陳 燕，吳開琴

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院;2.合肥市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，合肥230000)

靜脈血栓癥是深靜脈血栓形成( deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞單獨(dú)發(fā)生或并存，是一種嚴(yán)重的外科術(shù)后并發(fā)癥。開顱后患者呈昏迷狀態(tài)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，血流緩慢及靜脈內(nèi)膜損傷、血液回流不暢、血液高凝狀態(tài)等原因極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)用甘露醇等脫水藥物和止血藥物增加了血液黏滯度。深靜脈血栓多形成于下肢，若栓子脫落上行回流至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞，引起患者猝死［1］。DVT 是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，以骨科發(fā)生率為最高［2］。對(duì)此，以往研究較為深入，但對(duì)于顱腦手術(shù)昏迷患者的研究相對(duì)少見。本文探討彈力繃帶對(duì)預(yù)防顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響，以改善患者預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院、合肥市第三人民醫(yī)院住院治療的88 例顱腦手術(shù)后昏迷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組各44 例。其中男52 例，女36 例，年齡14～75 歲，平均(40.0 ±11.5)歲。入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為3～11 分。干預(yù)組中重型顱腦損傷開顱手術(shù)26 例，腦深部腫瘤切除術(shù)8例，高血壓腦出血行血腫清除術(shù)10 例; 對(duì)照組中顱腦損傷開顱手術(shù)24 例，腦深部腫瘤切除術(shù)10 例，高血壓腦出血行血腫清除術(shù)8 例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組做好常規(guī)護(hù)理及對(duì)患者的心理指導(dǎo)，抬高下肢20～30 cm。注意觀察患者皮膚溫度，觀察下肢毛細(xì)血管充盈時(shí)間，術(shù)后4 d 后進(jìn)行適量的肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等; 雙下肢連續(xù)穿醫(yī)用長(zhǎng)筒靜脈曲張彈力襪。②干預(yù)組一般護(hù)理方法相同。于術(shù)后第l 天起，開始使用彈力繃帶從足背向腘窩大腿根部環(huán)形纏繞，保持一定的力度，均勻纏繞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s) 表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t 檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

2.2 2組之間住院時(shí)間比較 干預(yù)組44 例患者住院平均時(shí)間為(21.0 ±2.5) d，對(duì)照組44 例患者為(32.0 ±2. 6) d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t =3.56，P 值0.006)。

表1 2組下肢腫脹、血檢及肺栓塞發(fā)生率［n=44，n(%)］

3 討論

血流滯慢，血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷三大因素是深靜脈血栓發(fā)生的主要原因。常發(fā)生于下肢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，淺表靜脈擴(kuò)張，甚至皮膚溫度增高和低熱，嚴(yán)重血栓脫落隨血液循環(huán)到肺部導(dǎo)致肺栓塞，引起死亡。故預(yù)防比治療更重要［3］。國(guó)內(nèi)報(bào)道下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)30.6%［4－5］，國(guó)外有報(bào)道髖關(guān)節(jié)的手術(shù)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)76.5%［6］。

開顱術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床上并非常見，但近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其發(fā)生的主要因素為開顱手術(shù)的患者選用全麻插管，且多取頭高腳低體位，而且手術(shù)時(shí)程長(zhǎng)，且術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床下肢活動(dòng)減少，下肢靜脈失去肌肉泵作用，血管舒縮反射減弱亦導(dǎo)致下肢血流緩慢，另外開顱手術(shù)患者的常規(guī)治療措施中脫水劑的使用及因未能進(jìn)食、靜脈補(bǔ)液不足等原因，造成血液黏滯度增高，易形成雙下肢靜脈血栓。彈力繃帶壓迫下肢淺靜脈，使下肢的血流通過(guò)深靜脈回流，增加深靜脈的血流動(dòng)力，加快流速，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓。另外彈力繃帶可以根據(jù)患者下肢粗細(xì)情況，調(diào)整松緊度，調(diào)節(jié)合適的壓力，如下肢特別腫脹者，而彈力襪對(duì)這類病患則不適用，不能自由調(diào)整松緊度，有些患者術(shù)后下肢腫脹特別厲害，找不到合適的彈力襪，另外彈力繃帶可重復(fù)使用，節(jié)省費(fèi)用。姜雪晶［7］通過(guò)彈力繃帶與彈力襪對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況研究，彈力繃帶與傳統(tǒng)的彈力襪相比，可以明顯減少下肢骨折術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生概率，減少平均住院日。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)組下肢深靜脈栓塞、下肢腫痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯縮短，2組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者使用彈力繃帶，可顯著減少下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及縮短住院日，改善患者預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

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