尹 虹

（吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長春130061）

燒傷患者非常容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致癥狀加重，增加治療難度[1]。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員常使用抗菌劑控制感染，在一定程度上降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。但是隨著抗生素的廣泛使用，當(dāng)前細(xì)菌耐藥性已經(jīng)發(fā)生了非常明顯的轉(zhuǎn)變，如何在臨床中正確使用抗生素已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本文就燒傷創(chuàng)面中的細(xì)菌學(xué)檢測進(jìn)行分析，對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行研究，確保合理用藥，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年1月到2012年1月收治的Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面燒傷患者223例，燒傷面積：15%－100%TBSA。其中包括男性患者156例、女性患者67例，患者年齡在1－79歲之間，平均年齡34.5歲。選取患者中包括熱液燙傷112例、火焰燒傷67例、電擊傷19例、化學(xué)燒傷12例、爆炸傷6例、蒸氣燙傷5例、其它2例。

1.2 標(biāo)本采集培養(yǎng)和鑒定

使用棉簽輕輕拭取少量創(chuàng)面分泌物，將分泌物放置在肉湯增菌液中，在37度環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)6h。完成后將分泌物轉(zhuǎn)移至血平板培養(yǎng)基中在相同溫度下培養(yǎng)24h。當(dāng)不存在細(xì)菌生長狀況時繼續(xù)培養(yǎng)24h，如仍無細(xì)菌生長，則記錄無菌生長；陽性標(biāo)本要經(jīng)純培養(yǎng)后方可用作鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

在藥敏試驗(yàn)的過程中，通過紙片瓊脂擴(kuò)散法（K－B法）進(jìn)行檢驗(yàn)。本次檢驗(yàn)中藥敏試紙主要選取北京藥劑天壇藥物技術(shù)開發(fā)公司研發(fā)的藥敏試紙。藥敏紙片主要包括哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南、氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、亞胺培南、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦（以上藥物均用于檢驗(yàn)革蘭氏陰性桿菌）及頭孢唑林、頭孢哌酮、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、亞胺培南、萬古霉素、氧氟沙星、紅霉素、青霉素G、苯唑西林、羥氨芐青霉素／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦（以上藥物均用于檢驗(yàn)革蘭氏陽性球菌），依照美國國家實(shí)驗(yàn)室判斷標(biāo)準(zhǔn)（NC－CLS）作為檢驗(yàn)準(zhǔn)則。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面細(xì)菌檢查結(jié)果

在本次檢測的過程中創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的過程中病原菌共153株，15種。培養(yǎng)病原菌中主要以革蘭陰性菌種為主。具體結(jié)果見表1。

表1 燒傷創(chuàng)面病原菌的構(gòu)成比較

2.2 革蘭氏陰性桿菌耐藥率狀況

患者病原菌培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對氨芐西林的抗藥性最高，達(dá)到100%，具體結(jié)果見表2。

表2 革蘭陰性桿菌對16種抗菌藥物的耐藥率

2.3 革蘭陽性桿菌耐藥率狀況

患者病原菌培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌對青霉素G的耐藥性最高，達(dá)到78.0%，具體結(jié)果見表3。

表3 革蘭陽性球菌對13種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

燒傷可以在一定程度上導(dǎo)致患者皮膚受損，造成皮膚的屏障功能減弱，導(dǎo)致機(jī)體免疫效果降低。在對燒傷患者進(jìn)行處理的過程中，創(chuàng)面病原菌非常容易導(dǎo)致患者癥狀加重，造成燒傷疾病惡化，如何加強(qiáng)對抗生素的使用效果已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員工作的焦點(diǎn)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者創(chuàng)面病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，占總體病原菌的60.1%，其次為革蘭陽性菌，占據(jù)總體病原菌的28.8%。上述病原菌株中，前5位分別為陰溝桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、弗氏枸櫞酸桿菌、血漿凝固酶陰性葡萄球菌。因此，要依照上述菌種狀況，合理使用抗生素。

分析革蘭陰性桿菌耐藥狀況可以發(fā)現(xiàn)：陰溝桿菌對碳青酶烯類抗生素亞胺培南、喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星、頭孢類抗生素頭孢唑林對敏感性較高，耐藥率較小，但是陰溝桿菌對丁胺卡那、頭孢哌酮／舒巴坦及其他抗生素的敏感性較弱，耐藥率較高，均在40%以上，其主體耐藥結(jié)果較為顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，血漿凝固酶陰性葡萄球菌對復(fù)合酶制劑羥氨芐青霉素／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢類抗生素頭孢唑林、喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星及亞胺培南的敏感性較高，耐藥率較小。

醫(yī)護(hù)人員要對多重耐藥現(xiàn)象深入研究，依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果對抗生素合理選取。只有依照患者耐藥狀況合理用藥，才從根本上提高治療效果減少并發(fā)癥。

[1]催雪華，李 平，王 玲.203例燒傷創(chuàng)面感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：117.

[2]吳肖峰.燒傷創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2011，8（7）：72.

[3]楊文坤，付建榮，張艷紅.燒傷創(chuàng)面細(xì)菌分布及藥物敏感率的調(diào)查分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，14（1）：13.