黎麗華 黃慈芬 陳汝蘭 郭華貴 朱進(jìn)才 何玉球 江連娣 張?jiān)斚?梁仕棟 伍麗華

（廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山528041）

現(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，個(gè)體的心理健康與應(yīng)激結(jié)局息息相關(guān)，在某種程度上受應(yīng)付方式的影響［1］。精神分裂癥患者出院回歸家庭、社會(huì)后，會(huì)面對(duì)各種生活事件，在生活應(yīng)激事件面前，是積極地去解決問題，還是消極地去逃避，不同的應(yīng)付方式將直接影響患者的預(yù)后。有研究指出，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付方式，是精神疾病復(fù)發(fā)、加重癥狀的原因之一，而良好的應(yīng)付方式卻能緩解患者精神緊張，幫助患者成功地解決心理沖突和問題［2］。因此，對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)付方式進(jìn)行干預(yù)，培養(yǎng)其使用積極的應(yīng)付方式很有必要。筆者通過對(duì)60例精神分裂癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2012年9月～2013年3月在我院精神科住院治療后臨床康復(fù)出院的禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)和石灣街道的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬自愿參加本研究并能夠完成隨訪；（3）至少有1個(gè)監(jiān)護(hù)人和患者一起生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心腦等軀體疾病和智能障礙者；（2）文盲。入組患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組60 例，男38 例，女22 例，年 齡18～58 歲，平 均（37.83±10.07）歲；病程2～10 年，平均（3.43±1.58）年；對(duì)照組60 例，男40 例，女20 例，年齡17～59歲，平均（37.36±11.17）歲；病程2～11年，平均（3.61±1.56）年。全部病例服維思通、氯丙嗪或氯氮平治療，兩組患者出院后保持藥物種類和劑量不變，兩組患者在性別、年齡、病程、用藥劑量比較，差異無顯著意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用肖計(jì)劃［3］編制的應(yīng)付方法問卷（CSQ）進(jìn)行評(píng)定，該問卷由62個(gè)條目組成，為自評(píng)式問卷，其結(jié)果可得出對(duì)困境的六種應(yīng)付方式，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。第一次測量在入組時(shí)，兩次測量相隔時(shí)間為6個(gè)月，研究人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，請(qǐng)受試者按要求自行填寫。問卷填完后，由研究人員當(dāng)場收回問卷并檢查有無遺漏現(xiàn)象，如有遺漏，及時(shí)請(qǐng)受試者補(bǔ)全，測評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 采用電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合的方法兩組患者出院后均要求按醫(yī)囑服用抗精神病藥物維持治療。

1.2.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)治療護(hù)理和電話隨訪。

1.2.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）成立家庭訪視小組，小組成員由經(jīng)專門培訓(xùn)的3名精神科醫(yī)生和2名主管護(hù)師組成，在患者出院時(shí)建立隨訪本，登記患者的基本資料，并設(shè)有電話，由家訪小組指定人員負(fù)責(zé)接聽并指導(dǎo)，患者及家屬有問題隨時(shí)進(jìn)行咨詢；（2）隨訪形式：采取家庭訪視，由課題組成員在患者出院1個(gè)月后，開始進(jìn)行上門隨訪，每個(gè)月1次，共6次，每次30～60min。每次上門隨訪前電話通知或預(yù)約，確定隨訪路線，并準(zhǔn)備好宣傳資料，仔細(xì)閱讀患者檔案，了解患者的病情康復(fù)情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，確定隨訪干預(yù)的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：介紹精神分裂癥有關(guān)信息，尤其強(qiáng)調(diào)誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，讓患者及家屬識(shí)別發(fā)病先兆癥狀及相應(yīng)處理方式；調(diào)整家庭交流方式，動(dòng)員家屬改進(jìn)患者人際交流的社交技巧，教會(huì)患者如何表達(dá)情感意愿，尋求幫助，以減少與他人的隔閡和矛盾，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，鼓勵(lì)家屬用支持、適應(yīng)、正面的表揚(yáng)和鼓勵(lì)替代憤怒、批評(píng)指責(zé)和過分介入；糾正患者及其家屬的不良思維、取向或信念，幫助患者克服遇到困難采取幻想或躲避等方式，盡可能消除自卑和增強(qiáng)自信，以提高解決問題的能力和心理應(yīng)激能力；鼓勵(lì)患者及其家屬學(xué)會(huì)運(yùn)用不同的方法來解決日常生活、工作中遇到的困難，學(xué)會(huì)處理各種突發(fā)事件和心理危機(jī)，重點(diǎn)干預(yù)其如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件、調(diào)整自己的情緒狀態(tài)。每次家訪時(shí)聽取患者在家康復(fù)治療的情況，針對(duì)干預(yù)對(duì)象的不同情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

電話隨訪：在患者出院1周后開始進(jìn)行電話隨訪，隨訪選擇在晚上7∶00～10∶00這段時(shí)間，每2個(gè)月1次，每次不超過30min，為期半年。每次隨訪結(jié)束后，把患者的情況（重點(diǎn)是存在問題）記錄在隨訪表上，主要記錄患者院外服藥、飲食、睡眠、情緒變化、個(gè)人衛(wèi)生、社交活動(dòng)或日常生活自理情況，如發(fā)現(xiàn)患者在維持治療過程中出現(xiàn)問題，要求其立即回院復(fù)診。對(duì)照組只在電話隨訪時(shí)給予健康知識(shí)宣教。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者CSQ 比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者CSQ 比較（±s）

結(jié)果顯示：兩組患者在干預(yù)前各CSQ 因子分差異無顯著意義，P＞0.05；干預(yù)6個(gè)月后研究組解決問題和求助因子分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），自責(zé)、幻想、退避因子分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），差異有顯著意義。

3 討論

精神分裂癥患者普遍存在來自外部環(huán)境的易傷害性，面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)多通過幻想來改變現(xiàn)狀或依靠別人來解決問題［4］。肖計(jì)劃等［5］在CSQ 中將解決問題、求助稱為積極的應(yīng)付方式，將退避、自責(zé)、幻想稱為消極的應(yīng)付方式。殷愛華等［6］的研究指出，精神分裂癥患者存在自卑、自我評(píng)價(jià)低、易煩躁、不愿外出、處理日常生活能力差等某些應(yīng)付方式異常，在面對(duì)問題前，他們多采用自責(zé)、退避等消極的應(yīng)付方式，很少采用求助等積極的應(yīng)付方式，極少采用解決問題的應(yīng)付方式。他們?cè)谟龅綉?yīng)激事件或遭遇挫折、打擊時(shí)，常采取一些自己安慰自己的措施，以暫時(shí)緩解心理沖突，減少心理落差，這就造成了患者對(duì)各種事件的應(yīng)對(duì)能力差和社會(huì)適應(yīng)不良。因此，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，將其消極的應(yīng)付方式轉(zhuǎn)化為積極的應(yīng)付方式，對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)有一定的輔助作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前各CSQ 因子分差異無顯著性意義，P＞0.05，經(jīng)家庭護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，研究組積極應(yīng)付方式（求助和解決問題）因子分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），消極應(yīng)付方式（自責(zé)、幻想、退避）因子分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），表明家庭護(hù)理干預(yù)能校正患者認(rèn)知模式，培養(yǎng)患者較多采用積極的應(yīng)付方式，減弱或消除消極的應(yīng)付方式，從而改善退縮、日常生活能力差等不良行為習(xí)慣。在本研究實(shí)施干預(yù)過程中，我們體會(huì)到：每月的家訪，課題組人員通過對(duì)患者和家屬的教育，使他們對(duì)疾病知識(shí)有了更多了解，家屬改變了對(duì)患者的態(tài)度，學(xué)會(huì)了如何對(duì)待患者，并能主動(dòng)了解患者的需求，讓患者敢于正視自己的疾病，主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，更好地處理生活上碰到的問題。課題組成員還重點(diǎn)教會(huì)患者掌握一些處理應(yīng)激事件的技能，在遇到煩惱或困難時(shí)要敢于向他人傾訴或求救，采用一些有效的、正確的、能解決心理矛盾、緩和心理沖突的積極應(yīng)付措施，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過家庭-醫(yī)護(hù)-患者共同制訂治療方案，患者對(duì)自身疾病有了正確看法，患者自我調(diào)節(jié)和控制能力得到提高，建立了以解決問題為主的應(yīng)付方式，重建社會(huì)適應(yīng)性行為。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)在改善患者應(yīng)付方式方面起到了促進(jìn)作用，護(hù)理干預(yù)提高了患者的認(rèn)知能力，培養(yǎng)了向上的生活態(tài)度和積極的應(yīng)付能力，增強(qiáng)了自我管理能力和自信心，學(xué)會(huì)自己處理各種突發(fā)事件和心理危機(jī)，在遇到困難面前克服采取自責(zé)、躲避等消極的應(yīng)付方式，建立以求助、解決問題為主的積極應(yīng)付能力，以積極的心態(tài)參與到自我管理中來。本研究尚存在一些不足之處，如研究樣本量小，研究隨訪時(shí)間較短，因此，有必要在今后的研究中擴(kuò)大樣本，延長隨訪時(shí)間，完善科研設(shè)計(jì)，對(duì)該議題進(jìn)行進(jìn)一步的更深入研究。

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［3］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表［M］.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-100.

［4］ 孫穎，陳海蔥，許霞.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（3）：560-562.

［5］ 肖計(jì)劃，許秀峰，李晶.應(yīng)付方式與精神健康水平的相關(guān)研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1996，4（1）：53-55.

［6］ 殷愛華，張敬懸，李馨.精神分裂癥患者與正常人應(yīng)對(duì)方式的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：261-263.