葉 敏

（湖北監(jiān)利縣中醫(yī)院，湖北 監(jiān)利433300）

肺部感染是臨床最常見的感染，臨床以致病微生物引起的感染性肺炎最多見。正常人體內(nèi)血清降鈣素原含量很少[1]，生理狀態(tài)下，其主要由甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞產(chǎn)生，病理狀態(tài)下，血清降鈣素原來源于各器官及組織[2]，血清降鈣素原在機(jī)體感染后4小時(shí)即可檢測(cè)到，有研究表明血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌及非細(xì)菌性感染具有診斷性區(qū)分的作用[3]，即感染時(shí)血清降鈣素原水平會(huì)顯著升高。本研究分別檢測(cè)不同病原菌感染的患者血清降鈣素原水平，旨在探討血清降鈣素原檢測(cè)在肺部感染病原體鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月－2013年8月份，我院呼吸內(nèi)科收治的確診為肺部感染的患者108例，男58例，女50例，年齡22歲－81歲，平均年齡（53.51±9.84）歲?；贾夤芟?2人、支氣管擴(kuò)張者11人、冠心病15人、慢性阻塞性肺疾病33人、糖尿病10人，27人無(wú)合并其他基礎(chǔ)疾病。排除肺血管性病變、支氣管肺癌、自身免疫性疾病引起的肺部病變、心力衰竭引起的肺水腫等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)－社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[4]中關(guān)于細(xì)菌性肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究及分組方法 患者入院后取空腹血清，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原，同時(shí)取痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)或痰涂片檢查，根據(jù)痰培養(yǎng)或涂片結(jié)果，按病原菌種類進(jìn)行分組，革蘭陽(yáng)性菌組37例（金黃色葡萄球菌22例，肺炎鏈球菌3例，表皮葡萄球菌菌12例），革蘭陰性菌組41例（銅綠假單胞菌27例，流感嗜血桿菌3例，肺炎克雷伯桿菌11例），真菌組30例（曲霉30例），比較三組患者血清降鈣素原水平的差異。三組患者在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見表1。

表1 三組患者性別、年齡情況（±s）

表1 三組患者性別、年齡情況（±s）

組別 例數(shù) 性別（男／女） 年齡（歲）革蘭陽(yáng)性菌組 37 17／20 54.62±11.24革蘭陰性菌組 41 22／19 55.37±12.14真菌組 30 16／14 53.07±14.13 P P＞0.05 P＞0.05

2 結(jié)果

真菌組、革蘭陽(yáng)性菌組、革蘭陰性菌組患者血清降鈣素原水平依次升高，三組患者血清降鈣素原水平兩兩比較差異顯著（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 三組患者血清降鈣素原水平比較（±s）

表2 三組患者血清降鈣素原水平比較（±s）

組別 血清降鈣素原水平（ng／ml）18.51±7.97革蘭陽(yáng)性菌組 6.24±1.85真菌組 0.24±0.11 P P＜0.革蘭陰性菌組05

3 討論

隨著細(xì)菌耐藥率的逐漸增高，臨床重癥肺炎、難治性肺炎屢見不鮮，因此及早明確病原學(xué)診斷，合理正確的選擇抗菌藥，對(duì)提高治愈率、減少細(xì)菌耐藥意義重大。但是臨床病原學(xué)診斷具有一定的時(shí)間延遲性，同時(shí)假陽(yáng)性率較高，對(duì)癥的抗菌藥不能及時(shí)應(yīng)用而導(dǎo)致患者病情不能迅速控制，進(jìn)一步發(fā)展危及生命，因此，快速有效的區(qū)分感染性肺疾病的病原體，尤其重要，本研究通過檢測(cè)感染性肺疾病患者血清降鈣素原水平，為感染性肺疾病的病原菌的早期鑒別提供快速有效的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。

有研究顯示[5]，血清降鈣素原在腫瘤、無(wú)菌性炎癥及病毒感染患者中僅輕度升高，而在細(xì)菌感染4小時(shí)后即可檢測(cè)到降鈣素原的血清水平，而在感染6－24小時(shí)內(nèi)持續(xù)升高并持續(xù)保持較高水平，提示血清降鈣素原的升高與細(xì)菌性感染密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示，真菌組患者血清降鈣素原水平多低于0.5ng／ml，而細(xì)菌感染患者（革蘭陽(yáng)性菌組和革蘭陰性菌組）血清降鈣素原水平均大于0.5ng／ml，提示血清降鈣素原水平檢測(cè)可用來區(qū)分細(xì)菌感染還是真菌感染。另外本研究細(xì)菌感染的患者中革蘭陰性菌組患者血清降鈣素原水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于革蘭陽(yáng)性菌組患者，提示血清降鈣素原水平檢測(cè)還可進(jìn)一步鑒別肺部感染的病原菌是革蘭陰性菌還是革蘭陽(yáng)性菌，從而指導(dǎo)臨床根據(jù)病原菌合理選擇抗菌藥。國(guó)內(nèi)陳國(guó)強(qiáng)等人[6]研究得出以9.1ng／ml作為區(qū)分革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染的界限值，本研究結(jié)果經(jīng)計(jì)算得出細(xì)菌性感染與真菌感染血清降鈣素原水平界限值為2.37ng／ml，革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌感染的降鈣素原水平界限值為9.32ng／ml，與陳國(guó)強(qiáng)等人的研究結(jié)果基本相符。

血清降鈣素原作為一種炎性指標(biāo)，目前已被臨床廣泛應(yīng)用，比如在器官移植患者中，檢測(cè)到高水平血清降鈣素原，提示出現(xiàn)了繼發(fā)感染[7]；術(shù)后動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清降鈣素原水平，可有效避免術(shù)后并發(fā)重癥感染及器官功能障礙；腫瘤患者在治療過程中多出現(xiàn)免疫抑現(xiàn)象，出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)常缺乏典型的炎癥表現(xiàn)，如血清降鈣素原水平急劇升高，提示繼發(fā)感染。

綜上所述，血清降鈣素原水平檢測(cè)有助于鑒別肺部感染的病原菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染及革蘭陰性菌感染的鑒別方面具有一定價(jià)值，尤其在細(xì)菌感染早期，血清降鈣素原水平檢測(cè)結(jié)果可作為臨床選擇抗菌藥的依據(jù)。

[1]Becker KL，Nylen ES，White JC，et al.Procalcitonin and the Calcitonin Gene Family of peptides in lnflammation，and Sepsis：A Joumey from Calcitonin Back to lts Precursors[J].Clin Endocrinol Metab，2004，89（4）：1512.

[2]蘇敬奎，戴路明.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：579.

[3]熊大遷，張朝明，等.降鈣素原及C－反應(yīng)蛋白對(duì)下呼吸道感染病原體的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（14）：1694.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

[5]Rey C，Los Arcos M，Concha A，Medins A，Prieto S，Martinez P，Prieto B.Procalcitonin and C－reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome in critically ill children[J].intensive Care Med，2007，33：477.

[6]陳國(guó)強(qiáng)，曹華英，姚正國(guó)，等.血清降鈣素原水平區(qū)分重癥監(jiān)護(hù)病房患者革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：1944.

[7]王 雷，田 軍，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HLAI類分子與降鈣素原用于鑒別腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)與感染的價(jià)值[J].器官移植，2012，3（1）：9.