王耀偉

(禹州市人民醫(yī)院，河南 禹州461670)

甲狀腺疾病是中青年女性的常見疾病，傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)口大、疤痕長(zhǎng)給患者帶來(lái)生理及心理的壓力［1－2］。隨著內(nèi)窺鏡的發(fā)展和成熟，其逐年被應(yīng)用于甲狀腺疾病中。本研究采用經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)，獲得顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年8月～2013年12月150 例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床資料，將其設(shè)為試驗(yàn)組。同時(shí)將同期126 例開放性甲狀腺切除術(shù)設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組150 例，其中男性38 例，女性112 例;年齡21～53 歲，平均(36.3±3.5)歲;病程1～8 a，平均(4.3 ±0.9) a。對(duì)照組126 例，其中男性29 例，女性97 例;年齡20～54 歲，平均(36.1 ±3.8)歲;病程1～9 a，平均(4.6 ±0.8)a?；颊呒谞钕倌[物直徑小于5 厘米，為單側(cè)甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?；颊吆炇鹗中g(shù)治療知情同意書。兩組在年齡、性別、病程等方面大體一致。

1.2 方法 ①試驗(yàn)組: 患者頭稍后仰，全麻下進(jìn)行手術(shù)。在兩乳頭水平連線中點(diǎn)作一1 cm 切口，逐漸分離至前胸深筋膜淺層。配置好的生理鹽水200 mL 及腎上腺素5～8 滴，取50 mL 在前胸預(yù)造空間區(qū)做皮下注射，用鈍性穿刺分離棒穿刺及分離，制造初步皮下腔隙后插入1 cm 的trocar 和300 腔鏡，固定并注入CO2氣體至6 mmHg。用超聲刀分離胸大肌筋膜至頸闊肌深面，范圍為上至甲狀腺軟骨上緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌。超聲刀縱行切開頸白線，將甲狀腺外科被膜向外側(cè)牽引，進(jìn)而顯露患側(cè)腺體或病灶。根據(jù)手術(shù)具體情況而選擇甲狀腺腺瘤切除、甲狀腺大部分或次全切除術(shù)切除等。術(shù)中以超聲刀離斷血管或腺體，將腫塊從乳溝中間切口行冰凍病理檢查，放置引流管，患側(cè)乳暈切口引出，最后逐層縫合離斷組織及切口。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng) 記錄比較2組患者手術(shù)住院方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0 軟件處理觀察數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間稍高于對(duì)照組，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，但其平均住院天數(shù)、手術(shù)失血量及術(shù)后引流量均顯著低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較( ±s)

表1 2組手術(shù)情況比較( ±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(t/min) 平均住院天數(shù)(t/d) 手術(shù)失血量(v/mL) 術(shù)后引流量(v/mL)試驗(yàn)組 150 130.3 ±23.2 4.6 ±1.61) 32.4 ±12.21) 43.2 ±12.61)對(duì)照組 126 128.4 ±24.7 6.2 ±1.9 46.7 ±18.7 62.7 ±21.8 t ＞0.05 7.60 7.63 9.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺疾病臨床上常見于中青年女性，以往常采用開放手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤，但該手術(shù)切口較大，剝離組織較多，術(shù)后瘢痕也較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者美容形象，給患者心理造成巨大的壓力。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，逐漸被應(yīng)用于甲狀腺的腫塊切除術(shù)中，其具有切口小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［3］，其術(shù)后疼痛感輕，應(yīng)激反應(yīng)少。操作空間由CO2持續(xù)灌注來(lái)維持，同時(shí)可消除牽拉造成機(jī)體的損傷。

本研究觀察經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)的療效，結(jié)果顯示: 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間稍高于對(duì)照組，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0.05)。但其平均住院天數(shù)、手術(shù)失血量及術(shù)后引流量均顯著低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＜0.05)。因此，經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)療效顯著，其能夠有效降低患者術(shù)中失血及術(shù)后引流量，患者住院時(shí)間也較短。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究資料相一致［4］。

綜上所述，經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)療效顯著，其能夠有效降低患者術(shù)中失血及術(shù)后引流量，住院時(shí)間也較短。該方法值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］李 鵬，楊維楨.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，4(4):611－612.

［2］梁利平，郝永君.經(jīng)乳暈入路行腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，11(5):95.

［3］胡友主，李國(guó)新，王存川.完全乳暈入路與胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床比較［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，10(7):1 053－1 056.

［4］王玉彬，孫麗麗，韓 瓊.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，42(3):68－69.