寧科偉

(葉縣中醫(yī)院 眼科，河南 葉縣467200)

濾過(guò)手術(shù)是目前治療原發(fā)性青光眼的常用方法，但常規(guī)術(shù)式術(shù)后早期常因?yàn)V過(guò)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)低眼壓、淺前房，甚至部分患者前房難以形成，最終形成晶狀體混濁、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，影響患者視力，降低了生活質(zhì)量。葉縣中醫(yī)院自2010年4月～2013年5月，在青光眼濾過(guò)術(shù)中采用可調(diào)式縫線法，觀察術(shù)后早期前房情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68 例(68 只眼)，術(shù)前通過(guò)眼壓、房角、UBM、視野、眼電生理等檢查確診為原發(fā)性青光眼，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組34 例(34 只眼)，男16 例，女18 例，年齡48～70 歲，平均年齡62.3歲，術(shù)中采用可調(diào)式縫線法加縫鞏膜瓣兩側(cè)切口;對(duì)照組34 例(34 只眼) 術(shù)中采用常規(guī)縫線法，男15例，女19 例，年齡50～80 歲，平均年齡( 51. 5 ±12.2)歲。

1.2 手術(shù)方法 患者一般采用表面麻醉即可，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面電凝或燒灼止血;做以角膜緣為基底5 mm ×6 mm 大小、1/2 厚度板層鞏膜瓣;分離至角膜緣內(nèi)1 mm 處; 做前房穿刺，放出適量房水;鞏膜瓣下切除1 mm ×2 mm 小梁組織;周切虹膜，恢復(fù)虹膜，縫合鞏膜瓣兩頂角，調(diào)整縫線松緊，保留適當(dāng)濾過(guò)功能，對(duì)照組縫合結(jié)膜瓣即可。實(shí)驗(yàn)組在縫合結(jié)膜瓣前采用可調(diào)式縫線法再縫合鞏膜瓣兩側(cè)，方法為: 自角膜緣處進(jìn)針，向上至鞏膜瓣外緣(中間)處出針，縫合鞏膜瓣一側(cè)切口后與入針線平行出針于角膜緣處，調(diào)整縫線松緊，在角膜緣處打一活結(jié)，以同樣方法縫合鞏膜瓣另一側(cè)切口，縫合結(jié)膜瓣，自前房穿刺口注入適量復(fù)方氯化鈉注射液形成前房，觀察前房深度，使前房中央維持在2.5－3 mm 之間，且無(wú)明顯變淺跡象［1］484－485。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 前房深淺情況:術(shù)后一周內(nèi)每天在裂隙燈下觀察前房深淺，并分為三種類型，第一型(淺前房): 周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸，其余部分前房存在，或中央部前房比術(shù)前淺1/2; 第二型(裂隙狀前房): 除瞳孔區(qū)晶狀體或玻璃體前表面(無(wú)晶狀體眼)和角膜內(nèi)皮之間存在裂隙狀前房外，其他區(qū)域虹膜與角膜內(nèi)皮接觸; 第三型( 無(wú)前房):虹膜晶狀體或玻璃體前表面、人工晶狀體表面與角膜內(nèi)皮之間的完全接觸，前房完全消失［1］538。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34 例中無(wú)淺前房18 例(52.94%)，一型淺前房10 例(29.41%)，二型淺前房3 例(8.82%)，三型淺前房3 例(8.82%)。對(duì)照組34 例中無(wú)淺前房13例(38.2%)，一型淺前房11 例(32.35%)，二型淺前房6 例(17.65%)，三型淺前房4 例(11.76%)。2組比較有顯著性差異( χ2=8.36，P ＜0.05，見(jiàn)表1)，對(duì)照組中一型淺前房未做處理，二型淺前房通過(guò)加壓包扎等方法處理后前房得以恢復(fù)，有4 例三型淺前房患者進(jìn)行了前房重建術(shù)，最終有1 例出現(xiàn)了脈絡(luò)膜脫離。可調(diào)式組對(duì)一型淺前房未做處理，對(duì)3 例二型及3 例三型淺前房進(jìn)行處理，即調(diào)緊角膜緣處的線結(jié)，鞏膜瓣兩側(cè)切口對(duì)合更緊，從而使濾過(guò)減弱，前房最終恢復(fù)正常，避免了脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 術(shù)后淺前房情況［n=34，n(%)］

3 討論

濾過(guò)手術(shù)是目前治療原發(fā)性青光眼的常用方法，但常規(guī)術(shù)式由于術(shù)者擔(dān)心術(shù)后濾過(guò)過(guò)弱起不到降低眼壓的作用，術(shù)中不能將鞏膜瓣兩頂角縫合過(guò)緊，以至于術(shù)后早期大多濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，形成淺前房、低眼壓。雖然經(jīng)加壓包扎或前房重建等處理大部分最終能恢復(fù)，但方法麻煩，且個(gè)別患者可能形成脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，最終影響視力，降低了生活質(zhì)量，也給主刀醫(yī)生造成了許多麻煩，加重了心理負(fù)擔(dān)。而采用可調(diào)式縫線法增加鞏膜瓣兩側(cè)切口縫線，將線結(jié)置于角膜緣處，避免了結(jié)膜瓣的覆蓋，便于術(shù)后根據(jù)前房及眼壓情況對(duì)線結(jié)松緊進(jìn)行調(diào)整，從而人為控制濾過(guò)強(qiáng)弱，掌握前房深淺及眼壓高低，穩(wěn)定后擇期分次拆除縫線( 一般為1～3 周拆除)，這樣避免了術(shù)后早期淺前房、低眼壓，通過(guò)術(shù)后隨訪1～2 a，該方法不影響遠(yuǎn)期濾過(guò)效果。而拆線方法簡(jiǎn)單，只需打開(kāi)活結(jié)，將線拉出即可。

本方法在術(shù)中縫合鞏膜瓣兩頂角后再采用外置可調(diào)式縫線法加縫鞏膜瓣兩側(cè)切口，其他步驟與常規(guī)濾過(guò)術(shù)相同，也可根據(jù)需要術(shù)中使用抗代謝藥物，此方法簡(jiǎn)單方便，容易掌握。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34 例患者術(shù)后前房比較: 實(shí)驗(yàn)組淺前房發(fā)生16例(47%);對(duì)照組淺前房發(fā)生21 例(61.76%)，對(duì)照組淺前房發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。由此可見(jiàn)可調(diào)式縫線法有效降低了濾過(guò)術(shù)后早期淺前房的發(fā)生率，且可通過(guò)調(diào)整縫線松緊控制前房深度，減少了傳統(tǒng)術(shù)式引起的并發(fā)癥，通過(guò)術(shù)后隨訪不影響遠(yuǎn)期濾過(guò)效果，其不足之處還將在以后的臨床工作中不斷完善。

［1］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.2 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1980:484－485，538.