羅云霞 毛躍紅 利婭 吳練 羅丹丹

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義563003）

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)內(nèi)、外疾病的診斷和治療中已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。由于手術(shù)操作中需要使用大量灌注液充盈關(guān)節(jié)腔或操作間室，手術(shù)過(guò)程中常常會(huì)導(dǎo)致灌注液浸濕術(shù)區(qū)、術(shù)者手術(shù)衣以及地面積水而污染手術(shù)房間地面，嚴(yán)重影響無(wú)菌原則。我院手術(shù)室為了避免上述狀況的出現(xiàn)，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、利用現(xiàn)有的資源，在不增加或較少增加患者住院費(fèi)用的前提下，對(duì)上述情況我們采用三種措施，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年1～10月，我院關(guān)節(jié)外科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)286例，其中，膝關(guān)節(jié)鏡212例，肩關(guān)節(jié)鏡19例，肘關(guān)節(jié)鏡21例，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)23例，其他關(guān)節(jié)外部位的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如臀肌攣縮癥等11例。手術(shù)臺(tái)布中單滲濕11例，手術(shù)醫(yī)生劍突平面以下滲濕1例，前臂滲濕8例，手術(shù)間地面積水共8例。所有手術(shù)無(wú)一例發(fā)生術(shù)后切口感染。

2 防水管理

2.1 手術(shù)臺(tái)的防水管理采用一次性防水中單（河南飄安集團(tuán)有限公司），手術(shù)無(wú)菌貼膜。按照關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要求，常規(guī)消毒鋪巾。在鋪?zhàn)詈笠粔K大洞單后，再用一條一次性防水中單，于中單的中心剪一個(gè)約與肢體周徑相同的洞，由肢體的遠(yuǎn)端穿過(guò)此洞，直至近端消毒范圍。如為肩關(guān)節(jié)鏡、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，剪完洞后再?gòu)闹袉蔚膫?cè)面剖開(kāi)，圍繞術(shù)區(qū)。然后用手術(shù)無(wú)菌貼膜，將洞的邊緣與周圍的皮膚環(huán)形貼緊固定。這樣可以防止該中單下面的布中單滲濕。肢體遠(yuǎn)端或術(shù)區(qū)以遠(yuǎn)用無(wú)菌貼膜密封。

2.2 術(shù)者手術(shù)衣的防水管理采用一次性防水中單（河南飄安集團(tuán)有限公司）。手術(shù)醫(yī)生常規(guī)洗手穿包圍式手術(shù)衣后，取一張一次性防水中單，對(duì)折，對(duì)折端向下，由前向后圍繞術(shù)者，由巡回護(hù)士在背后打結(jié)、固定于劍突平面。手術(shù)醫(yī)生腳穿長(zhǎng)筒雨鞋。手術(shù)醫(yī)生踝關(guān)節(jié)以上、劍突平面以下的前方及兩側(cè)方有兩層防水中單保護(hù)，踝關(guān)節(jié)以下有雨靴保護(hù)，無(wú)論術(shù)中如何漏水，均能保持手術(shù)醫(yī)生手術(shù)衣的干燥。

2.3 手術(shù)室地面的防水管理

2.3.1 自制地吸盤 持續(xù)負(fù)壓吸引器、吸引管、直徑20cm 的圓形鑄鐵盤、厚0.5cm；先確定圓形鑄鐵盤的圓心，過(guò)圓心將圓周360°分成8 等份，劃線標(biāo)記。于標(biāo)記線在圓形鑄鐵盤的一面刻淺溝，溝深2mm、溝寬2 mm。刻完溝后，于圓心處打直徑1cm 的孔，于鐵盤的另一面焊接中空鑄鐵管，管長(zhǎng)8cm，用于接吸引管。此制作由作者設(shè)計(jì)圖紙，五金公司完成制作（圖1，2）。

圖1 地吸盤底部

圖2 地吸盤連接吸引管部件

2.3.2 地面積水吸引方法（圖3） 連接吸引器，接好后放置于手術(shù)區(qū)域地面，手術(shù)過(guò)程中外流在地面的沖洗液因負(fù)壓吸引的作用即可通過(guò)8條淺槽被吸向中空的鑄鐵管再吸入負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)，從而保持地面無(wú)積水。

圖3 地吸盤連接吸引器

3 討論

盡管目前市場(chǎng)上有多家公司生產(chǎn)、銷售關(guān)節(jié)鏡專用的一次性防水中單、洞巾及手術(shù)衣，但均存在以下兩個(gè)問(wèn)題。

3.1 價(jià)格昂貴，增加患者的住院費(fèi)用不同公司生產(chǎn)的一次性防水中單、洞巾及手術(shù)衣，每套售價(jià)200～500元人民幣不等，雖然使用方便，防水效果好，但很大程度上增加患者的住院費(fèi)用［1］。尤其是在當(dāng)前衛(wèi)生部嚴(yán)格要求控制單病種住院費(fèi)用的今天，更應(yīng)該將有限的住院費(fèi)用用在給予患者最好的治療上。筆者所采用的方法，所增加的額外費(fèi)用只是幾張一次性中單的費(fèi)用，因此，此種方法更節(jié)約。

3.2 患者及手術(shù)醫(yī)生的舒適性不足盡管關(guān)節(jié)鏡專用防水手術(shù)衣及中單防水效果好，但患者和手術(shù)醫(yī)生的舒適性值得商榷，其根本原因在于透氣性差。我院曾試用過(guò)市面銷售的關(guān)節(jié)鏡專用手術(shù)衣及防水中單，但我們?cè)谑褂玫倪^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后患者胸腹部有大量的汗水，患者自述術(shù)中悶熱；而手術(shù)醫(yī)生也同樣面臨此類問(wèn)題，手術(shù)結(jié)束時(shí)洗手衣的胸前及背部常被汗水浸濕。我們采用一次性中單做大洞巾的方法，實(shí)際上是松散的鋪在患者的身上，透氣性較好；而用雙層防水中單包繞在手術(shù)醫(yī)生劍突平面以下，實(shí)際上后面是敞開(kāi)的，不存在透氣性不足的問(wèn)題，因此舒適性更好。當(dāng)然，在收集資料的過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)，這種方法不能保護(hù)手術(shù)醫(yī)生的胸前及雙側(cè)手臂。本組資料中有8例發(fā)生術(shù)者前臂被沖洗液浸濕，主要發(fā)生在交叉韌帶重建鉆股骨隧道時(shí)以及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，這是我們需要繼續(xù)改進(jìn)的地方。

地吸盤的使用在很大程度上解決了手術(shù)間地面積水的問(wèn)題。當(dāng)然，市面上也有銷售伏地吸盤的，均為塑料制品，都存在價(jià)格高、易碎裂的缺點(diǎn)。針對(duì)于此，筆者自行設(shè)計(jì)金屬地吸盤，使用方便，可重復(fù)使用，環(huán)保且費(fèi)用更加低廉。

總結(jié)2012年10個(gè)月我院所做的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，采用這三種方法進(jìn)行防水處理，但仍然有地面積水等問(wèn)題存在。分析其原因，11例中單滲濕的原因主要是所做的防水洞巾與肢體或軀干近端沒(méi)有用無(wú)菌手術(shù)貼膜貼好，或術(shù)中無(wú)菌貼膜松脫，其中2例為手術(shù)器械將防水中單戳破所致。1例手術(shù)醫(yī)生劍突平面以下滲濕的原因，為一次性中單在術(shù)者背后打結(jié)松弛，中單下滑，致使術(shù)者腹部洗手衣被沖洗液浸濕；8例手術(shù)間地面積水的主要原因，為吸引器瓶盛滿后未及時(shí)更換。

筆者所采用的方法具有價(jià)格低廉、較少增加住院費(fèi)用，醫(yī)生、患者具有較好的舒適性的優(yōu)點(diǎn)，而且能夠較好的防水，保證了手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)醫(yī)生的干燥，避免沖洗液滲濕中單及手術(shù)衣而導(dǎo)致術(shù)區(qū)污染［2］；自制地吸盤的使用，減少了手術(shù)間地面的積水，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

［1］ Jones D，Duffy ME，F(xiàn)lanagan J.Randomized clinical trial testing efficacy of a nurse-coached intervention in arthroscopy patients［J］.Nursing research，2011，60（2）：92-99.

［2］ 翁梅，王琪.過(guò)程控制在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合的作用［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（5）：695-696.