熊盛梅，余 冬，李 軍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前已成為治療冠心病的重要手段［1-2］。PCI術(shù)后可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，因此PCI術(shù)后仍需服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin receptor blocker，ARB)及調(diào)脂藥，以降低心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。PCI術(shù)后用藥依從性是冠心病二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者用藥依從性較差，老年患者更甚。本研究對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者采用延伸護(hù)理的干預(yù)，探討其對(duì)用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月我院收治的老年冠心病PCI術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):入院診斷為冠心病并成功實(shí)施PCI術(shù)康復(fù)出院患者;年齡60～85歲，神志清楚，有基本溝通表達(dá)能力;出院后采用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、調(diào)脂藥;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病、聽(tīng)力障礙及視力障礙的患者;合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、癌癥等危及生命的疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡60～80歲，平均(71.21±7.48)歲;配偶健在和(或)子女同住39例，獨(dú)居1例;單支病變27例，雙支病變10例，三支病變3例。對(duì)照組中，男18例，女22例;年齡60～81歲，平均(69.57±7.26)歲;配偶健在或和子女同住38例，獨(dú)居2例;單支病變25例，雙支病變13例，三支病變2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［3］兩組PCI術(shù)后均采用抗血小板聚集藥、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑和調(diào)脂藥。觀察組患者出院后給予延伸護(hù)理:建立患者檔案(姓名、年齡、性別、診斷、出院日期、電話、家庭地址);選擇工作負(fù)責(zé)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、溝通能夠力強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)回訪;每日短信提醒服藥1次，每周與患者通1次電話，詢問(wèn)是否按時(shí)服藥，是否定期到醫(yī)院復(fù)查，并給于飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo);3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行家庭訪視，對(duì)兩組患者進(jìn)行Morisky問(wèn)卷調(diào)查。Morisky問(wèn)卷具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速的特點(diǎn)，文獻(xiàn)證實(shí)其用于用藥依從性的調(diào)查具有較好的信度和效度［4-7］，因此本研究采用Morisky服藥依從性量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所得結(jié)果科學(xué)可靠。問(wèn)卷包括4個(gè)條目，問(wèn)卷答案設(shè)置為“是”或“否”，當(dāng)回答“是”時(shí)給0分，回答“否”時(shí)給1分，最高得分4分，最低得分0分，得分越高依從性越好。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者總體依從程度較差，隨著時(shí)間的推移，患者用藥依從性逐漸降低，到術(shù)后12個(gè)月服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、調(diào)脂藥依從性得分別為(2.72±0.39)、(2.69±0.42)、(2.59±0.30)、(3.65±0.35)分。觀察組患者采用延伸護(hù)理干預(yù)后，服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、調(diào)脂藥依從性得分分別為(3.63±0.07)、(3.58 ±0.06)、(3.72 ±0.06)、(3.65 ±0.05)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。且在PCI術(shù)后3、6、12個(gè)月用藥依從性顯著均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)后用藥依從性得分情況比較(±s)

表1 兩組患者PCI術(shù)后用藥依從性得分情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，成組 t檢驗(yàn)，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

個(gè)月觀察組 抗血小板聚集藥 3.97±0.02 3.89±0.04* 3.63±0.07組別 藥物 3個(gè)月 6個(gè)月 12＊＊3.48±0.14 3.17±0.36 2.65±0.35(n=40) β-受體阻滯劑 3.96±0.02 3.91±0.04* 3.58±0.06＊＊ACEI/ARB 3.95±0.03 3.85±0.05* 3.72±0.06＊＊調(diào)脂藥 3.92±0.04 3.82±0.05* 3.65±0.05＊＊對(duì)照組 抗血小板聚集藥 3.42±0.02 3.07±0.24 2.72±0.39(n=40) β-受體阻滯劑 3.51±0.09 3.12±0.31 2.69±0.42 ACEI/ARB 3.37±0.13 3.08±0.34 2.59±0.30調(diào)脂藥

3 討論

冠心病介入治療的應(yīng)用給冠心病治療帶來(lái)革命性的進(jìn)步，但近年來(lái)研究顯示，服藥依從性欠佳在患者中非常普遍。張亞梅等［8］對(duì)500例PCI術(shù)后患者服藥依從性調(diào)查顯示，遵醫(yī)囑服藥的依從性僅為37%。本研究中也顯示未經(jīng)干預(yù)的對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月完全遵醫(yī)囑的用藥依從性多不到50%。PCI術(shù)后用藥依從性較差的患者再發(fā)心血管病危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高?？偨Y(jié)多項(xiàng)調(diào)查，老年冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性較差的原因有:(1)老年患者年齡較大，認(rèn)知功能減退，易遺忘;(2)缺乏PCI術(shù)后冠脈再狹窄和其他不良心血管事件的發(fā)生的知識(shí);(3)經(jīng)濟(jì)原因，PCI術(shù)后使用的藥物昂貴，長(zhǎng)期服用，患者難以承受，而無(wú)法遵醫(yī)囑用藥;(4)缺乏有效的家庭支持，無(wú)人照顧和監(jiān)督用藥，漏服現(xiàn)象嚴(yán)重［9］。

針對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者的用藥依從性較差的情況，我們采用了延伸護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者服藥依從性得分情況顯著高于對(duì)照組患者，服藥依從性總體水平得到了顯著提高。表明本次研究采用的延伸護(hù)理干預(yù)措施十分有效，有利于提高PCI術(shù)后患者服藥依從性。本研究采用延伸護(hù)理的干預(yù)模式是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，吳華穎等［10］認(rèn)為延伸護(hù)理可改善糖尿病患者的遵醫(yī)行為，利于血糖的控制。趙雅琳［11］認(rèn)為延伸護(hù)理能提高出院后肺結(jié)核患者服藥的依從性，保持健康的生活方式，提高治愈率。另外，延伸護(hù)理用于腫瘤、心衰、腦卒中等眾多疾病，均取得了較好效果。本研究將延伸護(hù)理用于老年冠心病PCI術(shù)后患者，其用藥依從性大幅度提高。本次干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，節(jié)假日出現(xiàn)的漏服藥較多，因此在節(jié)假日我們額外增加了一次短信提醒。對(duì)于出院后認(rèn)為到醫(yī)院復(fù)查不方便的患者，護(hù)理人員可在隨訪過(guò)程中主動(dòng)幫其預(yù)約掛號(hào)，減少因不及時(shí)復(fù)查而帶來(lái)隱患。

綜上所述，采用延伸護(hù)理干預(yù)老年冠心病PCI術(shù)后患者，可提高其用藥依從性，但本研究納入樣本量還不夠大，需要更多大樣本的研究進(jìn)一步探討。

［1］ 崔年芳，郭 杰.冠心病心絞痛經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(1):82-84.

［2］ 汪 兵，吳繼雄.替羅非班在冠心病介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(4):686-688.

［3］ 王 玲，李秀珍，權(quán) 彥，等.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16):1520-1521.

［4］ 李 坤，梁會(huì)營(yíng)，李 恂，等.Morisky問(wèn)卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評(píng)價(jià)的信度和效度分析［J］.中華高血壓雜志，2010，18(11):1067-1070.

［5］ 張斯鈺，白麗瓊，譚紅專(zhuān)，等.Morisky服藥依從性量表在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)防癆雜志，2010，32(9):527-530.

［6］ 武 云，阿里旦·艾爾肯，米娜瓦爾·胡加艾合買(mǎi)提.Morisky問(wèn)卷測(cè)量維吾爾族慢性心力衰竭患者服藥依從性的信度和效度［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2013，16(2):145-147.

［7］ 余海琳，朱晚霞，駱曉敏.Morisky問(wèn)卷測(cè)量甲狀腺功能亢進(jìn)患者用藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(10):1729-1731.

［8］ 張亞梅，陳慶偉.PCI術(shù)后1年患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性隨訪研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(4):503-506.

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［10］吳華穎，董 杰，譚亞萍，等.延伸護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(4):110-111.

［11］趙雅琳.延伸護(hù)理對(duì)肺結(jié)核出院患者的影響［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，8(2):178-179.