姚建立

(泉州市第一醫(yī)院 神經外科，福建 泉州362000)

顱內動脈瘤、血管擴張成形、腦血管畸形、血管內溶栓等疾病有效治療手段之一為神經血管介入治療，其優(yōu)勢眾多，但是為了確保手術期間病人血流動力學穩(wěn)定，需要探討其有效的麻醉方式［1-2］。該研究對經數字減影血管造影行神經血管介入治療術中應用全身麻醉的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集泉州市第一醫(yī)院2012年2月～2013年4月經數字減影血管造影行神經血管介入治療術病人50 例，ASA 分級為:Ⅱ級22 例;Ⅲ級20 例;Ⅳ級8 例。其中:男28 例，女22 例;年齡29～74 歲，平均(43.1 ±8.5)歲。排除標準:已有反流誤吸癥狀、通氣困難、張口困難、咽喉疾病等。按隨機數字表法分為對照組25 例與研究組25 例。2 組病人的一般資料無顯著差異。

1.2 方法 所有病人術前8 h 禁食、水。進入手術室后，開放外周靜脈，調整好體位后，麻醉師行麻醉誘導(麻醉藥物使用劑量均按千克體重計算):咪唑安定0.05 mg，芬太尼2 ug，丙泊酚1.5 mg，順式阿曲庫銨0.15 mg，面罩給氧達5 min 病人意識消失后，對照組行氣管插管。研究組行喉罩置入，連接麻醉機進行機械通氣。術中麻醉維持:每小時泵注丙泊酚3.0 mg，瑞芬太尼0.6 ug，順式阿曲庫銨3 mg。根據病人術中麻醉狀態(tài)，隨時調整藥物劑量。手術結束前5 min 停止順式阿曲庫銨給藥;手術結束停止丙泊酚與瑞芬太尼給藥。當病人意識清醒、保護性反射與自主呼吸恢復后拔除氣管導管或喉罩。

1.3 評價指標 觀察2 組病人在不同時點(T0:麻醉前，T1:插管后1 min，T2:手術開始5 min，T3:手術進行30 min，T4:拔管時)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等血流動力學指標水平，并將2組病人手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量進行對比，使用綜合漢密爾頓量表(HAMA)評分、焦慮自量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分對病人術后應激反應進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計學檢驗。計量資料表示為均數±標準差，采用t 檢驗。檢驗水準為0.05，P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組病人各時點血流動力學指標對比 研究組病人T1 ～4 各時點SBP、DBP、HR 等血流動力學指標水平均明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計 學意義。見表1。

表1 2 組病人各時點血流動力學等指標水平情況對比(n=25， ±s)

表1 2 組病人各時點血流動力學等指標水平情況對比(n=25， ±s)

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

SBPP/mmHg ()T0 T1 T2 T3 T4 121.4 ±9.2 116.3 ±7.41) 110.2 ±7.11) 104.8 ±7.61) 103.3 ±6.41)119.8 ±8.7 121.6 ±8.5 118.4 ±8.2 113.7 ±8.1 110.4 ±7.2組別 DBP(P/mmHg)T0 T1 T2 T3 T4研究組 74.2 ±7.1 77.4 ±6.31) 67.8 ±7.31) 65.9 ±6.81) 63.4 ±5.51)對照組 75.3 ±8.0 90.1 ±8.2 81.3 ±7.4 75.4 ±8.0 72.3 ±6.0組別 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4研究組 99.2 ±11.5 92.8 ±9.41) 86.7 ±8.81) 87.2 ±9.11) 86.3 ±8.41)#對照組 100.3 ±12.1 122.6 ±10.3 118.5 ±9.6 113.6 ±10.2 108.2 ±9.8

2.2 2 組病人手術相關指標比較 研究組病人手術時間、術后蘇醒時間和丙泊酚、瑞芬太尼用量等指標均明顯低于對照組(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2 組病人手術時間、術后蘇醒時間和丙泊酚、瑞芬太尼用量對比(n=25， ±s)

表2 2 組病人手術時間、術后蘇醒時間和丙泊酚、瑞芬太尼用量對比(n=25， ±s)

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

組別 手術時間(t/min) 術后蘇醒時間(t/mim) 瑞芬太尼用藥量(t/mg) 丙泊酚用藥量(t/mg)研究組 95.6 ±8.71) 9.3 ±2.51) 9.7 ±0.31) 19.1 ±1.41)對照組113.5 ±3.8 15.1 ±3.8 13.5 ±0.4 25.9 ±1.6

2.3 2 組病人術后應激狀態(tài)比較 與對照組相比，研究組病人HAMA 評分、SAS 評分、SDS 評分均較低，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組病人術后應激狀態(tài)對比(n=25， ±s)

表3 2 組病人術后應激狀態(tài)對比(n=25， ±s)

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

組別 HAMA 評分 SAS 評分 SDS 評分對照組27.4 ±3.5 58.9 ±8.8 60.5 ±8.3研究組 21.3 ±2.61) 49.2 ±5.61) 50.3 ±5.41)

3 討論

與傳統(tǒng)的開顱手術相比，神經外科介入治療具有創(chuàng)傷小、手術結果準確、內環(huán)境穩(wěn)定、術后恢復快等優(yōu)點，已經被臨床醫(yī)生與病人所認可［4］。但由于神經外科疾病特點，若想麻醉過程中保持病人血流動力學穩(wěn)定，比較困難。傳統(tǒng)麻醉方法為氣管插管全身麻醉，多數病人在行氣管插管時，有一過性血壓增高及心動過速癥狀，對于心腦血管疾病病人，即使是一過性血壓升高及心動過速，也會引起顱內壓增高、心律失常、心肌缺血等現象發(fā)生，無疑增加了病人麻醉時的風險系數。免充氣式喉罩是新型通氣設備，根據人體咽部結構而設計，與咽部組織吻合度較好，封閉于喉部入口周圍，置罩時，不需插入氣管的內部，對咽喉部刺激性較輕，當置入與拔除時對病人血流動力學影響均較輕微。該研究結果顯示使用喉罩通氣的研究組病人各時點血流動力學指標均優(yōu)于對照組，與肖維民［5］等的研究結果一致。

同時，該研究結果顯示研究組病人手術時間、術后蘇醒時間和丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于對照組，主要是由于喉罩置入操作簡單，縮短了手術時間，進而降低了麻醉藥物的使用劑量。另外，插入喉罩時不用暴露聲門，避免了氣管與喉部感受器反射，因此，所需麻醉深度要求淺于氣管插管，進而縮短了病人蘇醒時間，與湯龍信［6］等的研究結果一致。

手術引起的應激反應多表現為緊張、恐懼、血壓升高、心率增快，研究組術后應激反應明顯優(yōu)于對照組，是由于喉罩通氣全身麻醉能夠有效維持血流動力學穩(wěn)定，從而減輕了心血管系統(tǒng)應激反應。

綜上所述，經數字減影血管造影行神經血管介入治療術中應用喉罩通氣全身麻醉效果良好，值得推廣。

［1］李 新.神經血管介入治療60 例麻醉觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(31):159.

［2］張 楊，鳳旭東，鐘成躍.神經介入手術中喉罩與氣管插管全麻對血液動力學影響的比較［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30(9):32 -34.

［3］喻 倩.鹽酸鈉美芬用于神經外科血管介入手術麻醉復蘇的臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(4):265 -266.

［4］靶控異丙酚復合芬太尼全靜脈麻醉用于食管癌根治術的效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45:48-49.

［5］肖維民，黎筆熙，程鵬飛，等.喉罩喚醒麻醉在腦血管病介入治療中的應用［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15(11):57-58.

［6］湯龍信，王姝媛，宋鐵鷹.全身麻醉用于經數字減影血管造影行神經血管介入治療術的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(10):107.