陳濟民

(長葛市中醫(yī)院，河南 長葛401500)

小兒腹股溝區(qū)和會陰區(qū)手術是臨床中比較常見的手術，相對于此類手術的麻醉以往都是氯胺酮靜脈麻醉，氯胺酮體表鎮(zhèn)痛效果好，但也有很多副作用，近年長葛市中醫(yī)院嘗試運用咪達唑侖復合骶管阻滯應用于此類手術，現報告如下。

1 一般資料

在該院2011年1月至2013年1月住院病人中選擇欲行腹股溝區(qū)或會陰區(qū)手術的患兒60 例，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ之間，隨機分為A，B 兩組，每組30例。患兒年齡、體質量、手術種類、手術操作時間無統計學差異，見表1。所有患兒排除急性呼吸道疾病，術前禁食6 h，禁飲3 h，入室前肌注阿托品0.01 mg/kg。

2 方法

2.1 麻醉方法 所有患兒入室后吸氧，持續(xù)行心電圖，心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等監(jiān)測。A 組建立液體通路后給予咪達唑侖0.05 mg/kg 靜滴，氯胺酮1mg/kg 靜滴，待患兒入睡后，將其擺成側臥位，患側在下。消毒，用7 號針做骶管阻滯，穿刺成功后有落空感，回抽無血，無腦脊液即緩慢注入局麻藥物(藥物組成為1% 利多卡因，以0.75 mL/kg，計算+0.2% 羅 哌 卡因，劑 量 為0.5 mL/kg，約15 ～20 mL)。術中麻醉維持為咪達唑侖0.05 mg/kg/h連續(xù)靜脈輸注。B 組患兒入室后給予氯胺酮5 mg/kg 肌注，術中患兒明顯體動，則間斷靜脈推注氯胺酮1 mg/kg 以維持麻醉效果。2 組患兒等麻醉充分后進行手術，手術結束后，清理口腔分泌物，待患兒自主睜眼或呼之能應等意識恢復，生命體征平穩(wěn)后，送回病房。

2.2 觀察指標 分別記錄2 組患兒麻醉手術切皮前(T0)。手術開始后10 min(T1)。手術結束時(T2)的HR，MAP，SPO2及術后蘇醒時間，氯胺酮用量和患兒術后不良反應(惡心，嘔吐，躁動)發(fā)生率等指標。

2.3 統計學方法 兩組觀察指標以SPSS 11.0 統計軟件做統計學處理，其中計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異，有統計學意義。

3 結果

2 組患兒在圍術期HR、SPO2、MAP 無統計學差異P ＞0.05，如表2 所示。A 組蘇醒時間明顯短于B組，氯胺酮用量A 組明顯少于B 組;術后不良反應，A 組明顯少于B 組，如表3 所示。

表1 2 組患兒一般情況(n=30， ±s)

表1 2 組患兒一般情況(n=30， ±s)

組別年齡(歲) 體質量(kg) 手術種類(斜疝/包皮環(huán)切) 手術操作時間(min)A 組1 ～8 15 ±2.5 22/8 31 ±11.5 B 組1.2 ～9 16 ±3.1 24/6 32 ±12.5

4 討論

氯胺酮有良好的體表鎮(zhèn)痛效果，以往被廣泛應用于小兒腹股溝區(qū)和會陰區(qū)的手術，但氯胺酮對腹膜內臟牽拉的抑制性較差，且具有興奮交感神經的心血管效應，如心率增快，血壓升高。從而增加心肌做功和耗氧，更主要的是可使呼吸道分泌物增加，可導致喉痙攣和支氣管痙攣。患兒術中惡心嘔吐發(fā)生率較高，較大劑量時易引起呼吸抑制，蘇醒期較長，且在蘇醒期易出現精神癥狀。小兒硬膜外腔體積小，脂肪組織少，神經根粘連輕微，液體容易擴散，小兒骶骨角較平骶裂孔較大，容易捫及、因此骶管穿刺較易成功。由于小兒外周血管受交感神經支配的張力較成人為低，椎管阻滯時不表現或很少表現為低血壓。但鑒于小兒的生理特點在手術中即使不疼，小兒清醒時也難以配合手術。因此術中需要很好的鎮(zhèn)靜。咪唑安定是一種抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用良好的短效鎮(zhèn)靜藥，對呼吸和循環(huán)功能的影響較小，有良好的順行性遺忘。咪達唑侖可以減少氯胺酮的用量，且明顯減少氯胺酮所引發(fā)的副作用。綜上所述，兩種方法都能安全有效的用于小兒腹股溝區(qū)等部位的手術，但咪達唑侖-氯胺酮復合滴管阻滯麻醉方法可減少氯胺酮用量，術后蘇醒快，減少相應副作用的發(fā)生，具有明顯優(yōu)勢。

表2 2 組患兒術前、術中、術后各指標的變化(n=30， ±s)

表2 2 組患兒術前、術中、術后各指標的變化(n=30， ±s)

組別HR T0 T1 T 2 MAP T0 T1 T 2 SPO 2 T0 T1 T 2 A 組 118.9 ±11.2 112.1 ±9.8 109.1 ±10.0 82.9 ±8.1 80.1 ±4.2 78.0 ±4.8 99.0 ±0.5 98.9 ±0.6 98.7 ±0.8 B 組 117.2 ±8.3 112.9 ±16.1 111.1 ±10.2 84.3 ±6.5 81.3 ±5.8 78.9 ±5.5 99.2 ±0.2 98.7 ±0.5 98.4 ±0.7

表3 2 組患兒氯胺酮用量 蘇醒時間、不良反應的比較(n=30， ±s)

表3 2 組患兒氯胺酮用量 蘇醒時間、不良反應的比較(n=30， ±s)

注:與B 組相比，1)P ＜0.05。

組別 氯胺酮用量(mg) 蘇醒時間(t/min)惡心嘔吐 躁動A 組 32.2 ±10.21) 10.5 ±3.51) 21)0 B 組80.3 ±12.3 38.2 ±4.2 5 4

［1］李龍柏，程金鑾，孫新運.氯胺酮復合骶管阻滯在小兒手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(6):610 -611.

［2］劉晶晶，王 玲，晏 明.咪達唑侖對氯胺酮鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(10):1 017 -1 019.

［3］李肇瑞，周 汾，余劍波.氯胺酮麻醉患兒術后疼痛程度變化［J］.中華麻醉學雜志，2012，32(4):481 -482.