儲洪娟++++++呂靜瑤++++++李勇++++++李軍苗

[摘要] 目的 研究睡眠監(jiān)測阻塞定位儀（Apneagraphym， AG200）聯(lián)合螺旋CT在評估不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者上氣道阻塞平面中的臨床應(yīng)用價值。 方法 采用睡眠監(jiān)測阻塞定位儀對經(jīng)PSG確診的22例中度和18例重度OSAHS患者進行整夜睡眠呼吸監(jiān)測，應(yīng)用多層螺旋CT測量軟腭后區(qū)、舌后區(qū)平面的橫截面積。對比聯(lián)合應(yīng)用AG200和螺旋CT定位診斷不同程度OSAHS阻塞平面的價值。 結(jié)果 AG200和螺旋CT檢查均能很好地判斷OSAHS患者上氣道阻塞平面。對于中、重度OSAHS患者阻塞平面的判斷兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 AG200和螺旋CT檢查對OSAHS患者上氣道阻塞均具有診斷意義，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查手段可以明確提高OSAHS患者，尤其對重度患者的診斷陽性率，為臨床提供更可靠的治療依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停；上氣道測壓法；多導(dǎo)睡眠描記儀；體層攝影術(shù)

[中圖分類號] R766 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0130-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS）病因復(fù)雜，目前，睡眠呼吸外科公認OSAHS發(fā)病的主因是上氣道狹窄[1]。OSAHS定位主要目的是為了部位特異性治療，判斷阻塞平面及每個阻塞平面的解剖結(jié)構(gòu)，對于多平面手術(shù)方案設(shè)計、提高手術(shù)成功率非常有價值[2]。螺旋CT 在短時間或清醒狀態(tài)可以快速掃描并觀察到狹窄平面及其解剖結(jié)構(gòu)，但無法了解整夜呼吸事件中氣道阻塞情況，而睡眠監(jiān)測阻塞定位儀（Apneagraphym， AG200）能夠分析整夜睡眠中上氣道阻塞部位及其變化[3-4]。本文旨在研究睡眠監(jiān)測阻塞定位儀聯(lián)合螺旋CT在評估不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道阻塞平面中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月我院經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（PSG）診斷為OSAHS的患者40例，診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南，排除已知鼻腔、鼻咽部、食管疾病，且患者或家屬均知情同意。40例OSAHS患者均為男性，其中22例為中度，年齡26～58歲，平均（39.22±22.83）歲。18例為重度，年齡28～52歲，平均（41.11±7.34）歲。所有患者均詳細詢問病史，均知情同意。

1.2 方法

應(yīng)用睡眠監(jiān)測阻塞定位儀監(jiān)測[5]，連續(xù)記錄7 h。觀察AHI、血氧飽和度（SpO2）、出現(xiàn)呼吸暫停低通氣事件時的阻塞平面、不同平面的阻塞次數(shù)和總阻塞次數(shù)。阻塞部位的判斷分為上部阻塞和下部阻塞，其中上部阻塞是軟腭后區(qū)，下部阻塞在舌后區(qū)。應(yīng)用GE Light Speed 16 CT機進行上氣道掃描。清醒狀態(tài)下OSAHS患者仰臥、頭正，頸部保持屈曲正中位。掃描參數(shù)：16排探測器，層厚2 mm，螺距2 mm。掃描范圍：自鼻咽部頂壁至環(huán)狀軟骨下緣。掃描時間7～8 s。標(biāo)準化窗寬200Hu，窗位40Hu。掃描后利用圖像處理工作站進行測量軟腭后區(qū)和舌后區(qū)橫截面積。采用李樹華[2]研究結(jié)果，男性正常參考范圍下限值：軟腭后區(qū)93.78 mm2，舌后區(qū)180.68 mm2。

1.3 觀察指標(biāo)

比較OSAHS患者軟腭后區(qū)和舌后區(qū)橫截面積CT測量結(jié)果，比較AG200和螺旋CT測量不同平面OSAHS結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠監(jiān)測阻塞定位儀檢查結(jié)果

22例中度OSAHS患者中，AG200測壓顯示均為上部和下部聯(lián)合阻塞，其中18例以軟腭后區(qū)阻塞為主，4例以舌后區(qū)阻塞為主；18例重度OSAHS患者中，AG200測壓顯示均為上部和下部聯(lián)合阻塞，其中12例以軟腭后區(qū)阻塞為主，6例以舌后區(qū)阻塞為主。

2.2 螺旋CT測量結(jié)果

見表1。中度OSAHS組患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積CT測量值均大于重度OSAHS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 AG200和螺旋CT測量不同平面OSAHS結(jié)果比較

22例中度OSAHS患者多層螺旋CT測量結(jié)果顯示15例以軟腭后區(qū)狹窄為主，5例以舌后區(qū)狹窄為主，2例為軟腭后區(qū)和舌后區(qū)均有狹窄。18例重度OSAHS中9例以軟腭后區(qū)狹窄為主，4例以舌后區(qū)狹窄為主，5例為軟腭后區(qū)和舌后區(qū)聯(lián)合狹窄。見表2。不同分度的OSAHS患者不同阻塞平面應(yīng)用AG200和螺旋CT測量結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

準確辨別出OSAHS阻塞平面及其解剖結(jié)構(gòu)，對于多平面手術(shù)方案設(shè)計、手術(shù)成功率預(yù)測具有重要作用。多層螺旋CT具有掃描速度快、分辨率高、尤其是三維CT重建技術(shù)可以更加準確地顯示可能存在的多處狹窄的作用[6]。多層螺旋CT可以對上氣道進行定量評價。呂毛古等[5]通過應(yīng)用螺旋CT測量部分正常人和OSAHS 患者上氣道各區(qū)的橫截面積，結(jié)果顯示，軟腭后區(qū)和舌后區(qū)兩組橫截面積差異顯著。本研究中表1示，中度OSAHS組患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積CT測量值均大于重度OSAHS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。22例中度OSAHS患者多層螺旋CT測量顯示15例以軟腭后區(qū)狹窄為主，5例以舌后區(qū)狹窄為主，2例為軟腭后區(qū)和舌后區(qū)均有狹窄。18例重度OSAHS中9例以軟腭后區(qū)狹窄為主，4例以舌后區(qū)狹窄為主，5例為軟腭后區(qū)和舌后區(qū)聯(lián)合狹窄。上氣道壓力測定是唯一能和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）同步整夜睡眠監(jiān)測的檢查，通過呼吸事件時氣道壓力變化判斷阻塞部位，明顯彌補形態(tài)學(xué)檢查的不足[7-9]。目前國內(nèi)應(yīng)用最多的是上氣道阻塞定位系統(tǒng)（Apnea Graph，AG）。AG采用壓力梯度方法將阻塞簡化分為最低平面在上部（腭后區(qū)）阻塞和最低平面在下部（舌后區(qū)）阻塞，微固態(tài)的傳感器及2～3 mm直徑的測壓導(dǎo)管柔軟纖細，對正常睡眠無明顯干擾[10-13]。本文對22例中度OSAHS患者予AG檢查，提示18例軟腭后區(qū)阻塞為主，4例舌后區(qū)狹窄為主。18例重度OSAHS中12例軟腭后區(qū)阻塞為主，6例舌后區(qū)狹窄為主。由于上氣道測壓原理限制，AG200僅能顯示上氣道阻塞最低的阻塞平面，而自最低平面向上方延展的范圍無法測定，因此檢查為下部阻塞時，無法判斷是否同時合并上部阻塞[14-15]。本研究表2示，不同分度的OSAHS患者不同阻塞平面應(yīng)用AG200和螺旋CT測量結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上，AG200與多層螺旋CT檢查聯(lián)合應(yīng)用可以互補，結(jié)合OSAHS發(fā)病機制的知識，是目前臨床判斷OSAHS阻塞平面及異常解剖結(jié)構(gòu)最理想的方式。AG200和螺旋CT檢查聯(lián)合應(yīng)用可以明確提高對OSAHS患者、尤其重度OSAHS患者的診斷陽性率，為臨床提供更可靠的治療依據(jù)。

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（收稿日期：2014-07-01）endprint

綜上，AG200與多層螺旋CT檢查聯(lián)合應(yīng)用可以互補，結(jié)合OSAHS發(fā)病機制的知識，是目前臨床判斷OSAHS阻塞平面及異常解剖結(jié)構(gòu)最理想的方式。AG200和螺旋CT檢查聯(lián)合應(yīng)用可以明確提高對OSAHS患者、尤其重度OSAHS患者的診斷陽性率，為臨床提供更可靠的治療依據(jù)。

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