徐永金

[摘要] 目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選擇本院2012年9月～2014年2月收治的60例股骨頸骨折患者，將其隨機均分為觀察組和對照組。對照組采用內(nèi)固定手術(shù)進行治療，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。依據(jù)Harris評分對患者的手術(shù)效果以及骨折恢復情況進行判定。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組平均住院時間為（18.6±3.3） d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，治療總有效率為93.33%；對照組平均住院時間為（25.4±4.5） d，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33.%，治療總有效率為80.00%。兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果良好，能縮短患者的住院時間，提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且具有操作簡單、手術(shù)風險低等優(yōu)點，值得臨床應用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；骨密度

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0038-03

Effect comparison of total hip replacement and internal fixation of fracture in the treatment of fracture of neck of femur in middle aged and elderly patients

XU Yong-jin

Department of Orthopedics，Jinfeng People′s Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province，Zhangjiagang 215625，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of total hip replacement and internal fixation of fracture in the treatment of fracture of neck of femur in middle aged and elderly patients. Methods Sixty patients with fracture of neck of femur admitted into our hospital from September 2012 to February 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group.In control group，the internal fixation of fracture was applied，while in observation group，total hip replacement was provided.According to Harris scoring，operation effect and recovery of bone fracture were evaluated on these participants. Results The operation time and intraoperative blood loss in both groups had no significant differences （P>0.05）.In the observation group，the average hospital stay was （18.6±3.3） days，the incidence of complications was 3.33%，and the total therapeutic effective rate was 93.33%.In the control group，the average hospital stay was （25.4±4.5） days，the incidence of complications and total therapeutic effective rate was 13.33% and 80.00% respectively.There were statistical differences in average hospital stay，incidence of complications，and total therapeutic effective rate between the two groups （P<0.05）. Conclusion Total hip replacement in the treatment of fracture of neck of femur in middle aged and elderly patients obtains a great clinical effect.It has advantages of simple performance and low surgical risk，and can shorten patient′s hospital stay，improve therapeutic effective rate，and reduce postoperative complications，which is worthy of clinical application and expansion.

[Key words] Fracture of neck of femur；Total hip replacement；Internal fixation of fracture；Bone mineral density

股骨頸骨折是臨床常見疾病，在中老年中比較多發(fā)，其在全部骨折發(fā)病患者中占3.58%左右[1]。受到老年身體功能以及骨質(zhì)情況的影響，骨折愈合率較低，非常容易出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。股骨頸骨折目前主要以手術(shù)治療方法為主，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)是較常用的兩種手術(shù)方法[2]。本文以本院收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對象探討兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年9月～2014年2月收治的60例股骨頸骨折患者，均自愿參與本研究并簽訂同意書。其中男33例，女27例，年齡51～78歲，平均（63.3±4.2）歲。受傷至手術(shù)時間1～4 d，平均（2.4±0.7） d；骨折部位：基底型骨折14例，經(jīng)頸型16例，頭下型30例；骨折Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型44例。將60例患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折分型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后先進行術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的手術(shù)風險并予以針對性處理。對照組采用內(nèi)固定手術(shù)進行治療，患者于骨折牽引床上進行骨折復位后采取平臥位，并在患側(cè)墊上軟枕，于髖部作小切口，品字形切入3枚克氏針導針進行臨時固定，再使用3枚空心拉力螺釘進行加壓固定。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，患者取健臥位，從髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)入路，斜行截骨對患者的骨折部位予以處理后將股骨頭取出，使用髖臼銼將軟骨面上的細碎組織或者淤血清除干凈，直至創(chuàng)面流出鮮血后植入大小合適的髖臼假體，并對關(guān)節(jié)進行復位，沖洗干凈后小心縫合傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等指標并進行比較。依據(jù)Harris評分[3]對患者的手術(shù)效果以及骨折恢復情況進行判定，其中患者的Harris評分>90分為痊愈；80～89分為顯效；70～79分為有效；<70分為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標的比較

觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組觀察指標的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

隨著整個社會的老齡化發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷升高，成為臨床上的常見疾病。發(fā)病原因主要有以下幾種[4]：①中老年人的髖周肌群會隨著年齡的增長發(fā)生退化，對外來侵害的反應能力以及抵御能力下降[5]；②老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題后骨密度下降，股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱[6]；③股骨頸骨折的生理部位特殊，血供情況較差[7]。

骨折內(nèi)固定術(shù)主要是通過對骨折端加壓來發(fā)揮穩(wěn)定骨折端的作用[8]，但是早期的功能鍛煉又可能導致患者的股骨頭出現(xiàn)塌陷甚至壞死等問題，為手術(shù)治療增加了風險。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過假體的植入來穩(wěn)定患者的骨折部位，以促進其愈合[9]，若出現(xiàn)股骨頭壞死情況，術(shù)后的功能訓練則有助于加快股骨頭的愈合，患者可以更快地開始正常生活，避免了長期臥床，泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等的發(fā)生率更低[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，住院時間也較短，與相關(guān)文獻報道一致。

考慮到老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松的問題，在內(nèi)固定手術(shù)中由于固定失敗而需要再次進行手術(shù)的可能性也較大。有文獻報道[11]，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行二次手術(shù)的概率在8%左右，而內(nèi)固定手術(shù)患者接受二次手術(shù)的概率為14%～53%[12]。二次手術(shù)不僅會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，同時也會增加家庭負擔。另有國外研究資料顯示，對于股骨頸骨折患者，全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)相比雖然在手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等方面沒有明顯優(yōu)勢，但是可以減少出現(xiàn)二次手術(shù)的情況[13]。本研究中，觀察組治療總有效率達93.33%，明顯高于對照組的80.00%，同時患者術(shù)后可以實現(xiàn)基本的生活自理，也可以從事強度較低的工作，手術(shù)效果顯著，因此可優(yōu)先選擇全髓關(guān)節(jié)置換為股骨頸骨折患者進行治療，但是患者的年齡下限暫時不可放寬。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者由于身體功能、骨質(zhì)密度以及手術(shù)耐受性等會受到一定的限制，選擇合適的手術(shù)治療方法進行根治是保證預后的重要前提。全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果良好，能縮短患者的住院時間，提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且具有操作簡單、手術(shù)風險低等優(yōu)點，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（1）：92-93.

[2] 謝學義，李金生.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：30-31.

[3] 鄧宇杰，聶水生，湯華，等.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：87-88.

[4] 張慶林.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（31）：111-112.

[5] 冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（13）：1528-1529.

[6] 呂東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折手術(shù)時機的臨床研究[D].泰安：泰山醫(yī)學院，2012.

[7] 杜桂夏，汪來杰，周廣偉，等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3828-3830.

[8] 葉華.髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（1）：74-75，78.

[9] 白煜.老年股骨頸骨折兩種手術(shù)治療對比分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2013.

[10] 張文治，邱國良，韓曉軍，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療80歲以上老年股骨頸骨折68例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012， 24（9）：29-32.

[11] 袁曉東，張振洞，黃耀添，等.空心加壓螺絲釘治療老年股骨頸骨折168例[J].中國矯形外科雜志，2011，19（12）：1048-1049.

[12] 張建政，劉智，孫天勝，等.逆行髓內(nèi)釘加空心釘內(nèi)固定在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：33-36.

[13] Bhandari M，Devereaux PJ，Tornetta P 3rd，et al.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.An international survey[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87（9）：2122-2130.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）

股骨頸骨折是臨床常見疾病，在中老年中比較多發(fā)，其在全部骨折發(fā)病患者中占3.58%左右[1]。受到老年身體功能以及骨質(zhì)情況的影響，骨折愈合率較低，非常容易出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。股骨頸骨折目前主要以手術(shù)治療方法為主，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)是較常用的兩種手術(shù)方法[2]。本文以本院收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對象探討兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年9月～2014年2月收治的60例股骨頸骨折患者，均自愿參與本研究并簽訂同意書。其中男33例，女27例，年齡51～78歲，平均（63.3±4.2）歲。受傷至手術(shù)時間1～4 d，平均（2.4±0.7） d；骨折部位：基底型骨折14例，經(jīng)頸型16例，頭下型30例；骨折Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型44例。將60例患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折分型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后先進行術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的手術(shù)風險并予以針對性處理。對照組采用內(nèi)固定手術(shù)進行治療，患者于骨折牽引床上進行骨折復位后采取平臥位，并在患側(cè)墊上軟枕，于髖部作小切口，品字形切入3枚克氏針導針進行臨時固定，再使用3枚空心拉力螺釘進行加壓固定。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，患者取健臥位，從髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)入路，斜行截骨對患者的骨折部位予以處理后將股骨頭取出，使用髖臼銼將軟骨面上的細碎組織或者淤血清除干凈，直至創(chuàng)面流出鮮血后植入大小合適的髖臼假體，并對關(guān)節(jié)進行復位，沖洗干凈后小心縫合傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等指標并進行比較。依據(jù)Harris評分[3]對患者的手術(shù)效果以及骨折恢復情況進行判定，其中患者的Harris評分>90分為痊愈；80～89分為顯效；70～79分為有效；<70分為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標的比較

觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組觀察指標的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

隨著整個社會的老齡化發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷升高，成為臨床上的常見疾病。發(fā)病原因主要有以下幾種[4]：①中老年人的髖周肌群會隨著年齡的增長發(fā)生退化，對外來侵害的反應能力以及抵御能力下降[5]；②老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題后骨密度下降，股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱[6]；③股骨頸骨折的生理部位特殊，血供情況較差[7]。

骨折內(nèi)固定術(shù)主要是通過對骨折端加壓來發(fā)揮穩(wěn)定骨折端的作用[8]，但是早期的功能鍛煉又可能導致患者的股骨頭出現(xiàn)塌陷甚至壞死等問題，為手術(shù)治療增加了風險。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過假體的植入來穩(wěn)定患者的骨折部位，以促進其愈合[9]，若出現(xiàn)股骨頭壞死情況，術(shù)后的功能訓練則有助于加快股骨頭的愈合，患者可以更快地開始正常生活，避免了長期臥床，泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等的發(fā)生率更低[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，住院時間也較短，與相關(guān)文獻報道一致。

考慮到老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松的問題，在內(nèi)固定手術(shù)中由于固定失敗而需要再次進行手術(shù)的可能性也較大。有文獻報道[11]，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行二次手術(shù)的概率在8%左右，而內(nèi)固定手術(shù)患者接受二次手術(shù)的概率為14%～53%[12]。二次手術(shù)不僅會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，同時也會增加家庭負擔。另有國外研究資料顯示，對于股骨頸骨折患者，全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)相比雖然在手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等方面沒有明顯優(yōu)勢，但是可以減少出現(xiàn)二次手術(shù)的情況[13]。本研究中，觀察組治療總有效率達93.33%，明顯高于對照組的80.00%，同時患者術(shù)后可以實現(xiàn)基本的生活自理，也可以從事強度較低的工作，手術(shù)效果顯著，因此可優(yōu)先選擇全髓關(guān)節(jié)置換為股骨頸骨折患者進行治療，但是患者的年齡下限暫時不可放寬。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者由于身體功能、骨質(zhì)密度以及手術(shù)耐受性等會受到一定的限制，選擇合適的手術(shù)治療方法進行根治是保證預后的重要前提。全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果良好，能縮短患者的住院時間，提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且具有操作簡單、手術(shù)風險低等優(yōu)點，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（1）：92-93.

[2] 謝學義，李金生.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：30-31.

[3] 鄧宇杰，聶水生，湯華，等.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：87-88.

[4] 張慶林.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（31）：111-112.

[5] 冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（13）：1528-1529.

[6] 呂東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折手術(shù)時機的臨床研究[D].泰安：泰山醫(yī)學院，2012.

[7] 杜桂夏，汪來杰，周廣偉，等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3828-3830.

[8] 葉華.髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（1）：74-75，78.

[9] 白煜.老年股骨頸骨折兩種手術(shù)治療對比分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2013.

[10] 張文治，邱國良，韓曉軍，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療80歲以上老年股骨頸骨折68例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012， 24（9）：29-32.

[11] 袁曉東，張振洞，黃耀添，等.空心加壓螺絲釘治療老年股骨頸骨折168例[J].中國矯形外科雜志，2011，19（12）：1048-1049.

[12] 張建政，劉智，孫天勝，等.逆行髓內(nèi)釘加空心釘內(nèi)固定在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：33-36.

[13] Bhandari M，Devereaux PJ，Tornetta P 3rd，et al.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.An international survey[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87（9）：2122-2130.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）

股骨頸骨折是臨床常見疾病，在中老年中比較多發(fā)，其在全部骨折發(fā)病患者中占3.58%左右[1]。受到老年身體功能以及骨質(zhì)情況的影響，骨折愈合率較低，非常容易出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。股骨頸骨折目前主要以手術(shù)治療方法為主，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)是較常用的兩種手術(shù)方法[2]。本文以本院收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對象探討兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年9月～2014年2月收治的60例股骨頸骨折患者，均自愿參與本研究并簽訂同意書。其中男33例，女27例，年齡51～78歲，平均（63.3±4.2）歲。受傷至手術(shù)時間1～4 d，平均（2.4±0.7） d；骨折部位：基底型骨折14例，經(jīng)頸型16例，頭下型30例；骨折Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型44例。將60例患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折分型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后先進行術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的手術(shù)風險并予以針對性處理。對照組采用內(nèi)固定手術(shù)進行治療，患者于骨折牽引床上進行骨折復位后采取平臥位，并在患側(cè)墊上軟枕，于髖部作小切口，品字形切入3枚克氏針導針進行臨時固定，再使用3枚空心拉力螺釘進行加壓固定。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，患者取健臥位，從髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)入路，斜行截骨對患者的骨折部位予以處理后將股骨頭取出，使用髖臼銼將軟骨面上的細碎組織或者淤血清除干凈，直至創(chuàng)面流出鮮血后植入大小合適的髖臼假體，并對關(guān)節(jié)進行復位，沖洗干凈后小心縫合傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等指標并進行比較。依據(jù)Harris評分[3]對患者的手術(shù)效果以及骨折恢復情況進行判定，其中患者的Harris評分>90分為痊愈；80～89分為顯效；70～79分為有效；<70分為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標的比較

觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組平均住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組觀察指標的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

隨著整個社會的老齡化發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷升高，成為臨床上的常見疾病。發(fā)病原因主要有以下幾種[4]：①中老年人的髖周肌群會隨著年齡的增長發(fā)生退化，對外來侵害的反應能力以及抵御能力下降[5]；②老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題后骨密度下降，股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱[6]；③股骨頸骨折的生理部位特殊，血供情況較差[7]。

骨折內(nèi)固定術(shù)主要是通過對骨折端加壓來發(fā)揮穩(wěn)定骨折端的作用[8]，但是早期的功能鍛煉又可能導致患者的股骨頭出現(xiàn)塌陷甚至壞死等問題，為手術(shù)治療增加了風險。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過假體的植入來穩(wěn)定患者的骨折部位，以促進其愈合[9]，若出現(xiàn)股骨頭壞死情況，術(shù)后的功能訓練則有助于加快股骨頭的愈合，患者可以更快地開始正常生活，避免了長期臥床，泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等的發(fā)生率更低[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，住院時間也較短，與相關(guān)文獻報道一致。

考慮到老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松的問題，在內(nèi)固定手術(shù)中由于固定失敗而需要再次進行手術(shù)的可能性也較大。有文獻報道[11]，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行二次手術(shù)的概率在8%左右，而內(nèi)固定手術(shù)患者接受二次手術(shù)的概率為14%～53%[12]。二次手術(shù)不僅會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，同時也會增加家庭負擔。另有國外研究資料顯示，對于股骨頸骨折患者，全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)相比雖然在手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等方面沒有明顯優(yōu)勢，但是可以減少出現(xiàn)二次手術(shù)的情況[13]。本研究中，觀察組治療總有效率達93.33%，明顯高于對照組的80.00%，同時患者術(shù)后可以實現(xiàn)基本的生活自理，也可以從事強度較低的工作，手術(shù)效果顯著，因此可優(yōu)先選擇全髓關(guān)節(jié)置換為股骨頸骨折患者進行治療，但是患者的年齡下限暫時不可放寬。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者由于身體功能、骨質(zhì)密度以及手術(shù)耐受性等會受到一定的限制，選擇合適的手術(shù)治療方法進行根治是保證預后的重要前提。全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果良好，能縮短患者的住院時間，提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且具有操作簡單、手術(shù)風險低等優(yōu)點，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）