張瑞廣 廖斌 林春玲

[摘要] 目的 探討研究甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的因素及預防措施。方法 對在該院進行甲狀腺手術(shù)的200例患者進行研究，200例患者中顯露喉返神經(jīng)患者49例，未顯露喉返神經(jīng)患者151例，統(tǒng)計所有患者發(fā)生喉返神經(jīng)的幾率。結(jié)果 200例甲狀腺手術(shù)患者共發(fā)生4例喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生幾率為2.00%，其中不暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式發(fā)生損傷幾率為0.66%，暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式損傷幾率為6.12%，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 由于喉返神經(jīng)的解剖部位復雜，所以在進行甲狀腺手術(shù)時，注意喉返神經(jīng)的解剖部位，術(shù)中小心操作，有助于減少喉返神經(jīng)的損傷幾率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)損傷；預防

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0025-02

甲狀腺手術(shù)是頸部外科常見的手術(shù)，雖然該手術(shù)方式已經(jīng)基本成熟，且手術(shù)術(shù)式也在不斷完善，但是由于甲狀腺的生理解剖部位復雜，血運豐富，且容易有嚴重的副損傷產(chǎn)生，所以在進行甲狀腺手術(shù)時，需要嚴格按照解剖部位并結(jié)合患者的實際情況，進行手術(shù)。喉返神經(jīng)損傷作為甲狀腺手術(shù)最常見的副損傷，且一旦損傷會引起患者術(shù)后聲音嘶啞甚至會引起窒息，是嚴重的并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦[1]。為探討研究甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的因素及預防措施，該研究通過對2010—2011年在該院進行的200例甲狀腺手術(shù)進行研究，發(fā)現(xiàn)對喉返神經(jīng)治療不理想，因此需在手術(shù)中對其加以防范，才能最好的避免甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行的200例甲狀腺手術(shù)進行臨床資料分析，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會的批準許可。200例患者，其中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者4例，發(fā)生機率為2.00%，患者年齡最小27歲，最大63歲，平均年齡45歲，男性66例，女性134例?；颊呔唧w實施的甲狀腺手術(shù)方式為：①不暴露喉返神經(jīng)151例，其中行甲狀腺腺體全切除50例，甲狀腺腺體切除101例，其中發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷3例，未發(fā)生雙側(cè)損傷；②暴露喉返神經(jīng)49例，其中行甲狀腺腺體次全切除24例，甲狀腺腺體切除25例，其中發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例，未發(fā)生雙側(cè)損傷。所有甲狀腺手術(shù)患者均采用頸叢麻醉?；颊咴谀挲g，性別，手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在進行甲狀腺切除術(shù)時，將甲狀腺與甲狀腺固有被膜與外科被膜分離，手術(shù)器械緊貼甲狀腺固有被膜進行操作。①對于顯露喉返神經(jīng)者，首先需要緊貼甲狀腺腺體將甲狀腺懸韌帶結(jié)扎并切除，之后緊貼腺體將甲狀腺上動脈進行雙重結(jié)扎并切斷，以同樣的方式對甲狀腺的中靜脈進行結(jié)扎并切斷，三步結(jié)扎做好后將甲狀腺的下極和側(cè)葉向內(nèi)上進行牽引，并在側(cè)葉的背面尋找甲狀腺下動脈，并將甲狀腺下動脈的深面延食管溝由淺入深進行分離，一旦發(fā)現(xiàn)銀灰色的線狀組織，即可沿其追蹤以確定喉返神經(jīng)的位置，之后即可緊貼甲狀腺結(jié)扎甲狀腺下動脈的其他分支，注意避開喉返神經(jīng)，行甲狀腺次全切除或甲狀腺腺體切除；②對于不顯露喉返神經(jīng)者，首先按照之前的三步一樣對甲狀腺懸韌帶，甲狀腺上動脈，甲狀腺下靜脈進行處理，對于之后的甲狀腺下動脈的處理方法為，在在進入腺體是緊貼腺體將甲狀腺下動脈的前后支進行結(jié)扎，不需要顯露喉返神經(jīng)，并在保留甲狀腺腺體的背側(cè)的同時行甲狀腺的次全或保留甲狀腺被膜切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

200例甲狀腺手術(shù)患者共發(fā)生4例喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生幾率為2.00%，其中不暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式發(fā)生損傷幾率為0.66%，暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式損傷幾率為6.12%，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺手術(shù)中最常見的且較嚴重的副損傷喉返神經(jīng)損傷，其主要是因為甲狀腺解剖部位的復雜所引起手術(shù)過程中的鉗夾傷。術(shù)中主要因素是由于：甲狀腺表面血運復雜，機體重要的動靜脈在此經(jīng)過，在對動靜脈進行結(jié)扎分離時，對甲狀腺懸韌帶深面、喉返神經(jīng)以及甲狀腺下動脈交叉處的喉返神經(jīng)最易損害，具體損傷原因為鉗夾傷，電刀灼傷，切斷以及手術(shù)處理的粗暴[2]。

為了避免在甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)造成損傷，要求施術(shù)者在對患者進行甲狀腺切除時，要充分游離腺體，確保其內(nèi)外側(cè)暴露良好，注意甲狀腺處的解剖結(jié)構(gòu)，對于尋找喉返神經(jīng)最好的入路為甲狀腺下動脈附近，在確定喉返神經(jīng)后，進行鈍性分離，分離方向沿著神經(jīng)延伸方向最佳[3]；在進行甲狀腺手術(shù)時，在喉返神經(jīng)處禁止使用電刀，避免在發(fā)生出血或手術(shù)視野不清時，對喉返神經(jīng)造成誤傷，在出現(xiàn)出血后，可進行常規(guī)的壓迫止血，在找到出血點后，進行鉗夾止血；在進行手術(shù)時盡量采用頸叢麻醉，使患者保持清醒，在進行手術(shù)時隨時囑咐患者發(fā)聲，檢查是否出現(xiàn)聲音嘶啞等喉返神經(jīng)損傷癥狀。

綜上，在進行甲狀腺手術(shù)時應(yīng)該嚴格按照解剖部位進行切除，正確止血，在術(shù)中仔細探查喉返神經(jīng)部位，對于較大腫瘤或腫塊的甲狀腺切除時，要暴露喉返神經(jīng)，避免誤傷，給患者帶來痛苦。

[參考文獻]

[1] 周根成，張衛(wèi)文，姚敘.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因及預防[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：745.

[2] 徐德龍.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，12（15）：981-982.

[3] 葉果，周曉紅，陳瑜.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：39-40.

（收稿日期：2014-01-03）