陳勇嫦，周蘭芳，黃海英，邱少吒

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東肇慶526020)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種慢性骨關(guān)節(jié)退行性病變，常見于中老年患者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙等，重者膝關(guān)節(jié)畸形，導致極大的痛苦和殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。我院2010年9月—2012年10月采用消痹液濕敷聯(lián)合微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，并給予專項護理，療效確切，患者護理滿意度高，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察資料均來自我院骨傷科病房，共90例，分為對照組和實驗組。對照組45例，男18例，女27例;年齡45～76(59．91±1．06)歲;病程(12．91 ±0．72)個月。實驗組45例，男20例，女25例;年齡47～75(59．87±0．95)歲;病程(12．87±0．76)個月。2組患者的年齡分布、性別構(gòu)成及病程等資料無顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用《中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)中KOA的診斷標準［2］:①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)痛;②X線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③中老年患者(≥40歲);④晨僵≤30 min;⑤活動時有骨摩擦音(感);⑥膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。結(jié)合臨床、實驗室、X線檢查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥條，可診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準;②符合中醫(yī)寒濕型或肝腎兩虛型證型者;③年齡45～76歲;④30 d以上未接受非甾體類抗炎藥、COX－2特異性抑制劑和激素治療患者;⑤接受其他病情改善藥的患者必須中斷用藥30 d以上者;⑥對本研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性，填寫患者知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準的患者;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命原發(fā)性疾病患者;③具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風，并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;④伴有創(chuàng)傷性、絨毛結(jié)節(jié)色素沉著性等以膝關(guān)節(jié)滑膜為主要病變者;⑤過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者;⑥正在接受其他相關(guān)治療，可能會影響到本研究效應(yīng)指標觀測的患者;⑦孕婦及哺乳期婦女、精神病患者和治療不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 將本院制劑消痹散(組方:獨活、牛膝、桑寄生、伸筋草、紅花、川芎、當歸、乳香、草烏、肉桂、花椒等)研磨成細粉末，用開水加少量蜂蜜調(diào)成糊狀，外涂于醫(yī)用固定膠貼上，用微波爐加熱至38～42℃，外敷于膝關(guān)節(jié)痛點，貼敷患處4～6 h后取下。1次/d，5 d為1個療程。

1.5.2 實驗組 由我院制劑室將消痹散同量的組方制成酊劑(濃煎)，瓶裝備用(500 mL/瓶)。①用廣口清潔容器內(nèi)盛10 cm×12 cm大小的棉墊，再倒入已經(jīng)制備好的消痹液于器皿內(nèi)，使棉墊充滿藥液(以不滴水為宜);②將充滿消痹液的棉墊用微波爐加熱至38～42℃，;③患者取仰臥位，并在患者膝關(guān)節(jié)下鋪一次性治療巾;④清潔膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，再用持物鉗鉗取加熱后的藥棉墊濕敷在膝關(guān)節(jié)痛點處;⑤配合微波治療儀照射膝關(guān)節(jié)，治療時間約為1 h;⑥濕敷時間為4～6 h，1次/d，5 d為1個療程。2組均連續(xù)觀察2個療程。

1.6 護理

1.6.1 心理護理 由于患者多為中老年人，長期膝關(guān)節(jié)疼痛影響了生活質(zhì)量，對消痹散外敷及消痹液濕敷的治療方法不了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護士應(yīng)向患者詳細介紹中藥外敷療法的基本知識以及所用藥物的作用，交代治療中應(yīng)注意的事項，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。

1.6.2 操作注意事項 治療前詳細評估患者狀況，有出血傾向者及患處皮膚有傷口、炎癥或患有皮膚病者忌用，以免引起出血加重和感染。進行操作時，僅暴露治療部位，注意保暖，以防寒邪侵襲致受涼、感冒。給予消痹液濕敷時，使棉墊充滿藥液，以不滴水為宜，并且加熱溫度適當，注意勿燙傷皮膚及污染衣物。給予微波治療時，微波治療儀發(fā)射平板距離患膝距離適中，勿緊貼皮膚。在治療過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)、面色、出汗情況，若患者感到局部疼痛或有頭暈、胸悶等不適，應(yīng)停止操作，并進行適當處理。治療結(jié)束后，幫助患者擦干患處，穿好衣服，避免膝關(guān)節(jié)受涼。

1.6.3 功能鍛煉 治療完成后，可指導患者進行功能鍛煉，方法:患者平臥于床上，繃直小腿肌肉，保持20～30 s，然后放松。臨床緩解期的患者可進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，即患者平躺在床上，做踩單車的動作，可分為5組，每組20次，根據(jù)病情輕重適當增減。

1.6.4 生活指導 肥胖可導致膝關(guān)節(jié)負重增加，故患者應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，控制體質(zhì)量。日常生活中注意膝關(guān)節(jié)的保暖，可戴護膝保護，避免在潮濕處睡臥，勿直接吹空調(diào)、電扇，避免寒冷刺激。注意休息，勿跪坐或盤腿，適當行雙下肢功能鍛煉，避免過于勞累、受壓或負荷過重［3］。

1.7 療效評定標準 參照加拿大WOMAC評分法和膝關(guān)節(jié)綜合評定表的各項指標進行觀察評分。結(jié)果以改善率表示，計算方法為:改善率(RIS)=(術(shù)前評分－術(shù)后評分)/術(shù)前評分×100%;RIS 75%為優(yōu)，50% ～70%為良，25% ～49%為可，＜25%為差，以改善率≥25%為有效［4］。

1.8 護理觀察患者滿意度調(diào)查 自擬觀察表，讓患者根據(jù)護理情況填寫，觀察患者治療2個療程后患者對治療護理效果的滿意情況［5］。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 實驗組療效優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組護理滿意度、平均住院時間比較 實驗組護理效果滿意度優(yōu)于對照組(P＜0．05)，平均住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意度及平均住院時間比較

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，雖然病因尚未完全明確，但與年齡、代謝、肥胖、損傷等有密切關(guān)系，生理上的退化，慢性積累性關(guān)節(jié)磨損是根本原因。本組病例中，中年肥胖女性多于男性，是由于超負荷等因素使關(guān)節(jié)軟骨面及相鄰組織損傷，軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)容物的耐受力降低，其導致膝關(guān)節(jié)應(yīng)力集中性磨損。病理改變主要是軟骨退變和滑膜炎癥，關(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物刺激滑膜改變，滑膜滲出導致關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，使關(guān)節(jié)血流受到影響而產(chǎn)生疼痛［6］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛、或陽虛寒凝，瘀阻不通，筋脈失于濡養(yǎng)，加之勞損過度，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成骨痹。消痹液方中以草烏、獨活散寒除濕止痛為君，輔以肉桂、川芎、伸筋草、花椒溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛;紅花、當歸、乳香活血化瘀;佐以牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨?，F(xiàn)代中藥藥理學研究表明:溫陽祛寒、活血、除濕、通痹止痛的藥物具有抗炎止痛，改善微循環(huán)，促進組織修復的作用［7］。

中藥消痹液濕敷，有溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用，與傳統(tǒng)消痹散外敷比較，消痹液藥物的成分可直接由皮膚滲入局部肌膚、筋骨之間，藥力直達病處，作用迅速，促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢，從而達到舒筋通絡(luò)、消腫止痛的作用［8－9］。微波治療儀利用微波生物組織的熱效應(yīng)，對病變組織進行消炎、消腫、止痛、改善局部組織血液循環(huán)等，從而消除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥、充血和水腫以緩解應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，并能明顯改善關(guān)節(jié)腔的炎性反應(yīng)，保護關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度［10］。而且微波熱效應(yīng)比較均勻，即使在較深部位肌肉層仍有顯著熱效應(yīng)。配合微波治療可加速皮膚對藥物的吸收，保持患處深層肌肉甚至關(guān)節(jié)處藥物的較高濃度，更好地發(fā)揮藥物治療作用。同時功能鍛煉可以緩解肌肉痙攣，增加膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量，增加其穩(wěn)定性。本研究結(jié)果表明，消痹液濕敷聯(lián)合微波治療KOA，能清除風寒濕邪，強筋健骨，恢復患者關(guān)節(jié)功能，減輕其痛苦，提高生活質(zhì)量，為提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開辟一種新方法。

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［2］中華醫(yī)學會骨科學分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］．中華骨科雜志，2007，27(10):793 －796

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［6］鄭楊．中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎護理體會［J］．中國中醫(yī)急癥，2008，17(2):277

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［10］曾家輝．中藥熏洗配合加減蠲痹酊內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學，2010，31(10):1388－1399