毛佳慧 徐玉鳳

（浙江省人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州310014）

針對(duì)臨床新生兒出生時(shí)多種斷臍方式以及臍帶日常護(hù)理方法不同，臍部護(hù)理工作的第一步——斷臍，顯得尤為重要［1］。如何使結(jié)扎臍帶的方法簡便、易操作，又減少斷臍后的并發(fā)癥，是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者一直探討和研究的問題。探索一種最能減少臍部并發(fā)癥的臍帶結(jié)扎方式和技巧，對(duì)促進(jìn)臍部殘端低感染率和高自然院內(nèi)脫臍成為新生兒臍帶護(hù)理的目標(biāo)［2］。經(jīng)反復(fù)實(shí)踐證明和目標(biāo)監(jiān)測(cè)，當(dāng)胎兒娩出母體后，切斷后的臍帶殘端形成的創(chuàng)面是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的重要門戶，殘端脫落愈合越早，新生兒臍部感染機(jī)率就越?。?］。筆者對(duì)100例新生兒在傳統(tǒng)臍帶結(jié)扎方法的基礎(chǔ)上，采用一次性消毒雙氣門芯低位平臍結(jié)扎，同時(shí)在出生時(shí)聯(lián)合應(yīng)用愈臍胎毒清，在促進(jìn)新生兒臍部愈合方面取得了預(yù)期效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月～2012年6月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)出生，由筆者親自接生的100例新生兒為研究對(duì)象。按出生先后順序?qū)嵭袉坞p數(shù)分組。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；（2）宮內(nèi)妊娠足月；（3）胎兒無宮內(nèi)感染；（4）新生兒出生體重≥2 500g；（5）Apgar評(píng)分8～10 分；（6）正常產(chǎn)程；（7）定期產(chǎn)檢；（8）在出生后2min內(nèi)斷臍；（9）平均住院時(shí)間3d。兩組新生兒體重、胎齡、性別、Apgar評(píng)分、臍帶性質(zhì)等基本情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 斷臍方法

1.2.1.1 A 組：采用愈臍胎毒清Ⅱ及配套的一次性愈臍附件（江西同天樂科技實(shí)業(yè)有限公司）。新生兒娩出建立正常的呼吸循環(huán)即結(jié)扎臍帶，將愈臍帶附件中的兩個(gè)扎臍環(huán)分前后套在同一把直血管鉗上，貼近臍輪處或離臍輪0.2cm 處按先后套扎于臍根部同一位置，斷臍后，用無菌紗布擠盡殘端內(nèi)血液及膠質(zhì)，臍根周圍皮膚用無菌紗布擦拭干凈，即用愈臍胎毒清袋芯部位對(duì)準(zhǔn)臍眼敷好，順勢(shì)固定。愈臍胎毒清在每天晨浴后或有污染時(shí)隨時(shí)更換。

1.2.1.2 B 組：用相同的斷臍方式，臍部覆蓋無菌紗布，外用一次性臍繃帶加壓包扎。次日，新生兒沐浴后，撤去臍繃帶，常規(guī)消毒后直接暴露殘端，遵循WHO 最新臨床指導(dǎo)原則“自然干燥法”的護(hù)理方式。

1.2.2 新生兒入室臍部護(hù)理與臍殘端管理

1.2.2.1 兩組新生兒每日沐浴撫觸后，充分暴露臍部，每日2次用復(fù)合碘棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭臍窩和臍帶根部，使臍帶不與臍窩粘連，再用新的復(fù)合碘棉簽從臍窩中心向外轉(zhuǎn)圈擦拭，直至臍帶殘端通過適度提拉扎環(huán)線加速臍帶脫落，使斷面和周圍皮膚保持局部清潔與干燥。同時(shí)，向產(chǎn)婦和家屬傳授相關(guān)臍部護(hù)理知識(shí)，減少發(fā)生院內(nèi)外感染幾率；示范臍部消毒方法；宣教更換尿布時(shí)，內(nèi)衣不要置于尿褲，內(nèi)褲邊向外翻下，勿蓋在臍窩上超越臍部，避免尿液或糞便污染，造成感染。同時(shí)避免臍部摩擦。出院時(shí)，臍部未完全干燥或兩組臍帶未脫落者，繼續(xù)消毒，等待殘端自然脫落，臍窩形成。

1.2.2.2 本院產(chǎn)科使用電子病歷記錄，將臍部觀察內(nèi)容納入每班新生兒重點(diǎn)交班。觀察兩組新生兒入住母嬰同室24h、48h、72h內(nèi)臍部并發(fā)癥、殘端脫落、臍部愈合時(shí)間（d）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］（1）入室24h內(nèi)每2h 巡視觀察兩組新生兒臍部敷料有無滲血，臍出血分3度：Ⅰ度：紗布無血跡；Ⅱ度：紗布血印范圍＜1cm；Ⅲ度：紗布血印范圍1～2cm；（2）臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每天檢查臍部，觀察臍周（輪）發(fā)紅程度。輕度：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物。重度：臍部與臍周皮膚明顯紅腫、發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀；（3）殘臍干燥的標(biāo)準(zhǔn)：臍部愈合過程分為潮濕期、干燥期及過干期，臍殘端干燥、質(zhì)硬，為黃褐色或淺棕褐色；（4）臍周皮損：干燥的殘臍或分泌物干燥結(jié)痂后與臍窩周圍的皮膚摩擦出現(xiàn)；（5）臍窩愈合標(biāo)準(zhǔn)：臍窩清潔、干燥，無紅腫、無異味，無分泌物、無感染。臍輪周圍的皮膚向臍根脫落后的殘面內(nèi)聚生長，逐漸愈合，殘端為上皮覆蓋，逐步形成臍眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用U 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生與臍部愈合時(shí)間比較（例）

兩組新生兒在斷臍過程中未發(fā)生醫(yī)療性損傷，住院期間均無感染發(fā)生。

3 討論

3.1 正確護(hù)理臍部新生兒屬于易感人群，臍部護(hù)理是新生兒基礎(chǔ)護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作，正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發(fā)生，減少新生兒病死率［5］。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，新生兒臍炎的發(fā)生主要與臍帶本身粗細(xì)及結(jié)扎部位的高低及結(jié)扎的方式、殘端的修剪等臍帶護(hù)理技術(shù)，以及不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則等有關(guān)。分娩期結(jié)扎臍帶和日常護(hù)理臍帶時(shí)，必須遵循無菌操作，由于男嬰與女嬰存在生理差異，不及時(shí)更換尿布是影響殘端脫落的因素之一。需及時(shí)更換尿布以及尿布勿超越臍部，避免尿液或糞便污染，保持臍部干燥清潔，防止致病微生物在臍部定植［7］，促進(jìn)脫臍是減少感染幾率的有效措施。

3.2 雙氣門芯低位結(jié)扎臍帶協(xié)同愈臍胎毒清在早期臍部殘端脫落的優(yōu)點(diǎn)周梅琳等［3］報(bào)道，殘留的臍帶于1 周左右脫落，創(chuàng)口在10～14d 才完全愈合。本院臨床使用的氣門芯為一次性愈臍附件，結(jié)扎位置的選擇根據(jù)臍輪長短。筆者在斷臍過程中，氣門芯在結(jié)扎部位能按需要調(diào)節(jié)橡皮圈位置，且低位結(jié)扎時(shí)，殘留組織及臍輪處華通膠最少，為臍帶最細(xì)部位，在同一部位雙氣門芯結(jié)扎，能更迅速阻斷殘臍血管的血液循環(huán)。我們注意到，在操作中因牽拉氣門芯不慎斷裂時(shí)有發(fā)生，因此，將兩個(gè)扎臍環(huán)分前后位置套在同一把止血管鉗上，前一顆氣門芯斷裂，不需松開血管鉗，下一顆氣門芯就能套扎且安全牢固。同時(shí)還觀察到，結(jié)扎時(shí)不宜過短，反之易造成臍帶組織斷裂，使再結(jié)扎困難。建議距臍根0.2cm 處水平夾閉臍帶，然后在夾閉處1cm上剪斷臍帶，過短易發(fā)生結(jié)扎線滑脫。據(jù)臨床觀察，結(jié)扎過短時(shí)，在自然脫落過程中，華通氏膠分解時(shí)可形成臍周皮膚的粘連，容易造成臍窩積液，不便于清潔。本研究表明，斷臍長度適中，能暴露根部，便于消毒及干燥處理。本研究A 組與B 組各有5例在結(jié)扎過程中臍根部開裂，瞬間新鮮出血，予可吸收線縫合；A 組即敷愈臍胎毒清；B組采用無菌紗布臍繃帶加壓包扎。經(jīng)24h嚴(yán)密觀察，A 組無滲血且72h內(nèi)殘端完整脫落；B 組24h 內(nèi)臍出血Ⅱ，出院時(shí)殘端未脫落。上述結(jié)果能否反應(yīng)出采用雙氣門芯結(jié)扎一定優(yōu)于其它結(jié)扎方式的整體效果，在實(shí)踐中有待進(jìn)一步探討。從而說明，脆性臍帶在氣門芯套扎過程中易引起臍帶開裂，結(jié)扎時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。表1顯示，愈臍胎毒清具有良好的收斂止血功能，對(duì)新生兒臍部脫落愈合、防止臍滲液、臍出血、臍感染有較好作用。

3.3 高自然院內(nèi)脫臍與提高母嬰生活質(zhì)量的關(guān)系

A 組結(jié)果顯示，臍殘端脫落時(shí)間與大多數(shù)產(chǎn)婦出院時(shí)間、新生兒采血篩查時(shí)間吻合，72h 臍殘端連同結(jié)扎的氣門芯一起脫落，粘附于愈臍胎毒清袋芯留下圓潤、光整的臍窩有45例，其中有10例臍窩收縮。因其操作簡單，不僅縮短臍部殘端脫落時(shí)間，并且由于臍部的早期愈合，減少了臍部感染機(jī)會(huì)，為新生兒家庭護(hù)理創(chuàng)造了良好條件，受到產(chǎn)婦及家屬好評(píng)，寶寶身體健康，既有利于母親恢復(fù)，又為家庭節(jié)約開支。

通過觀察，A、B兩組采用的臍帶結(jié)扎方式及日常護(hù)理對(duì)提高臍部愈合有較好療效。我們認(rèn)為，A組聯(lián)合使用愈臍胎毒清使臍輪展平快、臍愈合凹陷佳。在使用過程中，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，操作簡單，值得臨床推廣使用。但愈臍胎毒清尚未納入收費(fèi)項(xiàng)目為全自費(fèi)產(chǎn)品，使用前必須與產(chǎn)婦及家屬溝通。在倡導(dǎo)WHO 關(guān)于臍帶護(hù)理方式的最新臨床原則“自然干燥法”的同時(shí)，因減少影響臍部愈合的因素。綜上所述促進(jìn)醫(yī)患和諧，以科學(xué)為基石、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、合理有效的護(hù)理方法提高圍產(chǎn)期新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量是產(chǎn)科工作者不斷努力的目標(biāo)。

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