彭 為，張 罡，周云霞，韓從華

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院急診科，湖北仙桃 433000)

腦梗死是目前高發(fā)病率、高死亡率的疾病之一，嚴重危害到人類健康。腦梗死的時間與疾病預后有直接關(guān)系，因此，減少梗死手術(shù)等待時間、預防手術(shù)并發(fā)癥是護理的重點，采用改良的急診護理流程會大大影響腦出血患者預后［1］。本研究認為，護理方式的不同會影響術(shù)后患者的臨床結(jié)局，而采用改良急診護理流程的患者可能會有較好的手術(shù)效果，較短的住院時間，因為改良急診護理流程是指導護士以縮短患者手術(shù)等待時間，滿足護理對象身心需要，恢復或增進健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種護理工作方法［2］。相對于普通護理，可能會對患者有良好的臨床結(jié)局有促進作用。為了研究改良急診護理流程對腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，改善腦梗死患者急診護理流程，提高腦梗死患者的醫(yī)療水平，促進患者有更好的臨床結(jié)局，本研究通過時間對照試驗的方法，探討了不同護理方法的腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，指導腦梗死手術(shù)護理方式的選擇標準。進行報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本研究納入了2011年6月至2012年6月期間本醫(yī)院收治的50例腦梗死患者作為觀察組以及2012年6月至2013年6月期間本醫(yī)院收治的50例腦梗死患者作為對照組。觀察組采用常規(guī)護理，對照組采用改良急診護理流程，最后比較兩組臨床資料和臨床結(jié)局。所有患者參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對患者進行一致性檢驗，NIHSS評分過高(＞25分)和過低(＜5分)的患者進行剔除。納入患者術(shù)前皮膚完整，均為氣管插管全身麻醉;手術(shù)體位均為平臥位。納入的患者平均年齡(59.2±10.4)歲。所有納入的患者納入前未接受特殊治療。研究將患者隨機分為兩組，每組100例，以接受改良急診護理流程護理的患者組為改良急診護理流程組，對照接受普通護理的患者組。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析比較，本研究兩組患者的一般資料在年齡、性別比、NIHSS壓瘡危險因素評分方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料資料比較

1.2 方法

1.2.1 評估方法 通過巡回護士術(shù)前根據(jù)病人當前的具體情況填寫NIHSS護理單進行評分，5～9分為輕度神經(jīng)功能缺損，10～14分為中等神經(jīng)功能缺損，15分以上為高度神經(jīng)功能缺損，根據(jù)評估分值采取相應的護理措施，術(shù)后與病房護士重點交接病人術(shù)中手術(shù)及護理情況，病房護士再根據(jù)病人的情況在不同的時間段填寫壓瘡風險護理單評分，同時采取相應的措施。治療效果的評估時通過建立量表以及相應的臨床癥狀來評估，如睡眠障礙、負面情緒、顱內(nèi)水腫、運動障礙、顱內(nèi)出血、排尿困難等方面的評估，在術(shù)后1 w，1個月，3個月時分別由同一專業(yè)人員進行評估。其他評估的項目包括自身免疫系統(tǒng)疾病、下肢輸液、靜脈曲張、臥床時間、惡性腫瘤、合并心腦血管疾病年齡、病史、遺傳、凝血功能、輸血、血液疾病、是否有異物植入、體重指數(shù)(BMI)等。相應的治療手段在照顧圖表，營養(yǎng)，健康教育等8個方面各有不同。

1.2.2 護理流程及手段 普通護理流程的接收人員急診科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后再通知?？漆t(yī)生，大大影響了治療的速度。改良的護理流程在接待患者的第一時間，如接到求救電話，接待患者的是?？漆t(yī)生，所以改良的護理流程減少了術(shù)前患者的等待時間，首先要建立綜合護理干預的基礎(chǔ)，患者在獲知診斷后心理負擔重，不僅擔心術(shù)潛在的智力、認知等腦功能的改變可能遭到社會的輕視，而且要考慮其他精神疾病發(fā)生的潛在風險。具體措施包括:(1)收治可疑的腦梗死患者后，協(xié)助急診醫(yī)生快速評估患者的傷情，并填寫評估表;(2)判斷患者是否具有溶栓適應證并排除溶栓禁忌后，快速對患者實施心理護理及初步溝通，迅速建立靜脈通道，并完成各項基本輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，行心電圖檢查，并護送患者行頭顱CT檢查;(3)確定可溶栓后，立即通知安排病區(qū)醫(yī)護人員做好溶栓前準備:備氧氣、心電監(jiān)護儀、冰毯、冰帽等急救設(shè)施，準備好溶栓藥物;(4)準確執(zhí)行醫(yī)囑，快速、準確地配合醫(yī)生在第一時間內(nèi)對患者進行溶栓治療和溶栓后相關(guān)處理。改良急診護理流程要求護士在術(shù)前對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的講解，同時通過安慰、鼓勵等方法給患者康復的信心。保持患者康復環(huán)境整潔，及時通風，定期檢查血常規(guī)、血生化，預防感染。避免患者多食雞蛋、肝臟等高膽固醇含量的食物。培養(yǎng)患者新的興趣愛好，保持心情舒暢。發(fā)放教育手冊，指導患者自查，每3個月回醫(yī)院復查一次，持續(xù)兩年，之后改為半年復查一次。指導患者家屬給予患者心理支持和鼓勵，多參與社會活動，盡快回復正常生活。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)用SAS統(tǒng)計軟件3.0版本進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)結(jié)果以n或率描述，檢驗方法采用χ2檢驗。計量資料以(±s)描述，組間差異采用成組t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者3個月治療效果比較 患者治療過程中隨訪3個月，對期間發(fā)生的不適以及臨床表現(xiàn)進行了比較:兩組患者在術(shù)后睡眠障礙、負面情緒、顱內(nèi)水腫、運動障礙、顱內(nèi)出血、排尿困難方面均具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者3個月治療效果比較/例(%)

2.2 兩組患者臨床結(jié)局比較 兩組患者臨床結(jié)局比較:兩組患者在第一救治時間、待手術(shù)時間、48 h內(nèi)病死率、總死亡率方面均具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床結(jié)局比較/例(%)

3 討論

腦梗死是影響人們生活質(zhì)量的一中常見疾病，腦梗死損傷腦組織可引起病人不同程度的運動和感覺功能障礙，影響患者生存質(zhì)量［3-4］。這類疾病需要及早的干預和治療，盡快手術(shù)，有助于降低死亡風險，減少并發(fā)癥如焦慮、抗病能力下降、壓瘡等［5-6］。普通護理由于沒有針對性的對該類急癥患者的綠色通道，往往造成患者的第一救治時間延遲，而手術(shù)準備手續(xù)的繁瑣造成了手術(shù)等待時間過長，從而導致患者腦梗死癥狀的加重［7］。近年來，相關(guān)研究表明改良急診護理流程可以降低腦出血患者的一系列手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者留院時間，改善患者預后［8］。因此，本研究探討改良急診護理流程在腦梗死患者臨床結(jié)局的影響。要想形成快速有效的護理流程，首先要建立一套合理簡明的護理流程圖，從患者角度出發(fā)，最大可能的縮短患者發(fā)病與的到救治之間的時間差。其次，護理流程對護理手段也進行了優(yōu)化，挑選有責任心的護士進行護理，護理手段的改善是護理質(zhì)量提高的根本和基礎(chǔ)，改良的急診護理流程擁有更加個性化的治療和評估手段;責任護士通過使用通俗易懂的語言向患者詳細地介紹顱腦損傷的基本情況，描述其發(fā)病機制以及影響其預后的相關(guān)因素，從而使腦梗死患者能正確地認識疾病，積極地配合治療;重視患者家屬對患者的心理護理干預，為患者營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。研究顯示，腦梗死手術(shù)中的用藥也會影響臨床結(jié)局［1，9］。改良急診護理流程制訂腦梗死護理規(guī)程和質(zhì)量標準，關(guān)注國際護理前言，與醫(yī)生互動，從用藥種類、劑量、時機等角度出發(fā)，達到對患者最佳的治療與保護作用［2］。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學倫理會批準。另外，研究的患者依從性好，能遵醫(yī)囑復查。

本研究結(jié)果表明，相對于普通護理，改良急診護理流程的患者治療及隨訪3個月的過程中并發(fā)癥及不適的臨床表現(xiàn)如睡眠障礙、負面情緒、顱內(nèi)水腫、運動障礙、顱內(nèi)出血、排尿困難方面均降低風險，且具有顯著性差異，這提示改良急診護理流程能大大改善患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于患者康復。而從臨床結(jié)局出發(fā)，無論是第一救治時間、待手術(shù)時間、48 h內(nèi)病死率還是總死亡率方面兩組均具有顯著性差異，采取改良急診護理流程的患者有明顯縮短的第一救治時間和待手術(shù)時間，更低的48 h內(nèi)病死率和總死亡率。所以，積極采取改良急診護理流程，促進其在臨床的應用，有利于改善腦梗死患者的臨床結(jié)局和預后。

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