朱勤莊

關(guān)鍵詞：五步手法；功能鍛煉；第三腰椎橫突綜合征

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0113-01

第三腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見疾病之一[1]，發(fā)病率較高。手法治療對(duì)于該病有較好的療效。本科自2010—2013年間采用五步手法配合功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征86例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

86例患者中男56例，女30例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡34.6歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)為國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。②多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年。③一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，久坐者起立困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤X線可示有第三腰椎橫突過長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。

2治療方法

2.1五步手法第1步：點(diǎn)穴法：令患者俯臥位，醫(yī)者用單或雙拇指端由足下向上點(diǎn)按經(jīng)穴，從金門起，次申脈，再跗陽，繼取昆侖、公孫、復(fù)溜，最后點(diǎn)按承山、承筋；以此重復(fù)點(diǎn)按3次。注意點(diǎn)，點(diǎn)穴為向心點(diǎn)按。第2步：摩拿腰肌法：患者俯臥，醫(yī)者以兩手4指并置于第10胸椎兩旁高處向下直摩到第一骶椎處，反復(fù)操作5～10 min，待脊柱和小關(guān)節(jié)放松后，先觸摸到第3腰椎橫突，以拇指吸定該處，揉捻力量以觸摸到第3腰椎橫突處筋結(jié)為度，時(shí)間為6～8 min，使筋結(jié)變松變軟即可。第3步：俯臥扳退法：患者俯臥，術(shù)者一手置于第3、4腰椎棘突，另一手置于同側(cè)大腿根部，將其輕輕托起，使該下肢盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時(shí)從上往下推腰椎，持續(xù)2～4 s，左右各1次，時(shí)間為1 min，連續(xù)3次，力量逐次增加。第4步：俯臥扳肩法：患者俯臥，術(shù)者一手置于胸椎棘突，另一手拖住肩部，使肩部盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時(shí)從上往下推腰椎，持續(xù)2～4 s，左右各1次，時(shí)間為1 min，連續(xù)3次，力量逐次增加。第5步：拔火罐法：患者俯臥，用“閃火法”，用鑷子夾住燃燒的酒精棉球，燒火罐內(nèi)壁1～2周，迅速退出，然后將罐罩于痛處，留罐20 min后取掉。以上手法治療，每日1次，5次為1療程，期間注意休息，避免腰部勞累。

2.2功能鍛煉患者俯臥位，四肢伸直，兩腿并攏。頭、軀干及雙下肢同時(shí)緩緩背伸，雙手自然后伸，令整個(gè)身體后伸成一自然弧線形，同時(shí)吸氣，其形如飛燕翔空，停留片刻后呼氣還原。每日早晚各1組，每組次數(shù)以完成后癥狀不加重為度，逐漸加重，女性增至每組30次，男性增至每組50次，堅(jiān)持3～6個(gè)月。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈，腰痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適。未愈，腰痛無明顯減輕，活動(dòng)功能受限。

3.2治療結(jié)果本組82例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，總有效率為100%。

4討論

第三腰椎橫突綜合征，是指第三腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性無菌性炎癥，引起腰臀部疼痛的綜合癥候群，屬于慢性腰肌勞損的一種，其病位在筋而未及骨。其發(fā)病機(jī)理主要是腰背筋膜或肌肉緊張，使同側(cè)或?qū)?cè)橫突尖處的軟組織撕裂受損，并出現(xiàn)滲出、出血、水腫，引起橫突周圍軟組織粘連、增厚等病理變化，使穿過其中的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機(jī)械性性擠壓而產(chǎn)生疼痛刺激癥狀[3～5]。

筆者采用的手法以“病在筋，調(diào)之筋”“骨正筋自柔”為理論指導(dǎo)，通過拇指揉捻肌肉的輕巧柔和手法，對(duì)第3腰椎橫突處的筋結(jié)進(jìn)行松解，從而使患者腰部肌群得到放松。在此基礎(chǔ)上，通過腰部調(diào)整手法對(duì)腰椎的小關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，最終達(dá)到“骨正筋自柔”的目的。該療法的優(yōu)勢(shì)在于：①通過輕巧柔和的手法有效緩解肌肉軟組織的痙攣；②通過調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)的位置，對(duì)腰椎序列進(jìn)行姿勢(shì)性整合，使病變腰椎恢復(fù)正常生理位置；③手法治療不會(huì)對(duì)人體造成任何直接性創(chuàng)傷，無痛苦，易于被患者接受；④腰背肌功能鍛煉能很好的鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫樹椿，趙文海.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：344-346.

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