陳禮彬　李世剛

摘要：目的觀(guān)察銀質(zhì)針治療以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效；方法將76例以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)分為對(duì)照組（牽引組）38例與研究組（銀質(zhì)針治療組）38例進(jìn)行治療；結(jié)果對(duì)照組治愈11例；好轉(zhuǎn)18例；未愈9例；顯效率76.3%。研究組治愈16例；好轉(zhuǎn)19例；未愈3例；顯效率92.1%。2組的顯效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)患者的頸、肩、背部軟組織進(jìn)行銀質(zhì)針?biāo)山饪捎行Ь徑馍窠?jīng)卡壓，改善疼痛及肌肉痙攣，在治療神經(jīng)根型頸椎病頸肩上臂外側(cè)疼痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：銀質(zhì)針；神經(jīng)根型頸椎?。慌R床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0063-02

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，最重要的癥狀是根性痛，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。筆者采取銀質(zhì)針?biāo)山鉃橹髦委熞灶i肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2013年3月期間，門(mén)診以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者76例按隨機(jī)分成：對(duì)照組（牽引組）38例、研究組（銀質(zhì)針治療組）38例。其中對(duì)照組：男17例，女21例；年齡33～67歲，平均（51.6±1.7）歲；病程1周～3年，平均（4.2±0.9）個(gè)月。研究組：男24例，女14例；年齡35～62歲，平均（50.4±0.9）歲；病程2周～2年，平均（4.4±0.7）個(gè)月。以上2組患者的年齡、病程、男女組成比例等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 癥狀以患肢頸肩上臂外側(cè)疼痛為主者；③發(fā)病后未接受任何治療或接受的治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②非頸椎病因素引起的上臂外側(cè)疼痛者；③有凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（牽引組）：采用日本產(chǎn)的OG OL-2000型電腦頸牽引裝置進(jìn)行頸椎牽引，患者取坐位，頭部由中立位向前屈曲20°左右，所用的牽引重量為患者體重的1/5，采用間歇牽引，牽引90 s間歇5 s，牽引總時(shí)間為20 min，以治療10次為1療程，1療程后進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2研究組（銀質(zhì)針治療組）：患者取端坐伏案位或俯臥位，銀質(zhì)針系85%白銀制成，針體直徑1.1 mm或0.8 mm，長(zhǎng)度分為8、10、13、15和17 cm五種規(guī)格。根據(jù)進(jìn)針部位不同適當(dāng)選用。進(jìn)針部位的選擇：脊柱旁按椎板、關(guān)節(jié)突、橫突順序交叉排列，肩背部選擇提肩胛肌止肩胛骨內(nèi)角附著處、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉附著點(diǎn)及痛點(diǎn)處，標(biāo)記出針距為1 cm左右，根據(jù)慢性軟組織損傷范圍每次治療選取16-24個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；進(jìn)針操作方法：無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因注射液作皮內(nèi)注射形成皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層痛點(diǎn)直刺或斜刺，到達(dá)肌肉或筋膜附著的骨面，引出酸沉脹的針感為止；布針完畢，銀質(zhì)針針體尾端套上銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A16銀質(zhì)針加熱巡檢儀）加熱探頭，探頭下端距離皮膚進(jìn)針點(diǎn)3～5 cm，加熱探頭接觸針柄的溫度調(diào)節(jié)在80℃～100℃。根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)加熱探頭的溫度。探頭加熱20 min后關(guān)機(jī)，銀質(zhì)針冷卻后起針。針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，3天內(nèi)不浸洗患部或不與水接觸。根據(jù)頸肩背部軟組織損傷范圍進(jìn)行1～3次治療，同一部位一般不重復(fù)治療，每次治療間隔一周。治療完成后進(jìn)行評(píng)估。

1.4療效評(píng)定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。因本病患者以疼痛為主訴，患者治療前和治療1療程1周后復(fù)診時(shí)用McGil1疼痛評(píng)分量表評(píng)定其上肢疼痛情況。

2治療結(jié)果

對(duì)照組治愈11例；好轉(zhuǎn)18例；未愈9例；顯效率76.3%。研究組治愈16例；好轉(zhuǎn)19例；未愈3例；顯效率92.1%。2組的顯效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組。2組上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者的療效比較見(jiàn)表1、表2、表3，不同組間治療前McGil1疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的McGil1疼痛評(píng)分均降低，治療后McGil1疼痛評(píng)分與治療前比有顯著性差異（P<0.05）；研究組治療后的McGil1評(píng)分與對(duì)照組治療后的McGil1評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05），研究?jī)?yōu)于對(duì)照組（表4）。

3討論

頸椎牽引可緩解肌肉痙攣，放松頸部肌肉，可恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常列線(xiàn)，增大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，可減輕椎間盤(pán)的壓力，有利于椎間盤(pán)回縮和內(nèi)容物的回納；還可伸張椎動(dòng)脈和微小血管，改善血供，拉開(kāi)粘連的滑膜等，是治療神經(jīng)根型頸椎病肯定有效的方法[2]。在本次研究中，筆者采用頸牽引對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療，采用銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)對(duì)研究組進(jìn)行治療，對(duì)照組與研究組比較的結(jié)果證明：研究組對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有效，研究組在治愈率、疼痛指數(shù)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組。這一事實(shí)反過(guò)來(lái)證明，臨床診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”的病例中有很大部分患者的疼痛癥狀可能是頸肩背部軟組織損傷所致。

有學(xué)者認(rèn)為[3]，肌肉等軟組織是頸椎病發(fā)病的主要原因。由于長(zhǎng)期用頸過(guò)度，肌肉持續(xù)收縮，導(dǎo)致后部小關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)囊撕裂，炎性物質(zhì)滲出，刺激或壓迫神經(jīng)血管，肌肉缺血缺氧加重，纖維織炎，最后導(dǎo)致肌肉萎縮無(wú)力；使頸肩部軟組織形成炎癥引起疼痛，并繼發(fā)肌痙攣，痙攣又加重炎癥的惡性循環(huán)。因此，治療頸椎病的根本是解決肌肉等軟組織炎癥及缺血缺氧問(wèn)題。銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)有明顯增加局部血供的治療作用[4]。

當(dāng)頸椎間盤(pán)變性，引起頸周肌群痙攣緊張時(shí)，就有可能造成頸部脊神經(jīng)卡壓，刺激支配關(guān)節(jié)的神經(jīng)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)周?chē)∪獾氖湛s[5]，炎細(xì)胞趨化吞噬釋放炎癥致痛物質(zhì)，引起頸背部肌群痙攣，使頸背部軟組織的血管收縮，小圓肌起始部與岡下肌移行處出現(xiàn)局部缺血，而產(chǎn)生損傷，而小圓肌病損均可導(dǎo)致以臂外側(cè)為主的牽涉性（或根性）。如果不及時(shí)治療，或治療不妥當(dāng)，痙攣的組織就有可能刺激頸神經(jīng)后支，加重肌肉痙攣，日久形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化而加重原有的頸椎間盤(pán)及頸椎小關(guān)節(jié)損傷，形成惡性循環(huán)。在頸項(xiàng)部施行銀質(zhì)針?biāo)山庵委?，一方面能緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善了肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)，使頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)、椎間關(guān)節(jié)的紊亂得到調(diào)整；另一方面通過(guò)即刻和長(zhǎng)期的病變區(qū)血流量的增加，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織再生過(guò)程等作用，使疼痛、肌肉痙攣、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)卡壓的惡性循環(huán)打破，使頸椎恢復(fù)穩(wěn)定，而消除癥狀。經(jīng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后頸肩部軟組織均出現(xiàn)持久的松弛效應(yīng)，進(jìn)而使頸肩上臂外側(cè)疼痛癥狀得以改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：123.

[2]周秉文.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998；79.

[3]宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.1994.141.

[4]王福根，富秋濤，侯京山.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害前后局部血流量變化觀(guān)察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：5-6.

[5]王金武.頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè)，1999，20（3）：137-139.

（收稿日期：2014-02-15）endprint

摘要：目的觀(guān)察銀質(zhì)針治療以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效；方法將76例以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)分為對(duì)照組（牽引組）38例與研究組（銀質(zhì)針治療組）38例進(jìn)行治療；結(jié)果對(duì)照組治愈11例；好轉(zhuǎn)18例；未愈9例；顯效率76.3%。研究組治愈16例；好轉(zhuǎn)19例；未愈3例；顯效率92.1%。2組的顯效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)患者的頸、肩、背部軟組織進(jìn)行銀質(zhì)針?biāo)山饪捎行Ь徑馍窠?jīng)卡壓，改善疼痛及肌肉痙攣，在治療神經(jīng)根型頸椎病頸肩上臂外側(cè)疼痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：銀質(zhì)針；神經(jīng)根型頸椎??；臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0063-02

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，最重要的癥狀是根性痛，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。筆者采取銀質(zhì)針?biāo)山鉃橹髦委熞灶i肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2013年3月期間，門(mén)診以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者76例按隨機(jī)分成：對(duì)照組（牽引組）38例、研究組（銀質(zhì)針治療組）38例。其中對(duì)照組：男17例，女21例；年齡33～67歲，平均（51.6±1.7）歲；病程1周～3年，平均（4.2±0.9）個(gè)月。研究組：男24例，女14例；年齡35～62歲，平均（50.4±0.9）歲；病程2周～2年，平均（4.4±0.7）個(gè)月。以上2組患者的年齡、病程、男女組成比例等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 癥狀以患肢頸肩上臂外側(cè)疼痛為主者；③發(fā)病后未接受任何治療或接受的治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②非頸椎病因素引起的上臂外側(cè)疼痛者；③有凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（牽引組）：采用日本產(chǎn)的OG OL-2000型電腦頸牽引裝置進(jìn)行頸椎牽引，患者取坐位，頭部由中立位向前屈曲20°左右，所用的牽引重量為患者體重的1/5，采用間歇牽引，牽引90 s間歇5 s，牽引總時(shí)間為20 min，以治療10次為1療程，1療程后進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2研究組（銀質(zhì)針治療組）：患者取端坐伏案位或俯臥位，銀質(zhì)針系85%白銀制成，針體直徑1.1 mm或0.8 mm，長(zhǎng)度分為8、10、13、15和17 cm五種規(guī)格。根據(jù)進(jìn)針部位不同適當(dāng)選用。進(jìn)針部位的選擇：脊柱旁按椎板、關(guān)節(jié)突、橫突順序交叉排列，肩背部選擇提肩胛肌止肩胛骨內(nèi)角附著處、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉附著點(diǎn)及痛點(diǎn)處，標(biāo)記出針距為1 cm左右，根據(jù)慢性軟組織損傷范圍每次治療選取16-24個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；進(jìn)針操作方法：無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因注射液作皮內(nèi)注射形成皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層痛點(diǎn)直刺或斜刺，到達(dá)肌肉或筋膜附著的骨面，引出酸沉脹的針感為止；布針完畢，銀質(zhì)針針體尾端套上銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A16銀質(zhì)針加熱巡檢儀）加熱探頭，探頭下端距離皮膚進(jìn)針點(diǎn)3～5 cm，加熱探頭接觸針柄的溫度調(diào)節(jié)在80℃～100℃。根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)加熱探頭的溫度。探頭加熱20 min后關(guān)機(jī)，銀質(zhì)針冷卻后起針。針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，3天內(nèi)不浸洗患部或不與水接觸。根據(jù)頸肩背部軟組織損傷范圍進(jìn)行1～3次治療，同一部位一般不重復(fù)治療，每次治療間隔一周。治療完成后進(jìn)行評(píng)估。

1.4療效評(píng)定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。因本病患者以疼痛為主訴，患者治療前和治療1療程1周后復(fù)診時(shí)用McGil1疼痛評(píng)分量表評(píng)定其上肢疼痛情況。

2治療結(jié)果

對(duì)照組治愈11例；好轉(zhuǎn)18例；未愈9例；顯效率76.3%。研究組治愈16例；好轉(zhuǎn)19例；未愈3例；顯效率92.1%。2組的顯效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組。2組上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者的療效比較見(jiàn)表1、表2、表3，不同組間治療前McGil1疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的McGil1疼痛評(píng)分均降低，治療后McGil1疼痛評(píng)分與治療前比有顯著性差異（P<0.05）；研究組治療后的McGil1評(píng)分與對(duì)照組治療后的McGil1評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05），研究?jī)?yōu)于對(duì)照組（表4）。

3討論

頸椎牽引可緩解肌肉痙攣，放松頸部肌肉，可恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常列線(xiàn)，增大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，可減輕椎間盤(pán)的壓力，有利于椎間盤(pán)回縮和內(nèi)容物的回納；還可伸張椎動(dòng)脈和微小血管，改善血供，拉開(kāi)粘連的滑膜等，是治療神經(jīng)根型頸椎病肯定有效的方法[2]。在本次研究中，筆者采用頸牽引對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療，采用銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)對(duì)研究組進(jìn)行治療，對(duì)照組與研究組比較的結(jié)果證明：研究組對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有效，研究組在治愈率、疼痛指數(shù)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組。這一事實(shí)反過(guò)來(lái)證明，臨床診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”的病例中有很大部分患者的疼痛癥狀可能是頸肩背部軟組織損傷所致。

有學(xué)者認(rèn)為[3]，肌肉等軟組織是頸椎病發(fā)病的主要原因。由于長(zhǎng)期用頸過(guò)度，肌肉持續(xù)收縮，導(dǎo)致后部小關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)囊撕裂，炎性物質(zhì)滲出，刺激或壓迫神經(jīng)血管，肌肉缺血缺氧加重，纖維織炎，最后導(dǎo)致肌肉萎縮無(wú)力；使頸肩部軟組織形成炎癥引起疼痛，并繼發(fā)肌痙攣，痙攣又加重炎癥的惡性循環(huán)。因此，治療頸椎病的根本是解決肌肉等軟組織炎癥及缺血缺氧問(wèn)題。銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)有明顯增加局部血供的治療作用[4]。

當(dāng)頸椎間盤(pán)變性，引起頸周肌群痙攣緊張時(shí)，就有可能造成頸部脊神經(jīng)卡壓，刺激支配關(guān)節(jié)的神經(jīng)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)周?chē)∪獾氖湛s[5]，炎細(xì)胞趨化吞噬釋放炎癥致痛物質(zhì)，引起頸背部肌群痙攣，使頸背部軟組織的血管收縮，小圓肌起始部與岡下肌移行處出現(xiàn)局部缺血，而產(chǎn)生損傷，而小圓肌病損均可導(dǎo)致以臂外側(cè)為主的牽涉性（或根性）。如果不及時(shí)治療，或治療不妥當(dāng)，痙攣的組織就有可能刺激頸神經(jīng)后支，加重肌肉痙攣，日久形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化而加重原有的頸椎間盤(pán)及頸椎小關(guān)節(jié)損傷，形成惡性循環(huán)。在頸項(xiàng)部施行銀質(zhì)針?biāo)山庵委?，一方面能緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善了肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)，使頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)、椎間關(guān)節(jié)的紊亂得到調(diào)整；另一方面通過(guò)即刻和長(zhǎng)期的病變區(qū)血流量的增加，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織再生過(guò)程等作用，使疼痛、肌肉痙攣、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)卡壓的惡性循環(huán)打破，使頸椎恢復(fù)穩(wěn)定，而消除癥狀。經(jīng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后頸肩部軟組織均出現(xiàn)持久的松弛效應(yīng)，進(jìn)而使頸肩上臂外側(cè)疼痛癥狀得以改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：123.

[2]周秉文.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998；79.

[3]宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.1994.141.

[4]王福根，富秋濤，侯京山.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害前后局部血流量變化觀(guān)察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：5-6.

[5]王金武.頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè)，1999，20（3）：137-139.

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摘要：目的觀(guān)察銀質(zhì)針治療以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效；方法將76例以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)分為對(duì)照組（牽引組）38例與研究組（銀質(zhì)針治療組）38例進(jìn)行治療；結(jié)果對(duì)照組治愈11例；好轉(zhuǎn)18例；未愈9例；顯效率76.3%。研究組治愈16例；好轉(zhuǎn)19例；未愈3例；顯效率92.1%。2組的顯效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)患者的頸、肩、背部軟組織進(jìn)行銀質(zhì)針?biāo)山饪捎行Ь徑馍窠?jīng)卡壓，改善疼痛及肌肉痙攣，在治療神經(jīng)根型頸椎病頸肩上臂外側(cè)疼痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：銀質(zhì)針；神經(jīng)根型頸椎病；臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0063-02

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，最重要的癥狀是根性痛，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。筆者采取銀質(zhì)針?biāo)山鉃橹髦委熞灶i肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2013年3月期間，門(mén)診以頸肩上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者76例按隨機(jī)分成：對(duì)照組（牽引組）38例、研究組（銀質(zhì)針治療組）38例。其中對(duì)照組：男17例，女21例；年齡33～67歲，平均（51.6±1.7）歲；病程1周～3年，平均（4.2±0.9）個(gè)月。研究組：男24例，女14例；年齡35～62歲，平均（50.4±0.9）歲；病程2周～2年，平均（4.4±0.7）個(gè)月。以上2組患者的年齡、病程、男女組成比例等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 癥狀以患肢頸肩上臂外側(cè)疼痛為主者；③發(fā)病后未接受任何治療或接受的治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②非頸椎病因素引起的上臂外側(cè)疼痛者；③有凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（牽引組）：采用日本產(chǎn)的OG OL-2000型電腦頸牽引裝置進(jìn)行頸椎牽引，患者取坐位，頭部由中立位向前屈曲20°左右，所用的牽引重量為患者體重的1/5，采用間歇牽引，牽引90 s間歇5 s，牽引總時(shí)間為20 min，以治療10次為1療程，1療程后進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2研究組（銀質(zhì)針治療組）：患者取端坐伏案位或俯臥位，銀質(zhì)針系85%白銀制成，針體直徑1.1 mm或0.8 mm，長(zhǎng)度分為8、10、13、15和17 cm五種規(guī)格。根據(jù)進(jìn)針部位不同適當(dāng)選用。進(jìn)針部位的選擇：脊柱旁按椎板、關(guān)節(jié)突、橫突順序交叉排列，肩背部選擇提肩胛肌止肩胛骨內(nèi)角附著處、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉附著點(diǎn)及痛點(diǎn)處，標(biāo)記出針距為1 cm左右，根據(jù)慢性軟組織損傷范圍每次治療選取16-24個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；進(jìn)針操作方法：無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因注射液作皮內(nèi)注射形成皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層痛點(diǎn)直刺或斜刺，到達(dá)肌肉或筋膜附著的骨面，引出酸沉脹的針感為止；布針完畢，銀質(zhì)針針體尾端套上銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A16銀質(zhì)針加熱巡檢儀）加熱探頭，探頭下端距離皮膚進(jìn)針點(diǎn)3～5 cm，加熱探頭接觸針柄的溫度調(diào)節(jié)在80℃～100℃。根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)加熱探頭的溫度。探頭加熱20 min后關(guān)機(jī)，銀質(zhì)針冷卻后起針。針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，3天內(nèi)不浸洗患部或不與水接觸。根據(jù)頸肩背部軟組織損傷范圍進(jìn)行1～3次治療，同一部位一般不重復(fù)治療，每次治療間隔一周。治療完成后進(jìn)行評(píng)估。

1.4療效評(píng)定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。因本病患者以疼痛為主訴，患者治療前和治療1療程1周后復(fù)診時(shí)用McGil1疼痛評(píng)分量表評(píng)定其上肢疼痛情況。

2治療結(jié)果

對(duì)照組治愈11例；好轉(zhuǎn)18例；未愈9例；顯效率76.3%。研究組治愈16例；好轉(zhuǎn)19例；未愈3例；顯效率92.1%。2組的顯效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組。2組上臂外側(cè)疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病患者的療效比較見(jiàn)表1、表2、表3，不同組間治療前McGil1疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的McGil1疼痛評(píng)分均降低，治療后McGil1疼痛評(píng)分與治療前比有顯著性差異（P<0.05）；研究組治療后的McGil1評(píng)分與對(duì)照組治療后的McGil1評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05），研究?jī)?yōu)于對(duì)照組（表4）。

3討論

頸椎牽引可緩解肌肉痙攣，放松頸部肌肉，可恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常列線(xiàn)，增大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，可減輕椎間盤(pán)的壓力，有利于椎間盤(pán)回縮和內(nèi)容物的回納；還可伸張椎動(dòng)脈和微小血管，改善血供，拉開(kāi)粘連的滑膜等，是治療神經(jīng)根型頸椎病肯定有效的方法[2]。在本次研究中，筆者采用頸牽引對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療，采用銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)對(duì)研究組進(jìn)行治療，對(duì)照組與研究組比較的結(jié)果證明：研究組對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有效，研究組在治愈率、疼痛指數(shù)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組。這一事實(shí)反過(guò)來(lái)證明，臨床診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”的病例中有很大部分患者的疼痛癥狀可能是頸肩背部軟組織損傷所致。

有學(xué)者認(rèn)為[3]，肌肉等軟組織是頸椎病發(fā)病的主要原因。由于長(zhǎng)期用頸過(guò)度，肌肉持續(xù)收縮，導(dǎo)致后部小關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)囊撕裂，炎性物質(zhì)滲出，刺激或壓迫神經(jīng)血管，肌肉缺血缺氧加重，纖維織炎，最后導(dǎo)致肌肉萎縮無(wú)力；使頸肩部軟組織形成炎癥引起疼痛，并繼發(fā)肌痙攣，痙攣又加重炎癥的惡性循環(huán)。因此，治療頸椎病的根本是解決肌肉等軟組織炎癥及缺血缺氧問(wèn)題。銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)有明顯增加局部血供的治療作用[4]。

當(dāng)頸椎間盤(pán)變性，引起頸周肌群痙攣緊張時(shí)，就有可能造成頸部脊神經(jīng)卡壓，刺激支配關(guān)節(jié)的神經(jīng)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)周?chē)∪獾氖湛s[5]，炎細(xì)胞趨化吞噬釋放炎癥致痛物質(zhì)，引起頸背部肌群痙攣，使頸背部軟組織的血管收縮，小圓肌起始部與岡下肌移行處出現(xiàn)局部缺血，而產(chǎn)生損傷，而小圓肌病損均可導(dǎo)致以臂外側(cè)為主的牽涉性（或根性）。如果不及時(shí)治療，或治療不妥當(dāng)，痙攣的組織就有可能刺激頸神經(jīng)后支，加重肌肉痙攣，日久形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化而加重原有的頸椎間盤(pán)及頸椎小關(guān)節(jié)損傷，形成惡性循環(huán)。在頸項(xiàng)部施行銀質(zhì)針?biāo)山庵委?，一方面能緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善了肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)，使頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)、椎間關(guān)節(jié)的紊亂得到調(diào)整；另一方面通過(guò)即刻和長(zhǎng)期的病變區(qū)血流量的增加，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織再生過(guò)程等作用，使疼痛、肌肉痙攣、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)卡壓的惡性循環(huán)打破，使頸椎恢復(fù)穩(wěn)定，而消除癥狀。經(jīng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后頸肩部軟組織均出現(xiàn)持久的松弛效應(yīng)，進(jìn)而使頸肩上臂外側(cè)疼痛癥狀得以改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：123.

[2]周秉文.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998；79.

[3]宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.1994.141.

[4]王福根，富秋濤，侯京山.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害前后局部血流量變化觀(guān)察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：5-6.

[5]王金武.頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè)，1999，20（3）：137-139.

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