教材，教材版本不一，教材的質量也參差不齊。少數(shù)學生甚至根本不購買教材，只是通過課堂筆記和教師課件學習。這些都為教師備課、學生學習帶來了極大的困難。

3 來華臨床醫(yī)學留學生教學改進的對策

3.1 全面提高學校對留學生教學重要性的認識在不斷擴大與國外進行教育交流的大背景下，我國已有幾百所高校開展各種形式的來華留學生教育，現(xiàn)在仍有越來越多的高校正準備開展留學生教育。留學生教育已成為關系我國教育整體質量和國際化水平的大事。留學生教育涉及招生、教學和學生管理等各方面。因此，必須首先提高領導及教師包括學校高層領導、二級院系領導、教研室主任及教師，尤其是與臨床教學有關的部門領導和教師，對留學生教學的重要性的認識。其次，學校必須從政策、人力、物力、財力上真正確保留學生教學成為我校教學工作中的一個必不可少的有機組成部分。臨床學院及其他非直屬附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院主管教學的領導要親自過問留學生教學，為留學生教學排憂解難，教研室主任親自抓留學生教學，各臨床教研室要把留學生教學工作納入教學工作的重要組成部分。

3.2 進一步完善留學生各項管理制度，嚴格教學管理，努力實現(xiàn)標準趨同化，管理趨同化 “有法可依，有法必依”是社會有序的保證，也是教學有序進行的有力保證。該校應進一步加強留學生“建章立制”的工作，完善各項管理制度，包括學生管理和教學管理制度，并做到嚴格執(zhí)行，做到“有法必依”。

趨同化是留學生管理的國際趨勢，也是我國多年來留學生教育管理中的成功經(jīng)驗。在日常管理和教學管理中，我們要把留學生納入中國學生的教學管理體系。努力實現(xiàn)留學生的管理:在臨床教學上，達到本校中國學生畢業(yè)生的水平，實現(xiàn)學生回國成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的目標;在實習標準上，與中國學生采用同一實習大綱和考核標準;在學生管理上，盡量與中國學生趨同管理，除適當考慮留學生用餐的特殊性外，其他方面，如日常出勤、請假制度均需與中國學生相同，不考慮留學生的特殊性［2］。

為了便于實施趨同化管理，建議采取“部分趨同”到“全部趨同”的方式，先選取少量英語水平高的同專業(yè)的中國學生與留學生組成“全英班”，再過渡到所有留學生與中國學生趨同管理的最終目標。

3.3 完善留學生課程設置，夯實學生基礎，提高留學生漢語水平 由于來華醫(yī)學留學生國籍不同，來中國前所接受的教育體系和背景不同，因此來華前的數(shù)理化基礎相差較大。部分在數(shù)理化等方面有欠缺的學生入校后也并沒有得到補習，這也成為導致各國留學生的醫(yī)學專業(yè)知識學習效果懸殊的重要原因之一。建議該校適時為留學生增設相關基礎課程，夯實留學生基礎。另外，還需增加臨床技能實習機會，增強留學生臨床技能培訓。

為了讓留學生學好漢語，改變過去“漢語課”形同虛設的局面，消除留學生抵觸漢語學習的情緒，必須明確留學生漢語教學要求和漢語學習目的，引進HSK(漢語水平考試)，建立留學生漢語學習階梯式激勵機制，豐富漢語課程內涵，增設漢語文化課、醫(yī)學漢語課，增強留學生漢語學習的實用性，提高留學生漢語學習興趣。加強留學生漢語教學科研工作，提高留學生漢語水平，使留學生了解中國文化和當今中國社會，有效促進留學生基礎醫(yī)學知識學習與臨床學習的完整性，最終達到增進中外交流的目的。

3.4 加強留學生師資隊伍培養(yǎng)，改變教學方法，實行小班教學，統(tǒng)一使用英文原版教材 師資隊伍建設是學科建設的關鍵，是教學的保證。留學生教學需要培養(yǎng)一批有責任心強、專業(yè)知識扎實和英語交流能力強的教師隊伍。該校應盡快建立并完善留學生英語授課師資認證制度和教師崗前培訓制度，開展授課后效果調查與考核評估。為創(chuàng)造與國際接軌的良好辦學環(huán)境和條件，建議學校加大對全英教學師資培養(yǎng)的力度，加大經(jīng)費投入，以國內、國際合作的方式，定期選派優(yōu)秀師資、課程負責人和留學生教育管理人員等深造和交流，進一步實現(xiàn)與國際接軌。

針對留學生踴躍發(fā)言、喜歡提問的學習特點，留學生教學應實行小班教學，加強課堂互動和課堂討論。建議學校采用國際醫(yī)學教育理念，通過PBL、案例教學及早期臨床教學等教學方法，培養(yǎng)學生國際化思維方式。多采用原版英文教材或國內高質量的英文改編教材作為基本教材，既培養(yǎng)留學生獨立分析問題和解決問題的能力，也使教師在英語和專業(yè)方面得到鍛煉和提高，取得更佳的教與學的效果。

3.5 進一步擴大招生范圍，建立并實行留學生入學選拔制度 本次調查的對象主要來自巴基斯坦和約旦。以前由于招生規(guī)模的限制，該校在留學生入學時，沒有對留學生的質量進行控制。調查數(shù)據(jù)顯示，34%的留學生“選擇該校的理由是錄取容易”。近年來，隨著招生規(guī)模的進一步擴大，留學生的質量出現(xiàn)了較大幅度的下滑現(xiàn)象。該校應該在招生的源頭把控留學生的質量，實行留學生入學選拔制度，為保證留學生教學質量打下良好的基礎。

通過調查，我們發(fā)現(xiàn)，該校近年來的來華留學生臨床醫(yī)學本科教學存在師資缺乏、教學管理落后，教學效果不理想等問題。但該校的醫(yī)學留學生教學水平在不斷探索中也得到了較快的提升和發(fā)展。留學生教育在促進該校醫(yī)學教育的國際化和國際旅游島建設方面都發(fā)揮了積極的作用。我們相信，只要該校各級領導和教師統(tǒng)一認識，進一步強化留學生教學的質量意識，不斷探索教育國際化模式，一定能培養(yǎng)出適應全球化趨勢的國際醫(yī)學人才。

［1］于富增.改革開放30年的來華留學生教育［M］.北京:北京語言大學出版社，2009:16.

［2］張力元，陶瀅，王琛，等.來華留學生臨床醫(yī)學教學初步探索［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，2，7(4):113 －114.