王效婷

(蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221)

冠心病又被稱作缺血性心臟病，為臨床的多發(fā)、常見疾病之一。該疾病的易發(fā)人群為年齡大于40 歲的中老年人，近些年其發(fā)病率有不斷升高的趨勢，對人們的健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致部分老年人死亡的重要危險(xiǎn)因素。

動(dòng)態(tài)心電圖由于具備了在24 h 內(nèi)連續(xù)記錄多達(dá)10 萬次左右的心電信號(hào)，故普遍認(rèn)為其較常規(guī)心電圖更提升以一過性冠心病及短暫心肌缺血發(fā)作為主的某些非持續(xù)性冠心病的臨床檢出率［1］?；诖?，為進(jìn)一步了解該2 種心電診斷方法的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值差異，同時(shí)一并比較其對冠心病心律失常的的診斷效果，我科室于近3年內(nèi)共選擇了68例冠心病患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的對比性監(jiān)測與診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2011年1 月至2013年12 月收治的68例冠心病患者，所有患者均符合國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男45例，女23例;年齡45～79 歲，平均(47.2±3.2)歲;病程1個(gè)月～11年，平均(2.5 ±0.7)年;合并癥情況包括高血壓49例，高血脂21例，2 型糖尿病15例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖 所有患者在進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測前3 d 均停止相關(guān)藥物治療，之后再行常規(guī)心電圖同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)檢測，增益為10 mm/mV，紙速25 mm/s。檢測過程中患者取平臥體位，并囑咐患者放松全身并保持安靜與情緒穩(wěn)定，最大程度確保檢測結(jié)果基線平穩(wěn)、圖像清晰且無明顯干擾。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖 如上法，停止藥物治療，之后再采用Holter 7.0 Gold 型動(dòng)態(tài)心電圖儀對患者進(jìn)行連續(xù)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，詳細(xì)記錄該過程中所檢測到的特殊心電信號(hào)，同時(shí)一并記錄監(jiān)測過程中患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，將監(jiān)測信息進(jìn)行一定處理分析后再結(jié)合臨床癥狀給予人工校正。

1.3 陽性標(biāo)準(zhǔn)［3］主要包括:(1)以等點(diǎn)位線基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST 段呈水平型或下降型下移＞0.1 mV;(2)下移時(shí)間持續(xù)達(dá)到或超過1 ms;(3)2次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔達(dá)到或超過1 ms，ST段的測量以J 點(diǎn)后80 ms 為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，行χ2檢驗(yàn)比較，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 種心電診斷方法診斷冠心病心律失常的陽性率比較 本組68例患者的常規(guī)心電圖診斷陽性36例，陰性32例，陽性率為52.94%，動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽性41例，陰性27例，陽性率為60.29%，2 種心電診斷方法的陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 2 種心電診斷方法診斷冠心病心律失常的具體檢測結(jié)果比較 本組68例患者的動(dòng)態(tài)心電圖在室性與房性早搏二三聯(lián)律、室性與房性早搏成對以及短陣室上速的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖(P ＜0.05);而室性與房性早搏早發(fā)以及房室傳導(dǎo)阻滯的診斷陽性率與常規(guī)心電圖檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 種心電診斷方法診斷冠心病心律失常的具體檢測結(jié)果比較(n=68，%)

2.3 2 種心電診斷方法診斷冠心病心律失常的典型圖例比較 見圖1。

圖1 冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的典型圖例

3 討論

常規(guī)心電圖為一種操作簡單且在無創(chuàng)條件下記錄人體心臟電活動(dòng)的檢查方法，其在臨床相關(guān)診療活動(dòng)中的應(yīng)用已具有100 多年的歷史。該方法在冠心病的診斷中應(yīng)用更為普遍，成為了該疾病最基本的診斷方法，兼具了費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)以及易于被患者所接受，繼而更好普及應(yīng)用的特點(diǎn)［4］。但從部分冠心病患者的具體情況來看，雖然其冠狀動(dòng)脈病變或狹窄等癥狀可能已發(fā)展到一定程度，但在患者處于靜息狀態(tài)時(shí)往往因仍能維持較好的血流狀況，故常不能表現(xiàn)有比較明顯的心肌缺血現(xiàn)象，對應(yīng)的常規(guī)心電檢查可顯示為正常。心律失常導(dǎo)致患者猝死的主要原因是發(fā)生了急性的心肌缺血，繼而造成局部的心電非常不穩(wěn)定，其預(yù)后通常不理想甚至死亡［5］。雖然在本研究中常規(guī)心電圖檢查的陽性率與動(dòng)態(tài)心電圖檢查的陽性率比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也幾乎僅僅50%，該結(jié)果足以提示其局限性必然是存在的，究其原因，可能與多支病變血管的綜合向量抵消有關(guān)，同時(shí)在接受檢查時(shí)無心絞痛發(fā)作，病變局限，側(cè)支循環(huán)豐富，均可使檢查結(jié)果為陰性。而動(dòng)態(tài)心電圖由于具備了對患者心電24 h 連續(xù)的監(jiān)測與記錄的功能，且其在此24 h 內(nèi)可獲得超過10 萬次的心搏心電信號(hào)，故可為患者病情的診斷提供更為豐富而詳細(xì)的診斷數(shù)據(jù)，同時(shí)更可監(jiān)測并觀察患者在日常生活中心肌缺血的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、缺血程度以及與猝死的關(guān)系等，一并與患者的即時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行多次對比分析，繼而更能準(zhǔn)確地對心肌的血供情況做出相對正確的判斷，以及時(shí)進(jìn)行有的放矢的藥物治療［6］。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖在室性與房性早搏二三聯(lián)律、室性與房性早搏成對以及短陣室上速的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖(P ＜0.05);同時(shí)從提供的某患者的典型圖例來看，其普通心電圖沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但同一天所做的動(dòng)態(tài)心電圖就發(fā)現(xiàn)了好幾種心律失常現(xiàn)象，既有很快的短陣房顫，也有很慢的傳導(dǎo)阻滯，且傳導(dǎo)阻滯后的1h 左右甚至短到數(shù)分鐘內(nèi)即可轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖傩头款?，而常?guī)心電圖因其持續(xù)時(shí)間一般僅有數(shù)十秒，故幾乎很難發(fā)現(xiàn)上述特征變化。

綜上所述，對冠心病患者而言，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖不僅對其心律失常的檢出率會(huì)有所提升，同時(shí)在室性與房性早搏二三聯(lián)律、室性與房性早搏成對以及短陣室上速的診斷方面的陽性率顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，故整體而言，動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病心律失常的臨床診斷效果更佳，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1275.

［2］高珊，劉克堅(jiān)，邱強(qiáng).冠心病診斷技術(shù)研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24 (4):318－320.

［3］吳稚華，陳序，歐陽征鵬，等.冠心病患者心律失常動(dòng)態(tài)心電圖晝夜分布規(guī)律探討［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23 (5):1029－1030.

［4］鄭易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，33 (6):678－679.

［5］李將萍.心律失常型冠心病病人動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4 (11):1018－1019.

［6］鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (1):87－88.