陳敬平

【摘 要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知的影響，總結(jié)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。方法：選取患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，后者給予綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，分別于出院時(shí)、

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；消化系統(tǒng)惡性腫瘤；營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3508-01

惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良是一種系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征，發(fā)生率約為31%～87%，多見(jiàn)于消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，據(jù)調(diào)查顯示胃腸外科惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為60%～85%。營(yíng)養(yǎng)不良是致惡性腫瘤病情進(jìn)展的主要原因之一，特別是對(duì)手術(shù)患者而言，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，直接影響治療效果與預(yù)后，已有確切的證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)不良與惡性腫瘤患者術(shù)后死亡率、感染率、復(fù)發(fā)密切相關(guān)。本次研究中某院應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)于消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者臨床護(hù)理之中，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年8月某院收治消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者100例，其中男58例，女42例；年齡34～73歲，平均（53.3±10.9）歲；文化水平：小學(xué)及以下23人、中學(xué)及中專62人、大專及以上15人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診；②首次接受外科治療，未接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)健康教育；③年齡≥18歲；④無(wú)精神、認(rèn)知障礙；⑤知情同意、自愿參與此次研究；⑥手術(shù)均獲成功，且術(shù)后存活1年以上。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各25例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

采用自行設(shè)計(jì)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)定表，信度系數(shù)0.89，重測(cè)信度0.85，調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣、遵照醫(yī)行為等，按照認(rèn)知水平分為0-5分，分值越高，說(shuō)明患者在此題上表現(xiàn)越良好，滿分為100分。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法

所有患者均在入院時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，以制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，評(píng)估內(nèi)容：體格檢查測(cè)定身高、體重，ALB水平檢測(cè)（入院次日晨時(shí)空腹采血測(cè)定ALB）。據(jù)制定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持制度，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，不進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)。

干預(yù)組：（1）在患者入院進(jìn)行信息采集、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選派經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)闡述檢測(cè)的目的、方法，著重闡述營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義，耐心答疑解惑，讓患者及其家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)基本的認(rèn)知；（2）術(shù)前準(zhǔn)備階段，采用一對(duì)一指導(dǎo)方法，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育，闡述遵醫(yī)的重要性與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的重要性；（3）患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)持續(xù)24h后，部分患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持等營(yíng)養(yǎng)支持方案，詳細(xì)闡述方案的目的、必要性；（3）患者住院期間，進(jìn)行系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育，主要內(nèi)容包括健康的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣與行為、營(yíng)養(yǎng)狀況自我測(cè)評(píng)與調(diào)節(jié)方法、飲食護(hù)理等，提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力[2]。

患者出院時(shí)均給予營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查，連續(xù)隨訪6個(gè)月，6個(gè)月后再次行營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育需求調(diào)查。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：BMI18.5～20.0，或ALB<30g/L；營(yíng)養(yǎng)不良：BMI<18.5，或ALB<30g/L[2]。營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育需求：分為非常需要、需要、不需要。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知情況

出院時(shí)、出院后6個(gè)月干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組出院6個(gè)月評(píng)分低于出院時(shí)，對(duì)照組出院后6個(gè)月評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

3討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良率約為60%～85%，本次研究中未給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)住院患者出院后6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良率達(dá)到54.00%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)到42.00%，而給予綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)患者營(yíng)養(yǎng)不良率僅為8.00%，出院時(shí)、出院后6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明院內(nèi)干預(yù)有助于提高患者自我護(hù)理能力，改善院外營(yíng)養(yǎng)狀況。但值得注意的是，未給予干預(yù)患者6個(gè)月后認(rèn)知評(píng)分高于院內(nèi)，認(rèn)為非常需要營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育比例達(dá)到42.00%高于干預(yù)者，說(shuō)明部分患者均有改善自身營(yíng)養(yǎng)狀況的意愿，調(diào)查中部分患者主訴感受到營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育需求強(qiáng)烈，筆者認(rèn)為有必要加強(qiáng)對(duì)此類患者的院外延伸教育。

參考文獻(xiàn)：

[1] 文建.消化內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（27）：10-11.

[2] 李成.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷編制及應(yīng)用研究[D].安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013：66-67.