陜西省婦幼保健院麻醉科（西安710003） 張 平 周丹丹 龔 輝

采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是治療妊娠末期妊娠高血壓的有效措施［1］，妊娠本身對母體的生理影響及妊高征所致的各種并發(fā)癥增加了手術(shù)麻醉的復(fù)雜性和困難。如何最小程度的減少血流動力學(xué)波動，提供完善的麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高母嬰安全性是麻醉工作的重點(diǎn)。

資料和方法

1 一般資料 選擇我院2012年1月～12月妊娠合并高血壓病擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例，單胎頭產(chǎn)，足月妊娠，ASAⅠ-Ⅲ級，年齡25～35歲，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。隨機(jī)分為兩組，羅哌卡因組（A組），布比卡因組（B組）。兩組患者分別采用0.5%羅哌卡因和0.5%布比卡因腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 麻醉方法 產(chǎn)婦常規(guī)術(shù)前禁食6h，禁飲4h，入室后平臥，手術(shù)床左側(cè)傾斜15o，監(jiān)測ECG、SpO2及無創(chuàng)血壓。開放上肢靜脈通路，在麻醉前輸入6%羥乙基淀粉5～10ml／kg，輸液結(jié)束取左側(cè)臥位，用17G筆式腰麻針于L2～3間隙穿刺，穿刺成功見腦脊液回流通暢后A組注入0.5%羅哌卡因10mg，B組注入0.5%布比卡因10mg，注藥時間20s，注藥后患者左側(cè)傾斜15o平臥，測麻醉平面滿意后開始手術(shù)。收縮壓低于90mmHg或低于基礎(chǔ)血壓30%時，靜注麻黃5～10mg；心率＜55次／min時，靜注阿托品0.5mg，發(fā)生惡心嘔吐時給予昂丹司瓊8mg鎮(zhèn)吐，發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒或全脊麻時給予相應(yīng)對癥處理。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉前（T1），麻醉后（T2），手術(shù)開始時（T3），胎兒娩出時（T4），關(guān)腹時（T5）幾個時點(diǎn)的血壓情況，低血壓發(fā)生率，開始手術(shù)到胎兒娩出的時間，術(shù)中惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率，胎兒娩出后抽取臍動脈血行血?dú)夥治觥?/p>

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者年齡，身高，體重及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 兩組患者各時點(diǎn)血流動力學(xué)變化情況比較：兩組患者T1、T5時點(diǎn)平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后A組患者T2～T4各時點(diǎn)平均動脈壓明顯高于B組（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者各時點(diǎn)血流動力學(xué)變化比較

3 兩組患者低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率：A組低血壓發(fā)生率低于B組（P＜0.05），兩組惡心嘔吐發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率比較（%）

4 兩組患者切皮至胎兒娩出時間：A組患者切皮至胎兒娩出時間為3.90±0.82min，B組患者切皮至胎兒娩出時間為3.70±0.87min，兩組時間無明顯差異（P＞0.05）。

5 兩組患者新生兒臍動脈血pH：A組新生兒臍動脈血pH值為7.29±0.05，B組患者新生兒臍動脈血PH值為7.27±0.06，兩組患者pH值無明顯差異（P＞0.05）。

討 論

妊娠合并高血壓病是產(chǎn)科特有的危重癥，其病理生理的改變增加了麻醉處理的復(fù)雜性和困難，麻醉中維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)平穩(wěn)，避免血壓劇烈波動而導(dǎo)致心腦血管意外十分重要［2］。重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的最佳麻醉方法仍存在爭議，總體來說，椎管內(nèi)麻醉特別是腰硬聯(lián)合麻醉仍然是妊娠合并高血壓病患者首選的麻醉方式［3］。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、阻滯完善、可控性好、用藥量小、鎮(zhèn)痛起效快、并發(fā)癥少、麻醉阻滯時間能夠根據(jù)手術(shù)需要延長等優(yōu)點(diǎn)［4］，但是，腰硬聯(lián)合麻醉低血壓發(fā)生率較高，增加了胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險，如不能及時糾正也可引起新生兒發(fā)生嚴(yán)重的酸血癥［5］。因此，妊娠合并高血壓病患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，避免低血壓的發(fā)生十分重要。如何避免嚴(yán)重低血壓的發(fā)生，麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。羅哌卡因作為一種新型長效局麻藥，與目前臨床上應(yīng)用較多的布比卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特性，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，同時羅哌卡因?qū)\(yùn)動神經(jīng)的阻滯相對較弱使下肢肌張力對靜脈回流影響輕，從而使血壓下降幅度小，更加適合于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。在本研究中我們證實(shí)，羅哌卡因與布比卡因相比，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，低血壓發(fā)生率低，對于妊娠合并高血壓病的患者來說更為安全。兩組患者從切皮至胎兒娩出的時間無明顯差異，證明羅哌卡因的肌松和鎮(zhèn)痛效果并不會因?yàn)閷\(yùn)動神經(jīng)阻滯效果不如布比卡因而降低。同時本研究也發(fā)現(xiàn)，腰麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生低血壓時，如果能及時處理和糾正，對新生兒臍血pH的影響不大，并不增加新生兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險。

［1］Aya AG，Mangin R，Vialles N，et al.Patients with severe preeclampsia experience less hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean delivery than healthy parturients：aprospective cohort comparison［J］.Anesth Analg，2008，97：867-872.

［2］AyaAG，Vialles N，Tanoubi I，et al.Spinal anesthesiainduced hypotension：a risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery［J］.Anesth Analg，2011，101：869-875.

［3］李志剛.103例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，3：064.

［4］時志強(qiáng)，高 菲，薛冬萍，等.妊高征先兆子癇與子癇患者剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理與急救［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：44-46.

［5］張麗霓.重癥妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理對新生兒的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：16-19.