楊梅展

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西南寧530031)

幽門螺桿菌(H．pylori)感染是胃炎以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等其他相關(guān)性疾病的主要病因［1］。目前對于根治胃部相關(guān)疾病的治療方案中已明確列出必須根除H．pylori，如目前的經(jīng)典治療胃炎一線方案中的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，包括質(zhì)子泵抑制劑/鉍劑、阿莫西林/咪唑類藥物和克拉霉素。若不能根治H．pylori感染，上述相關(guān)性疾病就不能達(dá)到根治，復(fù)發(fā)率極高［2］。故尋找有效、安全、經(jīng)濟(jì)的根除H．pylori方案是目前臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。研究顯示，由于甲硝唑和克拉霉素耐藥的流行，7 d標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法獲得的H．pylori的根除率明顯下降［3］。目前10d序貫療法根除H．pylori取得了較好的效果，但治療時間長，若患者不按照方案來治療，可能效果更差。為增加治療依從性，此時需要加強(qiáng)醫(yī)患的溝通和良好的心理支持等護(hù)理。本研究對本院H．pylori感染接受10d序貫療法的患者給予必要的護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2013年1月收治的H．pylori患者80例，均經(jīng)胃鏡及病理標(biāo)本的檢查為H．pylori陽性，其中男48例，女32例;年齡18～72(52．2±7．8)歲?；颊呔弦韵聴l件:①近4周內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及相關(guān)抗生素等三聯(lián)療法的治療;②無嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全以及重大手術(shù)史;③無出血性消化潰瘍，且無梗阻或穿孔;④無藥物過敏史;⑤非哺乳期及妊娠期;⑥患者均為第1次進(jìn)行H．pylori的根治治療;⑦患者均簽署知情同意書，無重大精神障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 10d序貫療法 前5 d采用奧美拉唑20 mg口服，2次/d;麗珠維三聯(lián)(成分:枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片)口服，半盒/d。后5 d采用奧美拉唑20 mg口服，2次/d;麗珠維三聯(lián)(成分:枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片)口服，1 盒/d。

1.2.2 護(hù)理方法 在治療的同時給予相關(guān)的護(hù)理措施，主要包括:①對入組的患者進(jìn)行健康宣教。針對不同的患者采取有針對性的教育，宣傳本疾病的相關(guān)原因、發(fā)病機(jī)制、治療措施以及與日常飲食的關(guān)系，指導(dǎo)和教育患者根治H．pylori感染的重要性以及不根治的相關(guān)的后果和疾病最終的發(fā)展。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系。和患者充分的溝通，了解患者的疾病家族史，在宣教的同時，有針對性對患者進(jìn)行必要的心理安慰，從人文化角度給予患者最大程度上的關(guān)心，盡量滿足患者的要求，讓患者保持樂觀的心理，積極配合醫(yī)生的治療。③做好治療依從性管理。為達(dá)到良好的治療效果，需要患者按時按量的服用藥物，此時護(hù)理人員每天需要對患者進(jìn)行必要的監(jiān)督和統(tǒng)一的管理，每天在同一時間按醫(yī)囑的藥量發(fā)給患者，指導(dǎo)患者正確的用藥，以保證患者治療的及時性和治療的依從性。④服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的不良反應(yīng)。護(hù)理人員需要不定期進(jìn)行詢問患者服藥后的情況，若出現(xiàn)患者難以忍受的副反應(yīng)，及時告訴醫(yī)生，必要時給予相關(guān)的對癥處理和調(diào)整治療方案，以保證在患者舒適的情況下達(dá)到最優(yōu)的治療效果。⑤飲食衛(wèi)生管理。對本組研究的患者進(jìn)行飲食的干預(yù)，治療期間切忌辛辣刺激的食物，對于出現(xiàn)胃腸道不適的患者，可改用餐后服用藥物，且保證按時進(jìn)餐。另外，要做好患者的消毒工作，消化性潰瘍的患者需要進(jìn)行床邊隔離［4］，對患者的用餐餐具進(jìn)行定期的消毒，患者的糞便和嘔吐物要經(jīng)護(hù)理人員經(jīng)消毒后處理。并且指導(dǎo)患者養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣，建立良好的個人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察患者H．pylori根治情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者停藥4周后進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)的檢查，若DOB值小于3．6為陰性，判斷為根除治療成功;若大于4．4為陽性，為根除治療失?。?］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，H．pylori根除率用Fisher’s，Exact Test檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效 經(jīng)10d序貫療法治療后，80例患者臨床癥狀均得到緩解。見表1。

表1 治療前后DOB值情況 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 在藥物治療期間，患者均未出現(xiàn)消化道出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有2例患者出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)頭暈。所有不良反應(yīng)均為輕度，未經(jīng)特殊處理。患者均完成療程，治療依從性達(dá)到100%。

3 討 論

H．pylori是引起消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的罪魁禍?zhǔn)?。目前WHO已將H．pylori列為胃癌的第一類致病因子，臨床研究發(fā)現(xiàn)H．pylori感染所致消化性潰瘍占80% ～90%，也是該病復(fù)發(fā)的主要病因［6］。在過去的根治H．pylori方案中，三聯(lián)療法效果顯著，但是隨著耐藥菌的出現(xiàn)，以及細(xì)菌對藥物的敏感性的降低，三聯(lián)療法在消化道潰瘍及胃炎中的有效率也逐漸降低，在相同的治療時間內(nèi)HP的根除率也大大下降［7］。

奧美拉唑特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+，K+－ ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌［8］。且口服吸收快、完全，單次口服后2～3 h即可達(dá)到血藥濃度的峰值，最后經(jīng)腎臟和膽汁排出體外，不良反應(yīng)較小。加上序貫療法，采用麗珠維三聯(lián)治療，改變細(xì)菌的生活習(xí)性，減少耐藥性的發(fā)生。其可能的作用機(jī)制為:前期的小劑量不僅能通過破壞細(xì)胞壁殺死H．pylori，減少細(xì)菌的負(fù)荷量，而且阻止克拉霉素流出通道的形成，增加了細(xì)菌對后期的克拉霉素敏感性［9］。本研究80例患者治療后臨床癥狀均得到緩解，治療4周后，有74例患者H．pylori轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率達(dá)93%，較以往的三聯(lián)療法有顯著的提高。

從以往的研究來看，盡管采用10d序貫療法進(jìn)行了治療，但是由于患者的自身和醫(yī)院的管理等因素，患者不能按時完成治療，出現(xiàn)漏服藥、多服藥的現(xiàn)象，患者治療的依從性較差［10］，最后的治療效果和三聯(lián)療法相似，有的甚至更差。尤其是研究中的老年患者，其認(rèn)知能力和記憶力不斷下降，基礎(chǔ)疾病較多，服藥的種類較多，此時若不進(jìn)行良好的管理，極其容易導(dǎo)致藥物的濫用。有的患者可能吃幾天不見效果，便自行加大藥量，導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加。故此時對患者進(jìn)行藥物的監(jiān)督和按時發(fā)放是保證治療依從性的前提［11］。本研究在采用10d序貫療法的同時，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識的宣教、健康理念的建立、口服藥物的監(jiān)管、不良反應(yīng)的監(jiān)測以及患者飲食和衛(wèi)生的管理，大大提高了患者的治療依從性、飲食的規(guī)律性，降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，提高了患者的治療療效以及H．pylori轉(zhuǎn)陰率。

同時在服藥期間進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測是必不可少的?？死顾貙俅蟓h(huán)內(nèi)酯類，胃腸道反應(yīng)較明顯，如上腹部燒灼感、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，應(yīng)飯后服用;替硝唑可致口苦、惡心等胃腸道反應(yīng)。若出現(xiàn)以上的不良反應(yīng)要及時告知醫(yī)生，酌情給予相應(yīng)處理和改變治療方案。但本研究中患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)都是輕度的，僅有2例表現(xiàn)為惡心，1例出現(xiàn)頭暈，未做特殊處理。

H．pylori是一種感染率極高的細(xì)菌，該菌的傳播方式為人與人之間經(jīng)糞—口或口—口傳播［12］，患者心理壓力大，部分患者需要反復(fù)殺菌，且對患者的糞便進(jìn)行處理后方可倒掉。另外要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行個人衛(wèi)生的護(hù)理，積極宣傳疾病的預(yù)防知識，做到防患于未然，消除患者的顧慮，開導(dǎo)和鼓勵患者，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，采用10d序貫療法進(jìn)行H．pylori的根治效果顯著，且在治療的同時加強(qiáng)對患者的護(hù)理，可以增加患者治療的依從性，是提高患者治愈率的關(guān)鍵所在。

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