黨愛亮 何建影 吳芳芳

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300008)

護(hù)理安全評估簽字單在老年病房的應(yīng)用及作用

黨愛亮 何建影 吳芳芳

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300008)

目的 探討護(hù)理安全評估簽字單在老年病房的應(yīng)用和降低糾紛的作用。方法 對我科64例老年患者隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組32例，兩組均給予入院護(hù)理安全評估和護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上告知患者及家屬所存在的安全危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施，并在安全評估簽字單上簽字。觀察和比較實(shí)施護(hù)理安全評估簽字單前后，患者安全知識掌握度、護(hù)理工作滿意度及護(hù)理安全糾紛發(fā)生率有無差別。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理安全評估簽字單后患者對護(hù)理安全知識掌握度提升，對護(hù)理工作滿意度提高，降低護(hù)理安全糾紛發(fā)生率，增強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論 在老年病房使用護(hù)理安全評估簽字單能提高護(hù)理安全質(zhì)量，有效降低護(hù)理安全糾紛發(fā)生率。

護(hù)理安全；簽字單；老年病房；降低糾紛

隨著國家法制建設(shè)的不斷完善和人們對醫(yī)療知識的深入了解，患者自我保護(hù)意識和對醫(yī)療保健質(zhì)量有了提升，醫(yī)療護(hù)理的糾紛逐漸隨之上升。減少醫(yī)療糾紛，強(qiáng)化法律意識是護(hù)理人員的新問題。對于老年病房患者的護(hù)理安全是重中之重，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的最大原因之一[1]。我科在2013年后在老年患者的壓瘡、跌倒墜床、脫管的安全管理上實(shí)施了護(hù)理安全評估簽字單，本研究對64例老年患者在實(shí)施護(hù)理安全評估簽字單前后進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)理安全評估簽字單介紹。

1.1.1 眉欄 眉欄包括護(hù)理單元、床號、ID號、評估時間、入科時間、姓名。

1.1.2 壓瘡危險(xiǎn)因素評估 評估項(xiàng)目包括感覺(完全受限、非常受限、輕度受限、未受損)、潮濕(持續(xù)潮濕、潮濕、有時潮濕、很少潮濕)、活動力(限制臥床、可以坐椅子、偶爾行走、經(jīng)常行走)、移動力(完全無法移動、嚴(yán)重受限、輕度受限、未受限)、營養(yǎng)(非常差、可能不足夠、足夠、非常好)、摩擦力和剪切力(有問題、有潛在問題、無明顯問題)。根據(jù)危險(xiǎn)因素的得分在側(cè)欄的7項(xiàng)護(hù)理措施中采取相對應(yīng)的護(hù)理措施“√”。

1.1.3 跌倒/墜床危險(xiǎn)因素的評估 評估項(xiàng)目包括跌倒史(近3個月內(nèi)有跌倒史5分)、行走輔助(使用拐杖/手杖/助行器5分、扶靠家具行走10分)、步態(tài)(雙下肢軟弱無力5分、殘疾或功能障礙10分)、年齡(年齡65～75歲5分、年齡≥75歲10分)、癥狀(有頭暈/眩暈、視力障礙、血壓值異常、術(shù)后初次下床、尿頻腹瀉等需頻繁去廁所，符合其中1項(xiàng)5分，符合其中2項(xiàng)及以上10分)、治療(使用下列任意一種藥物：利尿劑、通便劑、鎮(zhèn)靜劑、散瞳劑、降壓藥、降血糖藥、抗癲癇藥、精神科藥物5分)、認(rèn)知(意識障礙或恍惚/定向力障礙或躁動不安10分)?？偡?0分根據(jù)危險(xiǎn)因素的得分在側(cè)欄的7項(xiàng)護(hù)理措施中采取相對應(yīng)的護(hù)理措施“√”。

1.1.4 脫管危險(xiǎn)因素評估 評估項(xiàng)目包括意識狀態(tài)(昏迷1分、清醒2分、嗜睡3分、模糊4分)、年齡(＜60歲1分、≥60歲2分、≥70歲3分、≥80歲4分)、插管天數(shù)(＞7 d 1分、4～7 d 2分、1～3 d 3分、24 h內(nèi)4分)、情緒反應(yīng)(可配合/無法評估1分、主訴疼痛/缺乏注意力2分、生氣/躁動/不合作/無法配合3分、有拉扯管路或自傷行為4分)總分16分根據(jù)危險(xiǎn)因素的得分在側(cè)欄的8項(xiàng)護(hù)理措施中采取相對應(yīng)的護(hù)理措施“√”。

1.1.5 知情告知 患者經(jīng)評估有危險(xiǎn)因素存在，需采取相應(yīng)措施。

1.1.6 患者/家屬意見 根據(jù)病情，醫(yī)院已詳細(xì)告知需要采取的預(yù)防措施，我已了解如不采取措施，將有可能發(fā)生不良后果。

1.1.7 患者/家屬簽名 與患者的關(guān)系及年月日。

1.1.8 其他 護(hù)士需當(dāng)班打印此單進(jìn)行健康宣教，患者/家屬知情并簽字。

1.2 方法 對我科64例老年患者隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組32例，兩組均給予入院護(hù)理安全評估和護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上告知患者及家屬所存在的安全危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施，并在安全評估簽字單上簽字。觀察和比較實(shí)施護(hù)理安全評估簽字單前后，患者安全知識掌握度、護(hù)理工作滿意度及護(hù)理安全糾紛發(fā)生率有無差別。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 比較護(hù)理安全評估簽字單在老年病房實(shí)施前后的護(hù)理安全質(zhì)量的提高和護(hù)理安全糾紛的降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對安全知識了解的比較 實(shí)施護(hù)理評估簽字單后，兩組患者對護(hù)理安全知識的了解，研究組占99%，對照組占96%，其中研究組的患者完全了解占80%，對照組占32%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 實(shí)施護(hù)理評估簽字單后，研究組31例的患者對護(hù)理工作滿意，其中非常滿意30例占96%，對照組非常滿意25例占80%，總的滿意度研究組99%，對照組96%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者發(fā)生護(hù)理安全糾紛 實(shí)施護(hù)理評估簽字單后，患者及家屬明確了患者所存在的護(hù)理安全問題，積極配合相對應(yīng)的護(hù)理措施，提高了護(hù)理安全質(zhì)量，也使患者的知情同意權(quán)得到了保護(hù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識。研究組的32例患者中在壓瘡、跌倒墜床的危險(xiǎn)因素中產(chǎn)生護(hù)理糾紛0例，相比較對照組有2例護(hù)理安全糾紛，從而得出護(hù)理安全評估簽字單能有效的降低護(hù)理安全糾紛的作用(表3)。

表1 兩組患者對護(hù)理安全知識了解的比較[n(%)]

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者發(fā)生護(hù)理安全糾紛的例數(shù)

3 討論

老年患者的護(hù)理安全問題是護(hù)理中的重中之重，其中壓瘡、跌倒/墜床、脫管發(fā)生率很高[2]。因?yàn)槔夏昊颊咭话憔哂胁〕涕L、病情重、慢性病多、用藥復(fù)雜的特點(diǎn)，而且多數(shù)老年患者有不同程度的記憶力減退、感覺障礙、解決問題反應(yīng)性遲緩、依從性差等影響安全的因素[3]。

在多因素的前提下做好老年患者的安全護(hù)理工作，應(yīng)該采取積極的對策。在我科護(hù)理安全評估簽字單實(shí)施前，患者所存在的壓瘡、跌倒/墜床、脫管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估并采取措施后，只是口頭告知患者，由于護(hù)理人員與患者頻繁接觸，告知內(nèi)容也多樣、隨意，會導(dǎo)致患者對護(hù)理安全存在的危險(xiǎn)因素的忽略，若有病情變化患者及家屬會認(rèn)為護(hù)理工作不到位引起護(hù)患糾紛，其之前口頭告知的內(nèi)容很難形成法律依據(jù)[4]。護(hù)理安全評估簽字單實(shí)施后，護(hù)理人員對患者所存在的壓瘡、跌倒/墜床、脫管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估并采取措施后，打印該患者的護(hù)理安全評估簽字單，向患者/家屬客觀如實(shí)的介紹，患者所存在的危險(xiǎn)因素及采取的措施，患者/家屬知情后在上面簽字確認(rèn)。簽字的同時患者/家屬能充分理解評估簽字單的內(nèi)容，以便讓患者/家屬在心理、生理等方面提早做出準(zhǔn)備，達(dá)到信服同意，積極配合完成護(hù)理措施的目的，這樣大大降低了護(hù)理安全糾紛的發(fā)生。

總之護(hù)理安全評估簽字單在老年病房的實(shí)施，使護(hù)理安全質(zhì)量得到提高的同時也維護(hù)了患者的知情權(quán)，從而降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，也增強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識[5]。

[1]黃俏.老年患者安全護(hù)理影響原因及措施[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(12)：1581-1582.

[2]孫燕瓊.淺談老年住院患者的護(hù)理安全及防范措施[J].醫(yī)藥前沿，2011，1(16)：75-76.

[3]李艷.護(hù)理安全干預(yù)對降低老年患者安全隱患的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13)：88-89.

[4]候鳳琴.護(hù)理人員告知與患者知情權(quán)的法律思考及對對策[J].中國治金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(6)：723-724.

[5] 張韶國.維護(hù)患者知情同意權(quán)的幾點(diǎn)思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(10)：1091-1092.

2014-04-25)

1005-619X(2014)10-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.064